ISTORIA CHIRURGIEI

2010

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia - termen latin deriva din greaca veche cheir = mana si ergon = activitate

Ramura medicala in care vindecarea si ameliorarea bolilor este consecinta unui act operator, prin manipularea structurilor corpului uman

ISTORIA CHIRURGIEI

Istoria chirurgiei - evoluia chirurgiei ca stiinta, ct i de contribuiile diverselor personaliti n acest domeniu .

Ambroise Par, chirurg francez din secolul XVI :

Inlaturarea a ceea ce e de prisos Repararea a ceea ce a fost deplasat Separarea a ceea ce a fost unit Unirea a ceea ce a fost despartit Repararea defectelor naturii

ISTORIA CHIRURGIEI

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia nu a aprut ca tiin

arta vracilor i samanilor care pretindeau c alung duhurile rele medicina sacerdoilor care se practica n umbra templelor

medicul medieval i renascentist era un erudit, bun cunosctor att al textelor clasice, ct i al astrologiei si alchimiei Chirurgii considerati tehnicieni - executanti

Evolutia chirurgiei stiinta observatia, aparitia primelor

instrumente rudimentare, ulterior perfectionarea lor precum si dezvoltarea tehnicilor chirurgicale

Saltul major realizat in perioada revolutiei industriale, cand s-a reusit

depasirea celor 3 obstacole majore sangerarea, durerea si infectia Performantele realizate in cele 3 directii au transformat chirurgia dintr-o arta a riscului intr-o disciplina stiintifica

ISTORIA CHIRURGIEI

Exist 3 izvoare principale pentru studiul medicinei preistorice:

paleopatologia: (patologia veche) studiaz urme ale proceselor de

vindecare i procese patologice conservate pe scheletele vechi, preistorice, studiate cu mijloace moderne de investigare. Principala surs de informaie privind aceast perioad o constituie analiza oaselor fosile. Paleopatologia ne arat bolile de care a suferit omul primitiv dintre care cele mai multe exista i astzi.

S-au evideniat leziuni de tip reumatismal, de tip osteomielitic, leziuni osoase tuberculoase, luetice, leziuni de tumori osoase, fracturi, dar i primele forme de intervenii chirurgicale cum ar fi trepanarea i amputarea.

arheologia medico-istoric: cerceteaz obiecte ce au legatur cu igiena i practica medical, instrumentarul medical, obiectele magice etc. etnoiatria: studiaz conceptele i practicile medicale ale unor populaii aflate pe treptele inferioare ale dezvoltrii sociale (triburi din Amazonian, Australia, Polinezia).

ISTORIA CHIRURGIEI

n cadrul primelor culturi tribale, actul medical, avea valene religioase, fiind practicat de ctre vraci i amani Concepia medicala - animist, demoniac, boala fiind vazut ca o parazitare a organismului de ctre un demon Tratamentul bolii era realizat de ctre vindecatorii triburilor primitive, care reueau eliminarea demonilor cauzatori de boal Terapia era un amestec de elemente magico-religioase cu elemente de vindecare empirice Strategiile de vindecare difer n funcie de etiologie: incantaii, nelarea spiritului malefic etc

n petera Les trois frres este reprezentat primul medic, efectund un dans ritual (paleolitic)

Nu exista etic si deontologie n practica medical, vindectorul e doar mediator, nu i asum rspunderea actului vindecrii - aceasta apare odat cu medicina hipocratica, iar ulterior cu medicina tiinific Partea magic era ajutata i de obiectele de ritual:

amulete (fragmente de os, dini de animal, pietre semipreioase) figurine (antropomorfe, zoomorfe) purtate n scop profilactic talismane (cu anumite semnificaii) tatuaje, mti etc

ISTORIA CHIRURGIEI

Primele tehnici chirurgicale dezvoltate pentru tratarea plagilor si a traumatismelor dovezi arheologice si antropologice

Sutura,cauterizarea si drenajul plagilor deschise

Mixtura de salpetru si sulfuri aprinsa - triburi asiatice Fisie de piele atasata la vezica urinara a unui animal pentru drenajul secretiilor purulente - indienii dakota Ace de sutura din piatra Primele stappler de sutura mecanica inventate de triburi din America si India aplicare de termite sau scarabei pe marginile plagii

