Sunteți pe pagina 1din 32

Poluanti

toxici specifici

Poluarea aerului cu

PLUMB

surse
Expunere profesionala Minerit, rafinarii, topitorii Instalatori Mecanici auto/producatorii de acumulatori auto Industria sticlei Tipografi Industria maselor plastice si a cauciucului

Expunere in mediu: - La vopsele care contin plumb(case vechi) - La combustibili cu plumb - La plumbul din instalatiile sanitare Expunere datorita unori preocupari extraprofesionale - Sticla - Pictura - Reparatii auto - Renovarea casei Potentiale surse - Remedii paramedicale - Cosmetice - Bauturi de casa - Fumat

Grupe la risc

Copii Femei gravide fat Muncitorii din anumite sectoare industriale

Cai de patrundere a plumbului in organism


Ingestia(cea mai importanta)(abs.fav, de defic.
de Fe, Ca, Zn, vit.C)

Inhalarea(mai ales la expunerea profesionala sau prin gaze de esapament) Transcutanat (ex. plumbul din benzina)

Cai urmate de Pb in organism


Nivelul retinut din Pb ingerat influentat de
statusul nutritional, stare de sanatate, varsta( 20%- adult; 70% femei gravide &copii)

Excretia
renala(mai ales) biliara saliva lapte

Pb retinut: variabil adult 1%(copiii mai mult p la 1/3 la copiii mai mici de 2 ani)

distributie
Catre 3 compartimente:
- Sange - Viscere si muschi (ficat, rinichi, plamnan, creier, splina, inima si muschi striati) - Tesuturi dure : oase si dinti - >95% din Pb din corp

Pb circulant(din sange)
Timpul de al Pb circulant: 28-36 de zile 99% - asociat cu eritrocitele 1% in plasma(semnificativ biologic segmentul de transfer dintre sange si tesuturi)

Pb din tesuturile moi


Cantitati maxime in ordine descrescatoare: ficat, rinichi, plaman, creier(hipocamp) Studii: in conditiile unei expuneri normale, in tesuturile moi nu se acumuleaza Pb Copiii au tendinta mai acentuata de retinere T1/2 = 40 zile

Pb in tesuturile dure rezervorul endogen de substabta toxica


Compartimentele de depozitare 94% din Pb din corp la adult / 73% la copil Distributie neuniforma os in zonele cu calcificare max la momentul expunerii O zona inerta de acumulare: osul trabecular(decenii poate sta aici Pb) O zona labila: osul cortical schimburi active cu sangele

Cand creste mobilizarea Pb din os?


Sarcina Lactatie Menopauza Stres fiziologic Boli cronice Htiroidism Afectiuni renale Fracturi Senectute Deficienta de calciu

!!!!!! Pentru a se obtine o scadere durabila a plumbemiei unei persoane: ani/luni de la intreruperea expunerii
!!!Simptomatologia poate sa apara si in absenta unei expuneri curente

Pb nu este bioelement = efecte asupra organismului


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pe sistemul nervos Pe aparatul renal Efecte hematologice Efecte endocrine Efecte pe ap.cv Efecte pe ap.dig. Efecte pe ap.reproducator si pe dezvoltare Efecte cancerogenetice

!de retinut
Diferente mari de suceptibilitate individuala Simptomatologia nu apare de la inceputul expunerii De regula: intoxicatia devine manifesta clinic la : 35-50 mcg/dL la copil si 40-60 la adult Simptomatologia : usoara-severa, in paralel cu nivelul sanguin

Ades: confuzii cu alte afectiuni:


Alte anemii microcitare( de dozat Pb in sg.venos) Porfiria acuta intermitenta Coproporfiria Tulburari neuro-comportamentale la copil

Consecinta: tratamente eronate(ex: durerile abdominale = tratam. chirurgical

1. ef. neurologice
Vulnerabilitate maxima: fat/copil mic - unele efecte se vad si la varsta de adult
70-80 mcg/dL encefalopatie Reducerea IQ ADHD Tulburari ale functiilor cognitive si de socializaredeficiente de vocabular,de scris-citit, de functii motorii, de timp de reactie, absenteism, etc..) Tulburari de auz Efecte pe functionarea nervilor periferici (de la 10 mcg, dar insesizabile clinic)

