TRATAMENTUL IRADIANT IN CHIRURGIA GENERALA

IOB - 2010

Principiile terapiei iradiante

Radioterapia

metoda de tratament a cancerului, ce foloseste efectul

citotoxic al radiatiilor ionizante, prin ionizarea atomilor in urma impactului cu celulele organismului tesuturilor, cu formarea radicalilor liberi si antrenarea de modificari celulare letale si alterarea multiplicarii celulare Electromagnetice raze X sau raze gama Corpusculare - electroni, protoni, neutroni, particule alfa

Efectul biologic sumatie de fenomemne fizice, chimice si biologice care determina moarte celulara - Unitati de masura a radiatiilor
- Roentgen unitate de masura pentru doza de expunere, ce reprezinta cantitatea de radiatii directionata spre tinta, fara sa indice doza absorbita - Rad - unitate de masura a dozei de radiatie absorbita in tesut, corespunde unei cantitati de energie absorbita de 100erg/g tesut iradiat 1 Rad= 100erg/g; tesuturile expuse la o iradiere de 1 R- absorb 0,95 rad - Gray unitate de masura a dozei de radiatie absorbita in tesut -1 Gy = 100 rad - Curie masurarea activitatii iradiante a unei surse naturale sau artificiale reprezinta 1 Ci = 3,7 X10 10 dezintegrari pe secunda

Principiile terapiei iradiante

Radiobiologie
Radiosensibilitate crescuta - in special in timpul mitozelor celulare, in special la tesuturile cu diviziuni celulare rapide si celulele bine oxigenate
Sensibile celulele germinale, tesutul limfatic, mieloamele, tumorile embrionare

Moderata sensibilitate carcinoame scuamoase digestive, respiratorii, genitale

Relativa rezistenta melanomul, sarcoamele, tumorile de origine nervoasa

Tipuri de terapie iradianta

Radioterapia externa transcutana sau teleradioterapia Plasarea sursei la distanta de tegumente, in functie de energia folosita
Roentgenterapie cu ortovoltaj 30-40 cm Cobaltoterapie 50-60cm Accelerator liniar 100 cm

Tinta locala (la nivelul tumorii), loco-regionala ( tumora si tesut limfatic), sistem in intregime (lanturile limfatice in leucemii) Brahiterapia plasarea sursei de iradiere in contact cu tumora sau direct in
tumora
Curieterapie intersitiala - introducere de surse radioactive direct in tumora ace, fire Curieterapie endocavitara introducerea surselor radioactive continute in aplicatori, in cavitati naturale sau patologice Curieterapie de contact - in tratamentul cancerelor cutanate si corneene strontiu radioactiv

Radioterapia metabolica radioizotop administrat sistemic, ce se

acumuleaza in tumora cancerul tiroidian

Tipuri de terapie iradianta

IRADIERE

Iradiere externa RT

Brahiterapie

Tipuri de terapie iradianta

Dupa stabilirea indicatiilor de iradiere se realizeaza o simulare a zonei de iradiat pe baza CT sau RMN, utilizand simulatoare speciale cu tintirea zonelor de aplicatie

Scopul terapiei iradiante

Radioterapie cu intentie curativa Radioterapie profilactica consolidarea rezultatelor chirurgicale Radioterapie paleativa in tumori avansate sau metastatice, cu
reducerea masei tumorale si ameliorarea suferintei durerilor patului tumoral dupa rezectie Are rolul de a asigura controlul local si uneori regional al proceselor tumorale
Aplicata preoperator reconversia unor tumori la operabilitate si stabilizarea procesului neoplazic Aplicata postoperator adjuvant consolidarea rezultatelor chirurgicale

Radioterapie intraoperatorie iradierea directa a tumorilor sau a

Efectele radiatiilor pe tesuturi normale

Reactii acute si subacute 1-12 luni
Generale greata, cefalee, stare de slabiciune, inapetenta Tegumente si mucoase radiodermita acuta( uscata sau umeda), radiomucozite, disfagie, pierderea gustului Tub digestiv greata, varsaturi, diaree

Reactii tardive
Tegumente si mucoase scleroza, teleangiectazii Vezica urinara cistopatie de iradiere cu hematurie Sistem hematopoietic aplazie medulara cu pancitopenie Pulmon scleroza radica cu pneumonita acuta sau cronica Tub digestiv stenoze, fistule, hemoragii, esofagite, diaree prelungite, enterite sau rectite Sterilitate 500 rad pentru testicule si 1000 rad pentru ovare Radionecroze cutanate si osteoarticulare Modificari ireversibile ficat, rinichi

Indicatiile radioterapiei
Cancerul capului si gatului
Asocierea cu chirurgia benefica in controlul local al carcinoamelor scuamoase, precum si a maselor ganglionare Scade riscul morbiditatii si rata recurentelor

Cancerul de san
Pilon important in schema terapeutica Asocierea cu chirurgia conservatoare a cancerului de san, cu rezultate similare mastectomiei Scade rata de recidive, realizeaza conversii stadiale Utila in cancerele acute precum si in metastazele osoase

Cancerul pulmonar
Optiunea terapeutica in cancerele locale avansate, nerezecabile, in special in cancerele cu celule mici, diagnosticate la debut cu metastaze Asociere cu chimioterapia

Indicatiile radioterapiei
Cancerul tubului digestiv
Aplicata in tratamentul cancerului esofagian de tip scuamos, de preferat preoperator sau neoadjuvant Uzitata in tratamentul limfomului gastric postoperator Tratamentul cancerului rectal preferat preoperator, avand avantajul de a permite rezectii mai conservatoare, dupa stabilizarea locala si limfoganglionara situatii in care poate inlocui complet chirurgia Cancerul tractului genital feminin Esentiala in tratamentul cancerului de col uterin, a celui endometrial si chiar tubo-ovarian Cancerul tractului genital masculin Seminomul testicular extrem de sensibil postorhiectomie iradiere pelvina, lomboaortica si pediculara renala +/- mediastinal sau supraclavicular Cancerul de prostata local sau pelvin Limfoamele Hodgkin si non Hodgkin Combinatie cu chimioterapia in formele localizate

Indicatiile de urgenta ale radioterapiei

Compresia maduvei spinarii prima intentie terapeutica - in
peste 90% cazuri generata de o afectiune maligna extramedulara, metastatica cu originea in plaman, san, prostata, rinichi prima intentie terapeutica

Sindromul de compresie al venei cave superioare

frecventa in cancerul pulmonar si limfoamele mediastinale, cu edem facial si conjunctival, distensia vaselor gatului iradiere cu asociere de diuretice

Compresia cailor respiratorii Metastaze osoase reducerea simptomatologiei si stabilizarea leziunilor

metastatice

Metastaze cerebrale lungeste durata de supravietuire/ asociere cu

corticosteroizii pentru reducerea edemului cerebral

Metastaze hepatice - intraoperator

Asocierea radioterapiei cu chirurgia

Imbunatateste controlul loco-regional al procesului tumoral Preoperator
Scade viabilitatea celulelor tumorale si reduce gradul de diseminare sangvina sau limfatica Teoretic celulele tumorale sunt mai radiosensibile, nefiind afectata vascularizatia chirurgical Reduce dimensiunule tumorii realizand o conversie stadiala Permite interventii mai conservatorii

Postoperator
Avantajul reductiei tumorale Nu afecteaza vindecarea postoperatorie Tintita prin marcarea campurilor tumorale restante Scade rata recidivelor locale

Tehnici de iradiere moderna

Proceduri speciale:
RT Stereotactica & Radiochirurgia RT Modulata Intensiva Iradierea intregului corp Brahiterapia