Dr.

Ionut Barsan Medic Primar

Etiopatogenie
Sex : femei in 3 din 4 cazuri

- factori neuroendocrini si metabolici (in alaptare, sarcina, menopauza) - VB se goleste doar 80% la femei
Sedentarism Alimentatie (grasimi) Unele boli (icter hemolitic exces de pigmenti)

Fiziopatologic :
Modificarea fizica a bilei din faza de sol in cea de gel (instabilitate

coloidala) Raport cantitativ : colesterol - saruri biliare lecitina

80% din calculi cu prevalenta de colesterol 10% calculi pigmentari 10% altii calciu starea de sol ----> starea de gel cribalizare agregare si coalescenta nucleu central -----> decantare-----> apozitie

CALCULI
namol biliar

calculi fatetati, rotunzi

volum si diametru variabile pana la ocuparea in

totalitate a VB Forma poate fi : rotunda, ovalara, piramidala (fatetati)

Calculi colesteronici galbui Calculi pigmentari - negri Calculi de carbonat de calciu - radioopaci Calculi micsti - nucleu pigmentar

Vezicula biliara
Hidrocolecist bila clara calcul intepenit in cistic

Vezicula biliara
Vezicula din inflamatia acuta : - catarala

- flegmonoasa - gangrenoasa - false membrane - bila tulbure, purulenta

Vezicula biliara
Vezicula scleroatrofica : pereti grosi, mulati pe calculi

Simptomatologie
Durere
jena Colica Epigastru si hipocondrul

Semne obiective
Observatia semne Palpatia confirmarea durerii

drept Iradiere posterioara si in umarul drept Dispepsie Ameteli, frison, febra

si reactie peritoneala (Murphy) Percutia durere Auscultatia - ineficienta

Diagnostic
Examen clinic Radiografia simpla calculi radioopaci si transparenti

Diagnostic
Echografia abdominala :

Diagnostic
Colecistografia

Diagnostic
Colecistocolangiografia

Diagnostic
CT

Diagnostic
colangioRM

Diagnostic diferential
Cu patologii de vecinatate :

- toracice (nevralgii) - cardiace (angine, infarct) Cu patologii din abdomen : - gastro-duodenala - colica renala clinic si echografic - colica apendiculara - pancreatita acuta - patologie genitala In formele cu VB palpabila : - cu tumori renale - plastron apendicular - tumori de colon drept si transvers

COMPLICATII MECANICE
Hidropsul vezicular :

1. 2.

- intepenirea calcul in cistic - bila clara - revenire spontana dar si recidive frecvente Litiaza secundara de CBP: - migrare de calculi mici in CBP - colici prelungite - icter Fistule veziculare : - fistula externa spontana complicatie exceptionala - fistula interna : - bilio-biliara comunicare intre VB si CBP - bilio-digestiva comunicare intre VB si duoden : - pusee angiocolitice - uneori HDS - ocluzia

COMPLICATII INFECTIOASE
Colecistita acuta :

- cea mai frecventa - obstructia cisticului : - factor septic (hematogen) - factor enzimatic - iritatia chimica hiperpigmentarea bilei inflamatie aseptica - bila tulbure, floconoasa, purulenta - hidrocolecist piocolecistita (forma comuna de colecistita acuta) - catarala - flegmonoasa - gangrenoasa - evolutie catre plastonare sau perforatie

Simptomatologia in colecistita acuta :

Subiectiv : - durere in hipocondrul drept

- febra - frison solemn sau repetat

Obiectiv : - aparare musculara

- contractura localizata sau generalizata - icter : - compresiunea directa a VB pe coledoc - inflamatia pancreasului Leucocitoza in evolutie Modificarea simptomatologiei sub antibiotice Asocierea frison-febra-icter (triada Charcot colangita septica) Semne de participare pancreatica

Forme clinice in functie de reactivitatea organismului si virulenta agresorului

Forma acuta obisnuita : - piocolecistul

- flegmonul colecistic Forma supraacuta : - gangrena veziculara - perforatie - peritonita - stare septica grava - peritonita toxica Forma subacuta : - evolutie lunga

COMPLICATII DEGENERATIVE :
NECLARE

Nu exista o legatura directa intre litiaza si cancer

COMPLICATII ALTELE :
Hepatita
Pancreatita Icterul : - sindrom Mirizzi

- angiocolita acuta

TRATAMENT
A. MEDICAL : - profilactic - curativ (pregatire preoperatorie) (simptomatic)

TRATAMENT
B. CHIRURGICAL : a) Colecistectomia laparoscopica b) Colecistectomia clasica Indicatii : - litiaze certe complicate - colecistita acuta Contraindicatii : - tin de starea generala profund si ireversibil fgfdgfgfgfgfgf alterata - insuficienta cardiaca severa - insuficienta hepato-renala