Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Obstetricia

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO Clnica Ginecologica

Tumores benignos del ovario

Los cuatro principales tumores que se presentan en las primeras dcadas de la vida son los teratomas, cistoadenomas serosos, quistes lteos, cistoadenomas mucinosos

Tumores benignos del ovario

Tumores de ovario epiteliales

Se derivan de las clulas de la superficie del ovario.

Esta es la forma ms comn de cncer de ovario y ocurre especialmente en adultos.

Tumores de ovario de clulas embrionarias:

Se forman de las clulas que producen el huevo dentro del ovario. Ocurre principalmente en nias o adolescentes y es raro en comparacin a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales.

Tumores de ovario del estroma: Raros en comparacin a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. Este tipo de tumor frecuentemente produce esteroides

Tumores benignos del ovario Clasificacin

TUMORES NO NEOPLSICOS TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

Clasificacin TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste de inclusin Quiste folicular Quiste del cuerpo lteo Luteoma del embarazo Quistes lutenicos de la teca Quistes paraovricos Quistes paratubricos mesonfricos Ovarios poliqusticos

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal

Frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal

Se los observa en mujeres postmenopusica en las que ya no existe actividad estrognica. Como no son funcionales no provocan hemorragia de la postmenopausia.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal

La morfologa US demuestra una masa de bordes definidos, anecognica, e contornos regulares y con muy buena conduccin del sonido. Consisten es estructuras lquidas que se originan del epitelio ovrico superficial invaginado y atrapado.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste folicular

Se desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses.
Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgenos (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste si persiste

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste folicular

Coleccin simple redonda u ovoidea, unilocular, anecognica, pared externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no sobrepasa los 50 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra cambios o regresin..

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste del cuerpo lteo

Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulacin. Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico o con finos ecos reflejo del sangrado.

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das. El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional. Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor. (imagen en halo de fuego)

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGA Y DUPLEX DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIN DE LA ONDA

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGA DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO.

TUMORES NO NEOPLSICOS Luteoma del embarazo

Tumores slidos como respuesta anormal a la HCG con hiperplasia de las clulas tecales.

Pueden virilizar al feto femenino. Regresan espontneamente.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes lutenicos de la teca

Coinciden con mola o coriocarcinoma o hiperestimulacin ovrica. Respuesta a la secrecin HCG elevada. Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro. No requieren tratamiento: los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria

QUISTE DE LA TECA LUTEINICA

TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes paraovricos

Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de hasta 40 cm. Son nicos de paredes finas y transparentes , frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales.

Se presentan como colecciones lquidas de contornos regulares, anecognicos y en baja frecuencia algunos son levemente ecognicos debido a la presencia de un alto contenido proteico o fenmenos hemorrgicos en su interior.

QUISTES PARAOVRICOS
Los quistes del paraovario ms grandes pueden asemejarse a cistadenomas serosos o endometriomas. El diagnstico especfico solo puede realizarse si adems del quiste puede visualizarse un ovario normal separa de aquel. Frecuentemente se presentan en premenopusicas y muy rara vez pueden desarrollar patologa maligna.

Quistes de paraovario gigantes bilaterales

QUISTES PARAOVRICOS

COLECCIN PARA-OVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIN-

QUISTES PARAOVRICOS

Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO

QUISTES PARAOVRICOS

TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes paratubricos mesonfricos

derivados del conducto de Mller no superan los 2 cm

TUMORES NO NEOPLSICOS Ovarios poliqusticos

TUMORES NO NEOPLSICOS Ovarios poliqusticos

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO

A. Tumores qusticos
Cistadenoma seroso Cistadenoma mucinoso Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma

Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner

Tumores qusticos Cistadenoma seroso

Se originan por invaginacin de la superficie con oclusin posterior 70% de los tumores serosos sern benignos son ms frecuentes que los de tipo mucinoso

no alcanzan el gran tamao de los tumores mucinosos

es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran nmero de papilas bilateralidad en un 10 %. Unilaterales

Tumores qusticos: Cistadenoma seroso

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA SEROSO

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Tumores qusticos Cistadenoma mucinoso

Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario el 85% son benignos Son los tumores ovricos de mayor tamao (casos de 45 a 130 kg) bilateralidad ocasional son masas redondas u ovoides, con cpsula lisa, translcida, de color gris azulado. El interior est dividido por tabiques o lculos que contienen lquido mucinoso espeso y viscoso.