La adult:
Encefalopatia apare la niveluri f mari (aprox. 460 mcg) 40-120 mcg: tulburari neurologice, cognitive si comportamentale (! IQ)
astenie, scaderea memoriei scaderea dexteritatii manuale si a timpului de reactie iritabilitate, lipsa de concentrare, depresie, instabilitate emotionala cefalee ameteala parestezii

2. ef. renale
Expunere acuta -= ef.reversibil pe functiile TP: aacidurie, glicozurie, Hfosfatemie(Fanconi-like sdr.) Expunere cronica nefrita interstitiala Guta saturnina: datorita cresterii, de catre Pb ,a excretiei renale de acid uric

3. ef. hematologice
pe sinteza hemoglobinei: prin interferarea actiunii unor enzime ce intervin in formarea HEM-ului. sintetaza acidului delta-aminolevulinic- activata dehidraza acidului delta-amino-levulinic- inhibata Consecinta: acumulare de acid delta(eliminari mari in urina), deoarece acesta nu se mai poate transforma in porfobilinogen Ferochelataza (HEM-sintetaza)(catalizeaza- insertia Fe in protoporfirina IX ) f sensibila la Pb- inhibata de acesta

consecinte
Cresterea, in eritrocite, a EP ( protoporfirina eritrocitara) & ZPP ( protoporfirina legata de zinc)

Cresterea plasmatica a acidului delta AA & EP libere Cresterea eliminarilor urinare de ac.delta..& coproporfirine
Anemie (>50 mcg la adult, 25-40 mcg la copil)micro/normocitara,hipocroma+ reticulocitoza ---eritrocite cu granule bazofile&cu corpusculi Heinz(biliverdina) Acut-anemie hemolitica

4. ef. endocrine: reducerea nivelului vit. D+ ?! pe tiroida 5. ef. cardio-vasculare :creste riscul de HTA (mai ales sistolica)

6. ef. ap.reproducator: - reduce fertilitatea masculina+ - creste frecventa avorturilor, nasterilor cu fat mort, disgravidiilor

6bis.ef.pe dezvoltare (de la 14 mcg in sg.


matern)

Nasteri premature Nastere small for date Efecte dupa nastere asupra dezvoltarii fizice si psihice malformatii Pb traverseaza placenta usor afecteaza viabilitatea si dezv. fatului

7.ef.cancerigene

Deocamdata nedovedite!

Semne&simptome specifice expunerii la Pb


!Scaderea capacitatii de invatare si a memoriei Diminuarea abilitatilor verbale Hiperactivitate/ADHD IQ scazut !!Mialgii/parestezii Iritabilitate Disconfort abdominal Astenie moderata !!!!Artralgii Dificultati de concentrare Cefalee Varsaturi Constipatie Tremor Dureri abdominale difuze Scaderea greutatii

!!!!!!Pareze/paralizii Encefalopatie Linii negre gingivale Colici(severe)

Determinari de laborator
Expuneri acute- creste si plumbemia La persoane cu expunere cronica sau cu trecut de expunere acuta : plumbemia nu este un indicator bun(Pb depozitat in tesuturile dure-----se poate mobiliza in situatii de stres) Pb in os- determinare dificila

Alte determinari utile: Eritrocitele(numar, aspect) Hematocrit, hemoglobina Determinari in unghii si par Evaluari ale aparatelor si sistemelor afectate

Tratament
In functie de plumbemie, 5 clase care impun tratament diferit : - cls. I - <10 mcg/dL - cls. II A 10-14 mcg/dL - cls. II B 15-19 mcg/dL - cls.III 20-44 mcg/dL - cls. IV 45-69 mcg/dL - cls. V - 70 mcg/dL

Tratamentul primar oprirea expunerii Cls. I-II- oprirea expunerii poate fi suficienta pentru a scadea nivelul Pb din corp Pentru alte clase: e nevoie de administrarea de agenti chelanti(acid dimercaptosuccinic oral, pt cls. III & IV) La nivele de peste 45 mcg EDTA +(eventual)dimercaprol este posibil ca unele leziuni organice sa fie ireversibile

Profilaxie unele masuri igienice generale


Copii vor fi spalati cand vin de afara si se pregatesc sa manance Praful se sterge/matura numai in sistem umed Copii nu trebuie sa se joace in apropierea soselelor sau a zonelor industriale Sa se consume mult fier si calciu, care inhiba absorbtia plumbului Apa de la robinet trebuie lasata sa curga cateva minute inainte de a fi consumata, daca a fost oprita mult timp