Spitalul Cilnic de Urgenta Bagdasar Arseni Clinica Chirurgie Generala

Boala inflamatorie care transforma parenchimul in tesut fibros Modificare anatomica &functionala care persista chiar dupa indepartarea factorilor cauzali Durere abdominala recurenta/persistenta + semne de insuficienta pancreatica exo/endocrina

Distrugerea evidenta si ireversibila a parenchimului:

Pierderea acinilor Rupturi glandulare Fibroza proliferativa

Modificari ductale:
Calcificari Stricturi

! Celulele stelate celule de tranzitie miocitoblaste fibrocite

Capul pancreasului = PACEMAKER-UL LEZIUNILOR

3 stadii: Preinflamator Inflamator Postinflamator

Leziune predominanta : -ducte mari -ducte mici Evolutie: -progresiva/neprogresiva -cu/fara litiaza intracanalara

Alcool Deficite nutritive sau toxine Hiperparatiroidism Fibroza chistica Litiaza coledociana Malformatii congenitale Traumatisme Idiopatic

1. Durere abdominala continua / recurenta epigastrica, paramediana stg si dr iradiata posterior

2. Scadere ponderala, anorexie

3. Diabet insulinodependent bland

4. Steatoree

Rx abdominala simpla: calcificari pancreatice

CT : dimensiunea, textura, calcificari, noduli, neomogentitati, dilatatii ductale, pseudochiste

ERCP
Initial:

Dilatatie globala a ductului pancreatic Umplere a ramurilor secundare si tertiare Ulterior: Modificari de diametru ale ductului pancreatic: dilatatii alternand cu stricturi / pseudochiste Calcificari

Insuficienta exocrina
Adm intra dd de aa esentiali (masa Lundh) sau

adm i.v. de secretina/colecistokinina se masoara raspuns secretor pancreatic Test oral cu Bentiromid, Pancreolauril se masoara produsii de digestie in urina Regim bogat in grasimi 72 de ore masurare in fecale + coloratie Sudan

Insuficienta endocrina
Testul de toleranta la glucoza

Modificat in 2/3 din cazuri Doar 1/3 au DZ manifest dar bland, fara cetoacidoza sau vasculopatie Neuropatia este prezenta (alcool + diabet) Uneori raspunsul la glucoza este inadecvat dar structura ME a acinilor este normala

Tratamentul durerii
NU alcool Dieta Enzime pancreatice

Insuficienta endocrina
Insulina

Insuficienta exocrina
dieta & enzime & inhibitori H2

Inhibitia fibrozei
-blocanti & pentoxifilina & -interferon

Sfincteroplastia transduodenala a papilei major/minor

Pancreatectomie distala limitata cu pancreaticojejunosto mie T-T (Duval)

Pancreaticojejunostomie L-L (Puestow&Gillesby sau Partington&Rochelle)

Pancreatectomie distala limitata

Pancreatectomie subtotala distala DPC cu pastrarea pilorului (Whipple modificata) Pancreatectomia totala +/- rezectie duodenului

Rezectie cefalopancreatica cu pastrarea dd si drenajul ductului cu ansa jejunala Y-Roux (Beger)

Pancreatico-jejunostomie L-L cu rezectia capului pancreatic (coring out) (Frey & Smith)

Rezectie cefalopancreas cu pastrarea duodenului si denervare a corpului si cozii (Warren)

(Autotransplantul)

1.Icter mecanic (5-35%) apare prin compresie pe CBP datorita:

Fibrozei
Pseudochist Edem

derivatie bilio digestiva

drenaj intern jejun Y-Roux medical

2.Obstructie duodenala (12%)

Tranzitorie

trat medical 1-2 sapt

Permanenta trat chir - GJA - DPC (cand nu se poate diferentia de neoplazii)

3.Fistula pancreatica (ruperea ductului pancreatic sau a unui pseudochist) produce: Ascita pancreatica Pseudochist mediastinal Fistula pancreatico-pleurala sau fistula pancreatico-bronsica Trat:- ERCP: sfincterotomie + stentare - chir deschis: drenaj&decompresie duct

4.HTP extrahepatica Prin compresia/ tromboza venei porte: derivatie portocava/ridicarea obstacolului
Tromboza de vena splenica: splenectomie

Tromboza de vena porta cu transformare cavernoasa

5.Pseudochistul

drenaj

cefalopancreasul este pacemaker-ul; orice tratament vizeaza indepartarea lui

majoritatea bolnavilor se adreseaza medicului pentru durere tratamentul chirurgical este indicat doar dupa esecul celui non-chirurgical (endoscopic). tratamentul endoscopic este eficient in multe cazuri dar nu modifica proportia de indicatii chirurgicale.