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

Tumores qusticos Endometrioma

Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un lquido espeso color chocolate. Hay glndulas endometriales y estroma. Si son de gran tamao el tratamiento es quirrgico.

bilateralidad en el 50 % de los casos dismenorrea es el sntoma ms comn la pared del quiste puede ser fina o gruesa el tamao se acerca a los 15 cm

Endometrioma

Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma

Fibroma, adenofibroma Tumor de Brenner

Fibroma, adenofibroma
Esta variedad es realmente rara. Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico) Se presentan en la edad media de la vida. Habitualmente y pedunculados. Ecogrficamente son slidos produciendo atenuacin.

FIBROMAS
Constituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario. Habitualmente afectan a mujeres menopusicas o postmenopusicas Son grandes masas 5 a 10 cm-. Pueden ser bilaterales -2 10%Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 6 cm..

FIBROMAS
Su morfologa US es la de una gran masa anexial de contornos ms o menos regulares, cuya estructura es slida, y su parenquima heterogneo predominantemente hipoecognico con llamativa atenuacin snica. Es decir se observan dentro de la masa sectores hipoecognicos y algunos hiperecognicos

FIBROMAS

Adenofibroma seroso del ovario

Imagen macroscpica de un adenofibroma ovrico de gran tamao. El tumor afecta al ovario derecho. La lesin presente un aspecto slido y fibroso, con un rea qustica en su margen superior

FIBROMAS

FIBROMAS

FIBROMAS

Tumor de Brenner
Son tumores slidos generalmente benignos, que pueden acompaarse de un sndrome endcrino feminizante o virilizante Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia despus de los cuarenta aos y son raros. Generalmente son masas unilaterales 90%-, slidas - y bien delimitadas. Son casi siempre pequeos.

TUMOR DE BRENNER

TUMOR DE BRENNER
Tumor ovrico slido-qustico, de 20 cm. corresponde a la forma proliferante, o "borderline", del tumor de Brenner.

TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES

Dermoides (quistes benignos y teratomas)
Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario se presentan en las 3 primeras dcadas de la vida y el 80% en edad reproductiva Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. De 95 a 98% son benignos. Bilateralidad en un 15-20 %

Dermoides
El contenido: material sebceo mezclado con pelo, cartlago, hueso y dientes. por ecografa y rayos X puede detectarse la presencia de dientes o calcificaciones ecogrficamente se observan niveles producidos por la interfase grasa/lquido, pelo/lquido. Son ecognicos. Uni o multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la presencia de calcificaciones. El tratamiento es la exresis quirrgica

Teratoma
Inmaduro

Maduro
Slido Quiste dermoide (teratoma qustico maduro)

Qustico

Quiste dermoide con transformacin maligna

TERATOMA
Se origina a partir de clulas pluripotenciales que producen tejidos de las tres hojas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo. Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo fortuito durante una exploracin US de rutina. La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido liquido mas o menos ecognico con componentes solidos. Clnicamente se denominan quistes dermoides. Constituyen el 99% de los teratomas.

TERATOMA

FIGURA DE MANTECA LEVEMENTE DERRETIDA QUE ES LAREPRESENTACIN MS FRECUENTE DEL QUISTE DERMOIDES DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR ZOOM.

Quiste dermoide

DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEO. TODAVA NO HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.

Quiste dermoide

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

Quiste dermoide bilateral

Laparoscopa: quiste dermoide ovrico bilateral, ambos ovarios aumentados de tamao y de dimensiones parecidas.

Estruma ovrico

Estruma ovrico

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

Especfico:

Tecomas Celulas de la granulosa Celulas de Sertoli-Leydig Clulas del hilio

No especfico: fibromas

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

Tumores de clulas de la teca (tecomas) Frecuencia de menos del 1% de los tumores ovricos es raro antes de la pubertad y es ms frecuente antes y despus de la menopausia es hormonalmente activo pudiendo producir sangrado en la postmenopausia Ecogrficamente son slidos produciendo atenuacin. tratamiento: ooforectoma

FIBROTECOMA DEL OVARIO

FIBROTECOMA DEL OVARIO

FIBROTECOMA DEL OVARIO

TECOMA
Masa slida de contornos regulares, que ocupa la totalidad del ovario- no se puede definir parenquima- y con abundante vascularizacin

TECOMA

EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA LA GRAN VASCULARIZACION INTERNA

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA

Generalmente malignos.producen estrgenos

TUMOR DE CLULAS DE LEYDIG

Generalmente benignos producen andrgenos.

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI LEYDIG O ANDROBLASTOMA

Son muy raros.(3 al 20% malignos) Con frecuencia producen signos de virilizacin. Son unilaterales y slidos. El aspecto US es el de un rea hiperecognica, de mediano tamao en un ovario cuyas dimensiones estan considerablemente aumentadas.

TUMOR DE CLULAS DEL HILIO

Tumores benignos del ovario

El riesgo de que una tumoracin ovrica globalmente considerada, sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopausia y de un 45% en la postmenopausia.
La posibilidad de malignizacin aumenta directamente con la edad.

TRATAMIENTO
Salpingooforectoma

si debe salvaguardarse la funcin reproductiva: tumorectoma con reconstruccin del ovario estudio histopatolgico transoperatorio

CONDUCTA EN LAS TUMORACIONES OVRICAS

Bajo riesgo neoplsico acceso laparoscpico y tratamiento resolutorio por esta va. Examen endoscpico para verificar las caractersticas macroscpicas del tumor segn criterios de benignidad y malignidad

Criterios de benignidad (bajo grado de sospecha neoplsica)

Cpsula lisa, de superficie blanca nacarada Falta de vascularizacin capsular o de existir sta, presentacin ordenada o cruzada (quiste de paraovario). Extensin tubrica sobre la superficie qustica (quiste de paraovario)

Criterios de presunta malignidad (alto grado de sospecha neoplsica)

Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado Excrecencias papilares intra o extraqusticas Neovascularizacin anrquica capsular Invasin de estructuras vecinas Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o mucinoso espeso Bilateralidad Presencia de lquido asctico

Procedimiento quirrgico
Puncin y/o quistoscopia perlaparoscpica comprobacin de signos de benignidad en toda la superficie tumoral lavados citolgicos peritoneales se considera positiva: lquido turbio o sanguinolento + multiloculaciones internas o excrecencias papilares intraqusticas. Se indica anexectoma. Si se desea conservar la fertilidadquistectoma total, que podr efectuarse por va laparoscpica y valoracin anatomopatolgica peroperatoria inmediata, condicionante de la ulterior conducta teraputica.

Procedimiento quirrgico
En caso de obtencin de lquido de aspecto benigno, se acepta un tratamiento laparoscpico y estudio diferido de la pieza obtenida. Examen anatomopatolgico peroperatorio Orientar definitivamente el diagnstico y pauta de actuacin en los casos dudosos En presencia de un informe no concluyente, se efectuar un estadiaje laparoscpico completo y se diferir el eventual tratamiento operatorio para un segundo tiempo.

Procedimiento quirrgico
Abordaje Laparotmico Tumoraciones ovricas de alto grado de sospecha (previamente tipificadas por examen ecogrfico/marcadores tumorales o laparoscopa diagnstica).

Criterios de benignidad y malignidad

La evaluacin US morfolgica de las masas ovricas y la utilizacin del doppler color, de energa y dupplex, teniendo en cuenta los parmetros presentados en la tabla 1, es til en el asesoramiento de riesgo en las lesiones ovricas benignas y malignas.

Criterios de benignidad y malignidad

US TRANSVAGINAL: CRITERIOS MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER

Pared lisa o irregularidades : menor o = a 3 mm: 0 Papilas mayores a 3 mm : 2 Tabiques ninguno o finos: 0 Tabiques gruesos mayores a 3 mm : 1 Estructura slida no: 0 Estructura slida si: 2 Ecogenicidad no: 0 Ecogenicidad si : 2

Criterios de benignidad y malignidad

US TRANSVAGINAL: CRITERIOS MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER
Lquido peritoneal no: 0 Lquido peritoneal si: 2 Vascularizacin IR mayor a 0.42: 0 Vascularizacin IR menor a 0.42: 2 Arquitectura de los vasos Lineal: 0 Arquitectura Anrquica: 2 Patente de ramificacin vascular Simple: 0 Patente de ramificacin vascular Compleja: 2

Criterios de benignidad y malignidad

Se debe recordar que la ascitis se presenta tanto en neoplasias benignas como en malignas.
El engrosamiento omental o metstasis peritoneales son hipoecoicas o anecognicas.

POR SU ATENCION GRACIAS.. XD