Amputatia de membre Trepanatiile cele mai vechi dovezi chirurgicale

Gaura forata sau scobita in cutia craniana, in vederea scaderii presiunii intracraniene sau in tratamentul altor afectiuni epilepsie, migrene, boli psihice, alungarea duhurilor rele Identificarea unor cadavre ce au supravietuit acestei proceduri- rata de 50% Primele relicve epoca Neolitica, culturi preistorice, cu picturi rupeste ce oglindeau asemenea proceduri Intalnite in Grecia antica Hippocrate Site arheologic buric, situuat in Franta, evaluat la 6500 I. Hr., 120 de cranii dintre care 40 trepanate

ISTORIA CHIRURGIEI

Armenia - aproximativ 1500 I.Hr., chirurgie craniana cu implant de os de animal

craniu de femeie cu un defect osos considerabil grefat cu implant de os de animal consolidarea grefei atesta supravietuirea pacientei prin prezenta calusului de integrare

Jericho aproximativ 2000 in locuri diferite

I.Hr , 4 trepanatii

fiecare defect de substanta prezinta diferite stadii de vindecare, unul dintre ele fiind aproape complet inchis, ceea ce atesta supravietuirea posttrepanatie
1000 IC 0 1000 DC 1500 DC 1900 DC 2000 DC

Mesopotamia

ISTORIA CHIRURGIEI

Cele mai vechi texte de medicin sunt datate n prima jumtate a mileniului al II-lea .Hr n codul lui Hammurabi (sec. al XVII-lea .Hr.) apar reglementari ale activitii medicale: onorarii, riscuri, malpraxis care pot aprea n cazul eecului actului medical
215. Daca un medic incizeaza si vindeca un abces sau o tumora, el va primi 10 sekeli. 218. Daca un medic opereaza un pacient liber si acesta moare, mainile medicului vor fi taiate. 219. Daca opereaza un sclav si acesta moare, medicul va fi obligat sa-l inlocuiasca cu un altul.

nceputul colii medicale poate fi considerata apariia bibliotecii de profil a lui Assurbanipal (secolul al VII-lea .Hr.)

Cea mai ampl lucrare de acest gen este un fel de "Manual de diagnosticare" scris de medicul Esagil-kin-apli din Borsippa n timpul domniei regelui babilonian Adad-apla-iddina (1069 .Hr. - 1046 .Hr.)

Toate aceste texte arat c babilonienii, ca i egiptenii, utilizau diagnoza, prognoza, examinarea medical i prescripiile

1000 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Egiptul Antic
Dovezile consista in inscrisurile descoperite in diverse papirusuri, in picturile si basoreliefurile ornamentale ale templelor si mormintelor Mumificarea denota o buna cunoastere a anatomiei corpului uman

Primul tratat de chirurgie apartine lui Imhotep, datat in jur de 2700I.Hr, preot, medic , astronom si arhitect al faraonului Dioser, ce descrie tehnici si instrumente chirurgicale Printre cele mai des intalnite atestate chirurgicale sunt imaginile ce zugravesc circumcizia basorelief al Mormantului lui Ankhmahor , probabil medic al curtii

1000 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Papirusul Ebers datat la 1550 I.H r - unul dintre cele mai vechi documente medico-chirurgicale descoperit la Luxor in 1873
110 pagini, de 20 m lungime scrise in scrierea hieratica Contine peste 700 formule si remedii magice , asociate cu incantatii pentru alungarea demonilor incriminati in aparitia bolii, ce denota o lunga traditie de observatie si practica empirica Include un tratat despre inima, considerat centrul circulatiei sangelui, cu vasele de sange atasate fiecarui membru al corpului uman, prin care circula toate secretiile corpului sange, lacrimi, urina Referiri la contraceptie, diagnosticul sarcinii, afectiuni intestinale si ginecologice, tratamente chirurgicale ale tumorilor, abceselor, fracturilor si arsurilor

Papirusul Edwin Smith - reprezinta o copie a unui tratat chirurgical de traumatologie , datat tot in secolul 16 I.Hr.
Contine o lista cu 48 de leziuni, fiecare dintre ele avand o descrie clinica, tratament si prognoza Descrie leziuni craniene, gatului, membrelor si include

tehnici de sutura, tratamentul plagilor cu miere si paine calda, oprirea hemoragiilor cu carne cruda, imobilizarea dupa fracturi ale coloanei vertebrale

ISTORIA CHIRURGIEI

India multa vreme ignorata de cultura europeana

Susruta (600 I.Hr.) practica chirurgia in nordul Indiei, si a redactat o serie de volume cunoscute sub numele de Susruta Samhita Tatal Chirurgiei

Descrie amanuntit tehnici de examinare, diagnostic si tratament, prognostic al multor afectiuni Cuprinse pentru prima data notiuni de chirurgie plastica rinoplastie reconstructia nasului cu un lambou de piele de la nivelul capului Descrise alte cateva operatii anastomoze intestinale, prostatectomia, operatia de cataracta, drenajul abceselor Promotorul operatiilor de training pe corpuri fara viata, realizate din argila, stuf

1000 BC

600 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Grecia antica
Hippocrate din Cos - 460 I.Hr , cel mai faimos medic si profesor din Grecia, considerat parintele medicinei occidentale

Hippocrate credidat ca primul medic ce a recuzat superstitile, legendele si implicatiile divinitatii in aparitia bolilor, separand medicina de religie Aparitia bolilor determinata de factori de mediu, conditiii de viata Conceptia fundamentala rezida in echilibrul celor 4 umori ale corpului uman sange, bila neagra, bila galbena si flegma

Alt concept hipocratic crisis punctul evolutiv al bolii de unde pacientul fie decedeaza fie se vindeca natural

A descris afectiunile ano-rectale si a realizat pentru prima data ligatura hemoroizilor, excizia lor si cauterizarea

Considerat parintele endoscopiei si proctoscopiei realizate cu speculum rectal

1000 BC

400 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Roma Medicina Galenica

Galen cel mai faimos chirurg roman, originar din Grecia devine la 161 D.Hr. chirurg al imperiului

28 ani chirurg la o scoala de gladiatori, ceea ce i-a permis acumulare de experienta si cunoasterea corpului uman Considera ca medicina trebuie sa se dezvolte pe cunoasterea corpului uman, anatomic si fiziologic
Desi disectiile pe cadavru erau interzise, realizeaza multiple disectii pe

animale, studiind nervii, muschii si structurile osoase

Realizeaza experimente pe animale vii studiaza vezica urinara si fluxul urinar la cainii introduce notiunea de medicina experimentala Multiple scrieri ce au influentat urmatorii 1200 ani din medicina si chirurgie Teoria galenica sangele original din ficat, propulsat de cord de unde se amesteca cu aerul,; 3 spirite natural spirit aerul aflat in vene, vital spirit un amestec de sange si aer in artere si animal spirit situat in sistemul nervos

1000 BC

161DC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Medicina Araba Albucasis cel mai faimos chirurg arab, originar din Cordoba - Spania
in timpul cuceririi arabe, aproximativ 1000 D.Hr.

Descrie numeroase proceduri chirurgicale si instrumente Autor al unui tratat de referinta in Europa in perioada anilor 1100 Combina medicina islamica cu cea europeana si indiana Considerat parintele chirurgiei europene, cu tehnici utilizate pana in perioada Renasterii Specializat in tratamentul bolilor prin cauterizare A inventat multiple instrumente in scopul :
Inspectiei uretrei Extragerii corpilor straini faringieni Inspectia urechii Bisturie, forceps, chiurete, specul

A introdus ligatura cu catgut pentru controlul sangerarii in locul cauterizarii

1000 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Medicina Evului Mediu Timpuriu

Acumulare lenta de cunostiinte si tehnici chirurgicale, majoritatea interventiilor fiind cele practicate in antichitate : Operatii de cataracta Cistolitotomii

Razboaiele frecvente au dezvoltat chirurgia de campanie, a plagilor si amputatiilor Tentative de anestezie cu bureti imbibati in opium Incepand din secolul XIII, in multe orase europene sunt solicitati medici cu experienta Universitatile din Padova, Montpellier, Bologna creaza disciplina de chirurgie, separat totusi de medicina Chirurgia continua sa aiba un statut inferior medicinei, dar se rupe dintr-o breasla inferioara in momentul in care Rogerius Salernitanus redacteaza Practica Chirurgiae, tratat cu valoare stiintifica utilizat in universitati.

1000 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Medicina Evului Mediu

Wound Man figura gasita in textele medico-chirurgicale din secolul 14-15, ce indica principalele leziuni suferite de corpul uman intr-o lupta sau accident lovituri ale capului, plagi injunghiate, rani provocate de serpi sau insecte

Notiuni terapeutice si de prognostic

Andreas Vesalius - anatomist flamand, medicul personal al lui Carol Quintul

Autorul uneia dintre cele mai influente cri de anatomie uman, De humani corporis Fabrica (privind rolul i funcionarea corpului uman) Menionat ca fondator al anatomiei moderne umane.

1000 BC

1000 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Inceputurile Chirurgiei moderne

Obstacole majore in dezvoltarea chirurgiei - sangerare, infectie si durere

Sangerarea complicatie de temut intra si postoperatorie, frecvent conducand la deces

Cauterizarea cea mai veche solutie de hemostaza, chiar din culturile primitive; grefata de distructie tisulara majora, , extrem de dureroasa si cu rezultate mediocre la distanta Ligaturarea vaselor progres important descoperit de Abulcasis in secolul X si promovat in secolul XVI de Ambrose Par

Ambroise Pare - chirurg militar francez a dezvoltat chirurgia de campanie, cu perfectionarea tratamentului plagilor si a amputatiilor in razboaiele napoleoniene, scazand considerabil rata mortalitatii. Je le pansay, Dieu le quarit" concept ce e gravat pe mormantul sau A descris prima data sindromul membrului fantoma postamputatie A imaginat mana mecanica in cartea sa, Instrumenta chyrurgiae et icones anathomicae, aparuta in 1564

1000 BC

1000 DC

1500 DC

1500 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Infectia alt prag major in dezvoltarea chirurgiei

Majoritatea pacientilor, chiar daca supravietuia interventiei, fara anestezie si fara complicatii hemoragice, decedau prin infectii postoperatorii Nu exista notiunea de germeni actul medical desfasurandu-se fara reguli elementare de igiena

Louis Pasteur stabileste ca microbii sunt cauza infectiei si bolilor Ignaz Semmelweis 1840 reduce numarul infectiilor postpartum, obligand doctorii sa se spele pe maini, intre diverse consultatii, intr-un spital din Viena Joseph Lister In 1860 introduce acidul carbolic fenolul ca agent de curatare si dezinfectie si reduce dramatic numarul infectiilor - treptat s-a inlocuit ideea de antisepsie cu cea de asepsie Ernst von Bergmann a introdus sterilizarea cu aburi sub presiune pentru echipamentele chirurgicale. William Stewart Halsted, a introdus obligativitatea manusilor de cauciuc

1000 IC

1000 DC

1500 DC

1800 DC

1900DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Durerea o ultima reduta de depasit in dezvoltarea chirurgiei - chirurgia reprezenta o procedura traumatica extrem de dureroasa, actul operator
trebuind sa se desfasoare rapid pentru a reduce suferinta pacientului, cele mai frecvente fiind amputatiile si exciziile de tumori superficiale Anestezia vitala pentru chirurgie multiple gaze cu efect anestezic testate Protoxid de azot N2 O descoperit in 1799 de Davy Humphrey, reutilizat si consacrat de Horace Wells, stomatolog din Boston, in 1845

Eterul descoperit in 1842 de William E Clarke, si promovat de WT Morton in 1846 intr-o demonstratie publica in care realizeaza ablatia unei tumori de gat, fara durere totusi prezinta limite avand in vedere inflamabilitatea si iritatia cailor respiratorii

Cloroformul descoperit de James Simpson in 1847, profesor la Edinburg, utilizat pentru o lunga perioada ca anestezic sigur ce pemitea interventii de durata

Descoperirea miorelaxantelor curarelor a completat anestezia hipnoza, analgezie cu relaxare benefica chirurgului

