Sunteți pe pagina 1din 47

HEMOROIZII FISURA ANALA SUPURATIILE ANOPERINEALE

BOALA PILONIDALA

HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile hemoroidale intern sau extern situate in submucoasa anala

Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI SECUNDARI


Afecteaza ambele sexe HEMOROIZI INTERNI HEMOROIZI EXTERNI HEMOROIZI MICSTI

ETIOPATOGENIE HIPERPRESIUNE VENOASA & ALTERARI STRUCTURALE ALE PERETELUI VASCULAR Cauze favorizante Constipatia cronica Diareea cronica Hipertensiunea portala Sarcina Insuficienta cardiaca Ortostatismul prelungit Sedentarismul TUMORILE PELVINE

TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul perianal si violacee la nivelul mucoasei anale NU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatia Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8 in examinarea ginecologica Nu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZA Reprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interni DIAGNOSTIC INSPECTIE PERINEALA TUSEU RECTAL

Simptomatologie ZGOMOTOASA !!! SANGERAREA SCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectita DUREREA anala PROLAPSUL hemoroidal DIAGNOSTIC POZITIV

TUSEU RECTAL RECTOSCOPIE COLONOSCOPIE IROGOGRAFIE ECHOGRAFIE ABDOMINALA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Condiloame anale Cancer rectal Polipi anali Angioame Prolaps mucos

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HEMOROIZII PRIMARI HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!

EVOLUTIE si COMPLICATII Boala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVE

HEMOROIZI grd. I Situati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinate


HEMOROIZI grd. II Aparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatie HEMOROIZI grd. III Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal proccident prin orificiul anal

EVOLUTIE si COMPLICATII TROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNA Dureri in canalul anal Tuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile la diagnostic diferential cu cancerul rectal STRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDAL Ireductibilitatea prolapsului Spasm sfincterian Dureri intense Posibile ULCERATII si GANGRENE determinand embolii septice la distanta sau pileflebita

TRATAMENT
HEMOROIZI PRIMARI TRATAMENT IGIENODIETETIC OPERATIA MILLIGAN MORGAN OPERATIA WHITEHEAD VERCESCU pentru prolapsul hemoroidal HEMOROIZI SECUNDARI TRATAMENTUL BOLII DE BAZA Eventual ligatura si rezectia lor

FISURA ANALA Ulceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioare Asociaza HEMOROID SANTINELA

Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita : tuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasa


ETIOLOGIE

Hemoroid trombozat si ulcerat


Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care impiedica vindecarea

SIMPTOMATOLOGIE SINDROM FISURAR Durere anala Spasm sfincterian Ulceratie Se asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatiei EXAMEN LOCAL Ulceratia triunghiulara Spasm sfincterian Tuseu rectal dureros

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Criptite, papilite, abcese perianale Ulceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasa TRATAMENT Tratament conservator - rezultate slabe Sfincterotomie interna cu sau fara Excizia ulceratiei Rezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor anale

Inflamatii nespecifice anorectale cu CARACTERE COMUNE : ETIOPATOGENICE, MORFOPATOLOGICE CLINICE TERAPEUTICE SUPURATII ACUTE : ABCESE si FLEGMOANE PERIANALE SUPURATII CRONICE : FISTULE PERIANALE INFECTII FISTULIZANTE : capacitate mare de recidivare si fistulizare

FIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALE

NOTIUNI DE BAZA
CRIPTITA si PAPILITA RELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSES FUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNE ABCES PERIANAL FLEGMON ISCHIORECTAL ABCES PELVISUBPERITONEAL FISTULE PERIANALE

ABCESUL PERIANAL Supuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULAR SIMPTOMATOLOGIE DURERI ANALE PULSATILE EDEM PERIANAL HIPERTONIE SFINCTERIANA TUMEFACTIE DUREROASA PERIANALA FEBRA si FRISON TUSEU RECTAL dureros Posibila fistulizare la examinare

Supuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectale SEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianal RETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICAL EXAMEN CLINIC EXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL in potcoava EXAMINARE PEROPERATORIE FLEGMON PELVISUBPERITONEAL In special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIE ABCES SUBCUTANEOMUCOS

TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE
ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!! INTARZIE TRATAMENTUL CORECT ! EXCLUSIV CHIRURGICAL !!! URGENTA CHIRURGICALA !!! Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP poate determina RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!

TRATAMENT
INCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilor DEBRIDARE DIGITALA LAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINA MESAJ HEMOSTATIC NU SE SUTUREAZA !!!!!!!! TRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiune TOALETA CHIRURGICALA ZILNICA

Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face legatura intre doua suprafete epiteliale
SECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectale mai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENT CAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelor drenaj purulent insuficient pereti sclerosi ai traiectului fistulos continutul septic si comunicarea cu lumenul anorectal tratament incorect sau absent nerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloase

TABLOU CLINIC
Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in antecedente !!! SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un orificiu fistulos perineal Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si eritematoase TUSEU RECTAL Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul orificiului fistulos

Examinare prin TUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARE cu stilet butonat determinand RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!! CLASIFICAREA FISTULELOR FISTULOGRAFIE peroperatorie cu albastru de metilen preoperatorie cu lipiodol si examen radiologic EXAMEN BACTERIOLOGIC al secretiei purulente

TRATAMENT FISTULOTOMIE FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si EXTERNA (fasciculul superficial) RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!! mai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexe

AFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitala

LOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIER


EVOLUTIE CRONICA, TRENANTA ACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTA ETIOPATOGENIE INCA DISCUTATA

In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin incluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZA

Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile) FAVORIZATA DE : IGIENA DEFECTUOASA TRANSPIRATIE ABUNDENTA FESE VOLUMINOASE MORFOPATOLOGIE Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a SUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut scleros

TABLOU CLINIC SINUS PILONIDAL Poate evolua spre ABCEDARE ABCES PILONIDAL Netratat determina aparitia FISTULELOR

FISTULE CRONICE PILONIDALE


DIAGNOSTIC POZITIV CLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigiene

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Cu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala Verneuil) sau cu FISTULELE PERIANALE

TRATAMENT EXCLUSIV CHIRURGICAL !!! TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL TARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDAL TRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALE