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Emocin bsica del ser humano. Es un sntoma presente en la mayora de los trastornos psiquitricos. Es un sntoma frecuente en muchos cuadros mdicos. En los trastornos por ansiedad es la sintomatologa predominante. Concepto de ansiedad normal - ansiedad patolgica. Sntomas psicolgicos y sntomas fsicos de la ansiedad.
ANSIEDAD
ANGUSTIA
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DEFINICIONES DE ANSIEDAD
Spielberger (1972) Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y por activacin del sistema nervioso autnomo.
Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975) La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida.
DSM-IV-TR (2001) Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo. 2
Collins:
La ansiedad es un estado de dificultad o tensin, causado por la aprensin de posibles infortunios, peligros y preocupaciones.
Perspectiva evolutiva: Se la puede definir como un estado displacentero o aversivo que tiene una significacin biolgica, la cual es la deteccin rpida de signos incipientes de peligro, lo que posee un valor considerable de supervivencia.
Freud, 1926
Neurosis de angustia
Neurosis fbica
Neurosis obsesiva
Neurosis histrica
DSM-III, 1980
TAG
Trastorno de pnico
Agorafobia
Fobia social
Fobia simple
TOC
DSM-III-R, 1987
TAG
Fobia social
Fobia simple
TOC
DSM-IV, 1994
TAG
Fobia social
Fobia especfica
TOC
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado.
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EPIDEMIOLOGA
Prevalencia en Chile: 12,6
Prevalencia en EE.UU.: 14,6 Razn Mujer - Hombre: 3:1 Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven PREVALENCIA Fobia social: 13,3 Fobia simple: 11,3 Trastorno estres post traumtico: 7,8 Agorafobia con o sin pnico: 5,3
EPIDEMIOLOGA
OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somticas: Prevalencia de Depresin: 29,52
Definicin
Tratamiento
Caso clnico Conclusiones
DEFINICION
El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupacin y ansiedad crnicas y exageradas en relacin a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con frecuencia, la preocupacin no est dirigida a nada en particular. En cambio, cada da provoca tensin y ansiedad. Se preocupan excesivamente por la familia, el trabajo, el dinero y la salud. La preocupacin es tal que interfiere en su capacidad de vivir la vida. La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto que se preocupan por preocuparse.
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1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento 3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) irritabilidad
5) tensin muscular
6) alteracin del sueo.
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E) La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas funcionales importantes.
F) La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica y no ocurre slo durante un trastorno anmico, pisctico o generalizado del desarrollo.
12 De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de American Psychiatric Association, Washingthon; con autorizacin.
1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad. 2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia. 3. Baja autoestima. 4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas. 5. Sexo femenino.
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DESCRIPCION CLINICA
I.- Tensin motora Hipertonicidad de la musculatura estriada Inquietud psicomotora
II.- Expectacin ansiosa Presencia de preocupaciones irreales y excesivas Apremio psquico Temor e incertidumbre respecto al futuro III.- Estado de hipervigilancia Conducta de centinela Hiperrespuesta a los estmulos.
IV.- Hiperactividad autonmica Sntomas cardiovasculares Sntomas digestivos Sntomas respiratorios Sntomas de sueo Otros sntomas
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Sntomas respiratorios: Disnea y taquipnea. Respiracin irregular. Opresin torcica difusa. Sntomas del sueo: Pesadillas de contenido angustioso. Insomnio de conciliacin. Sueo liviano o sobresaltado. Otros sntomas: Manos fras y sudorosas. Sensacin de inestabilidad y mareo. Parestesias. Polaquiuria. Sensacin de nudo en la garganta. Enrojecimiento o palidez faciales. Sensacin fcil de fatiga o lipotimia.
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COMORBILIDAD
El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquitrico en comorbilidad Trastorno depresivo mayor Fobia social Fobia especfica Trastorno de pnico Abuso de alcohol Abuso de droga Distimia Trastorno obsesivo compulsivo
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO
1.- Psicoeducacin 2.- Farmacoterapia
Buspirona
Benzodiacepina Betabloqueadores Antidepresivos 3.- Terapia cognitiva - conductual a) Reestructuracin cognitiva
b) Tcnica de relajacin
c) Tcnica de exposicin
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I. Dudas diagnsticas. II. Diagnsticos en comorbilidad de difcil manejo. III. Necesidad de intervenir con tratamientos complementarios y/o ms complejos.
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CASO CLINICO
Un electricista, casado de 27 aos consulta porque sufre mareos, sudacin palmar, palpitaciones y zumbidos desde hace ms de 18 meses. Tambin manifiesta sequedad de boca y garganta, perodos de extrema tensin muscular y una sensacin constante nerviosa y alerta que sola interferir con su capacidad de concentracin. Haba percibido esas sensaciones la mayor parte del tiempo durante los ltimos 2 aos y no se limitaban a perodos aislados. Aunque se siente desalentado por estos sntomas, niega sentirse deprimido y afirma disfrutar de las actividades familiares. El paciente haba consultado con un mdico de cabecera, un neurlogo, un neurocirujano, un quiroprctico y un otorrinolaringlogo. Le indicaron una dieta hipoglucmica, recibi fisioterapia debido a un pinzamiento nervioso y se le comunic que poda tener un problema del odo interno.
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Se preocupaba constantemente por la salud de sus padres. Su padre haba sufrido un infarto de miocardio 2 aos antes, pero ahora se encontraba bien. Tambin le preocupaba ser un buen padre, si su esposa lo dejara alguna vez (no haba ningn signo de que estuviera descontenta con el matrimonio) y si agradaba a sus compaeros de trabajo. Pese a reconocer que estas preocupaciones solan ser infundadas, no poda dejar de sentirlas. Durante los ltimos 2 aos haba tenido pocos contactos sociales debido a sus sntomas nerviosos. Aunque alguna vez haba abandonado el trabajo porque los sntomas le resultaban intolerables, continuaba trabajando en la misma compaa en la que haba comenzado como aprendiz hasta que se gradu. Tenda a ocultar los sntomas a su esposa e hijos, ante quienes deseaba parecer perfecto y tena pocos problemas con ellos debido a su nerviosismo.
24 Tratado de Psiquiatra / VI, sexta edicin, volumen 2, Editado por Dr. Harold I. Kaplan y Dr. Benjamn J. Sadock.
CONCLUSIONES
1.- Condicin altamente prevalente. 2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a menudo se agrava durante los periodos de estrs. 3. 4. Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida han sido ansiosos y nerviosos. Ms del 50% de los pacientes reporta que su enfermedad se inici en la infancia o en la adolescencia.
5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad. 6.- Requiere hacerse diagnstico diferencial con una alta gama de condiciones psiquitricas y mdicas. 7.- En la APS los pacientes con TAG concurren frecuentemente y de manera reiterada con sntomas fsicos, sin obtener un diagnstico adecuado.
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A pesar de la tendencia a la cronicidad del Trastorno de Ansiedad Generalizado, con las actuales terapias disponibles los pacientes se benefician de manera importante, no slo en la recuperacin de sus sntomas, sino tambin en su calidad de vida.
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