1000 IC 0 1000DC 1500 DC 1850 DC 1900 DC 2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Transfuzia de sange o cucerire importanta ce a permis chirurgia de anvergura

Chiar daca pacientii erau protejati de durere, de infectie, sangele pierdut nu putea fi inlocuit; primele transfuzii incercate in secolul XIX de J. Blundell esuasera, nefiind cunoscute grupele de sange, pacientii rejectand sangele primit si decedand prin reactii posttransfuzionale grave Grupele de sange descoperite in 1900 - Karl Landsteiner permis alegerea sangelui compatibil, dar nu exista posibilitatea conservarii sangelui, donorul fiind obligatoriu aflat in aceeasi camera cu primitorul Descoperirea citratului de sodiu in timpul primului razboi mondial cererea de sange imensa citratul stopa coagularea sangelui in contact cu aerul, si permitea conservarea si utilizarea lui in momentul optim Din 1930 sangele a putut fi fractionat in plasma, masa eritrocitara si ulterior masa trombocitara ceea ce permis folosirea mai adecvata si conservarea mai indelungata

1000 IC

1000DC

1500 DC

1850 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Progresul chirurgiei legat si de :

Descoperirea Razelor X in 1895 de Wilhelm Conrad

Rntgen, care a observat transparenta tesuturilor la fascicolul de raze cu evidentierea structurilor radioopace, ulterior captand imaginile pe placa fotografica
Identificarea leziunilor osoase Identificarea corpilor straini metalici Primele radiografii pulmonare

Descoperirea antibioticelor accidental de Alexander

Fleming in 1928 in mucegaiul Penicillium Notatum

Productia industriala a penicilinei atribuita Howard Walter Florey in 1945

1000 IC

1000DC

1500 DC

1850 DC

1900 DC

2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Secolul Chirurgiei

Intre 1870 si 1880 chirurgii au abordat cutia craniana, toracele si abdomenul 1886: prima apendicectomie reusita 1886: chirurgie abdominala variata Intre 1880 si 1890: Chirurgie fiziologica Conservarea tesuturilor, disectie minutioasa, chirurgie anatomica 1870-1970 Explozii de tehnici chirurgicale Abordul unor noi zone anatomice
1000 IC 0 1000DC 1500 DC 1850 DC 1900 DC 2000 DC

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia secolului XX

Chirurgia a beneficiat de cunoasterea cauzelor socului si tratamentului acestuia Cunoasterea mai profunda a grupelor de sange si a mecanismelor coagularii si folosirea anticoagulantelor Dezvoltarea antibioticelor si controlul infectiei si a analgezicelor cu controlul durerii Instrumente chirurgicale realizate cu noi tehnologii, devenite mai sofisticate, cu forma si functionalitate mult imbunatatite

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia secolului XX

Dezvoltarea electrochirurgiei, cu echipamente sofisticate cu controlul puterii de cauterizare, si minima afectare a tesuturilor de vecinatate Aparitia staplerelor, initial in Rusia, cu posibilitatea de sigilare a vaselor si de realizare de anastomoze, in mai putin de 1/2 din timpul de realizare manual Dezvoltarea Tehnicii radiologice si aparitia CT-scaner si a RMN au oferit chirurgiei valoroase instrumente de diagnostic; unele interventii se pot desfasura sub control CT sau RMN cu instrumente speciale; pot fi realizate holograme intraoperatorii tridimensionale in salile de operatii Device-uri criogenice, cu ultrasunete, cu radiofrecventa permit efectuarea de rezectii in limite de siguranta Lasere medicale utile in chirurgie si microchirugie

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia secolului XX

Realizarea circulatiei extracorporeale si a pompei inima plaman a permis realizarea interventiilor pe cord deschis Dezvolarea tehnicilor de hipotermie, cu realizarea unui consum metabolic bazal,a permis prelungirea actului operator, tehnica folosita in special in transplante Primul transplant cardiac realizat in 1967 de Christian Barnard. Aparitia medicamentelor ce blocheaza rejetul organului transplantat a determinat dezvoltarea transplantologiei, actualmente fiind transplantate ficatul, rinichiul, plamanul, maduva spinarii, pancreasul Trendul chirurgiei ultimilor doua decenii este catre chirurgia mini invaziva laparoscopica, endoscopica si robotica

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia laparoscopica Oriunde in corpul uman exista o cavitate sau poate fi creata o cavitate, laparoscopia incepe sa fie indicata si preferata Chirurgia miniinvaziva incepe sa fie standardul terapeutic

Laparoscopia in prezent este modalitatea chirurgicala preferata in multiple proceduri 95% din colecistectomii 90% din fundoplicaturi 70% din sarcinile ectopice 50% din chistele benigne de ovar

ISTORIA CHIRURGIEI

Avantajele laparoscopiei

Considerente estetice Reinsertie socio-profesionala mai rapida Sange pierdut in cantitate mai redusa Spitalizare mai redusa Scaderea necesarului de analgetice Sindroame aderentiale mai reduse

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia miniinvaziva incepe sa fie standardul terapeutic

Vizualizare superioara Confera o buna explorare si evaluare a structurilor abdominale Pelvis: Anexe, Fundul de Sac Douglas, Uterul Abdomen superior : Ficat, Stomac, Intestin Previne patologia de perete abdominal postoperatorie

Previne sindromului aderential postoperator

Studiile privind dezvoltarea sindromului aderential postcolecistectomia deschisa, versus laparoscopica, la pacienti ulterior reoperati 100% pacienti cu colecistectomie deschisa aveau dens sindrom aderential

45% pacienti cu colecistectomie laparoscopica prezentau un minim sindrom aderential

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia miniinvaziva incepe sa fie standardul terapeutic

Necesarul de analgetice postoperator Studiu retrospectiv privind necesarul de analgezie dupa histerectomia vaginala versus histerectomia laparoscopica
Doze

mai mici de morfina dupa LH (10 mg vs. 19 mg; p <0.017) administrarii de NSAID mai redusa dupa LH (2.0 zile vs. 2.85 zile; p < 0.0001) Complicatii postoperatorii

Durata

Accidente tromboembolice mai reduse mobilizare precoce Complicatii pleuro-pulmonare mai scazute prin absenta durerii postoperatorii Absenta complicatiilor legate de plaga postoperatorie

ISTORIA CHIRURGIEI

Dezavantajele chirurgiei laparoscopice

Existenta unei curbe de invatare mai lunga Manualitate limitata Vedere bidimensionala Lipsa posibilitatii explorarii prin palpare Perceptie in profunzime limitata

Laparoscopia este limitata de experienta chirurgului, instrumentarul disponibil si echipa anestezico-chirurgicala

ISTORIA CHIRURGIEI

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES):

Chirurgia fara cicatrice Ultimele decenii au schimbat dictonul chirurgical Chirurg mare, incizie mare, odata cu dezvoltarea laparoscopiei si prima interventie realizata in 1987 de Philippe Mouret , interventie considerata ca o a doua revolutie franceza

A. Kalloo a lansat in 2004 conceptul de chirurgie endoscopica transluminal, realizand cateva apendicectomii experimentale In 2007, la Spitalul Universitar din Strasbourg Jacques Marescaux si B. Dallemagne au realizat prima operatie fara cicatrice pe om, cu ajutorul unui endoscop flexibil , o colecistectomie pe cale transvaginala la o femeie de 30 ani Abord transgastric, transvaginal Realizarea de apendicectomii, colecistectomii, splenectomii

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia fara cicatrice Abord laparoscopic printr-un singur trocar montat ombilical, prevazut cu 3 canale de lucru

Justificarea acestor forme de abord chirurgical :

Scaderea durerii postoperatorii Absenta traumatizarii peretelui abdominal Rezultat cosmetic Eliminarea agresiunii psihice Dovada ingeniozitatii umane si a dezvoltarii tehnologice

ISTORIA CHIRURGIEI

Viking Sistem
Laparoscopie cu vedere tridimensionala

Ofera :
Rezolutie Vedere

inalta

tridimensionala

Libertate

de miscare in timpul actului operator vocal activate prin control

Sisteme

ISTORIA CHIRURGIEI

Viking Sistem

Avantaje

Dezavantaje

Vedere tridimensionala Mai ieftin aproximativ 10 000 $ versus 1 milion pentru robotul DaVinci Permite vizualizarea anatomiei si realizarea suturilor superior vederii 2D din laparoscopie Abord direct pe pacient si nu prin intermediul consolei

Limiteaza mobilitatea laparoscopica Limiteaza vederea periferica Nu permite utilizarea laserului

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica
Istoria robotilor

Definitia robotilor

Un dispozitiv mecanic ce se aseamana cu o fiinta umana si este capabil sa realizeze o varietate de actiuni la comanda sau programat Etiologia : Cuvantul cehesc robota ce desemneaza robie, munca silnica tradus din Karl Capek din piesa Rossums Universal Robots - 1923

Leonardo da Vinci
A

realizat unul din primii roboti in 1495, un cavaler in armura menit sa distreze familia regala

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica
Avantajele Tehnologiei Robotice

Ofera oportunitatea puntii intre avantajele laparoscopiei si cele ale laparotomiei Creste dexteritatea Filtreaza tremurul Vedere 3-D Instrumente laparoscopice cu articulatii intraabdominale

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica Robotul : Consola

Consola este pozitionata la distanta de pacient Consola are control pentru vedere 3-D Posibilitatea de a alege telescop cu vedere de 0 sau 30 grade la laparoscop Reduce tremurul Miscarile umane sunt convertite in semnale electrice transmise robotului prin comanda manuala digitala

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica
Dexteritatea chirurgicala si Robotul

Robotul permite 7 grade de libertate versus 4 grade in laparoscopie Tremurul este inlaturat Sagetile galbene mari indica miscarile in laparoscopie Sagetile rosii indica miscarile suplimentare permise

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica
Echipamentul Chirurgical al Robotului

Contine 3-4 brate

Bratul central fixeaza camera de 12 mm Instrumente laparoscopice 8mm atasate la bratele robotului

2 camere video 2 surse lumina

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica
Aplicatii ale Robotilor in Chirurgie

1985 Prima aplicatie a robotului : 560 punctii cerebrale ghidate CT 1988- Prima interventie realizata cu un robot rezectie transuretrala de prostata 2001 Prima operatie cu robotul la distanta, transcontinentala, colecistectomie

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica Aplicatii ale Robotilor in Chirurgia Generala

Esofagectomie Gastrectomie Colectomie Splenectomie Hepatectomie Hernii

hiatale de tumori abdominale si pelvine

Ablatie

Limfadenectomie

ISTORIA CHIRURGIEI

Chirurgia Robotica
Robotul in Chirurgia Ginecologica

Histerectomie Cistectomie Ovarectomie Limfadenocolpohisterectomie Limfadenectomie periaortica

ISTORIA CHIRURGIEI

Viitorul Chirurgiei Robotice

Tele- educatie: demonstratii chirurgicale la distanta Tele - Chirurgie: permite unui chirurg aflat intr-o locatie sa opereze pacienti aflati in alte locatii

Viitorul Chirurgiei Robotice

Peoria

Boston

Mayo

Boise

Little Rock

Frankfurt

Hopkins

Newark, DE

CCF

Fresno

Miami

Tokyo

New York

San Francisco

Nepal

ISTORIA CHIRURGIEI

Viitorul Chirurgiei Robotice

Dimensiuni mai mici Rapida instalare Montarea in pereti sau tavanul salii de operatie cu integrarea completa

ISTORIA CHIRURGIEI

Viitorul Chirurgiei Robotice

Marirea realitatii

Date reale convergente

ISTORIA CHIRURGIEI

Viitorul Chirurgiei Robotice

Monitor de inalta rezolutie Multiple Afisaje

ISTORIA CHIRURGIEI

Viitorul chirurgiei

ISTORIA CHIRURGIEI

Viitorul chirurgiei robotice Va permite chirurgilor sa opereze vizualizand in timp real imagini echo,CT sau RMN pe monitoarele consolei Va facilita schimburile internationale de aborduri si tehnici chirurgicale Poate juca un rol in acreditarea si certificarea chirurgilor Expertii internationali vor putea opera fara sa se deplaseze

Trecut

Prezent