Sunteți pe pagina 1din 26

Glicemia a jeun

Glicemia a jeun ( nivelul plasmatic al glucozei la minimum 8 ore de la ultima ingestie caloric fiind permis aportul de ap ) este primul pas n explorarea metabolismului glucidic i face parte din analizele uzuale. Valori normale: 50-100 mg/dl. Pentru a exprima glicemia n mmol/l se mparte la 18 valoarea n mg/dl. Dozarea se face din plasma venoas, din sngele venos total sau din sngele capilar (dac se folosete metoda neprii n pulpa degetului). Plasma venoas arat valori ale glicemiei cu 10-15% mai mari dect sngele venos total. Glicemia capilar, n condiii a jeun arat valori aproximativ egale cu cele din sngele venos.

Formule de conversie ntre valorile glicemice din plasma venoas i alte vehicule ale glucozei : Glicemia plasm venoas = 0,558 + 1,119 X glicemia snge venos total (mmol/l) (mmol/l) Glicemia plasm venoas = 0,102 + 1,066 X glicemia snge capilar (mmol/l) (mmol/l)

Imediat dup recoltare se va lucra proba, deoarece pstrare sngelui venos la temperatura camerei determin glicoliz, glicemia scznd cu 10 mg/dl pentru fiecare or de depozitare la temperatura camerei.

Interpretarea glicemiei a jeun


conform Clinical Practice Recomandation - American Diabetes Association 2008

Stare toleranta la glucoza

Plasma venoasa mg/dl < 100 100-125 > 126

Normal IFG Diabet zaharat

IFG impaired fasting glycaemia ( glicemie bazal modificat ).

Testul de toleran la glucoza oral


TTGO nu este un test screening uzual. Dac valorile glicemiei a jeun se ncadreaz n categoria ,, glicemie bazal modificat , sau dac factorii de risc i simptomatologia (episoade paroxistice de hipoglicemie neexplicate de alt etiologie, infecii intercurente frecvente, etc) indic posibilitatea prezenei DZ, se repet testul de determinare a glicemiei jeun, iar dac modificrile persist se efectueaz testele dinamice de studiere a metabolismului glucidic (testul de toleran la glucoz oral).

Contraindicaii ale testului: 1. Istoric recent de intervenie chirurgical, infarct miocardic, natere. Se amn testul timp de 3 luni. 2. Boli intercurente chiar i o simpl rceala - se amn testul. Sunt necesare cel puin 2 sptmni de refacere. 3. Diabet Zaharat deja diagnosticat.

Metoda:

ncepnd cu 3 zile nainte de test trebuie aplicat o dieta nerestrictiv cu cel puin 150 g Hidrai de carbon/zi .

Cu 3 zile nainte de test se ntrerupe consumul de alcool, medicamente ce ar putea influena metabolismul glucidic ( contraceptive orale, salicilai, diuretice). Testul se face n condiii de repaus alimentar de cel puin 12 ore dar nu mai mult de 16 ore nainte de test. Este permis consumul de ap ( nu alte lichide). Pe parcursul testului pacientul nu va efectua efort fizic intens, nu va fuma, nu va consuma alimente.

Iniial se recolteaz o prob bazal de snge venos, pentru efectuarea glicemiei. Apoi se inger n timp de maxim 5 minute o soluie de glucoz anhidr dizolvat n 250 ml de ap. Pentru aduli se dizolv 75 g glucoz anhidr. La copii se administrez o cantitate de glucoz de 1,75 g/kg corp, pn la maximum 75 grame glucoz anhidr n total. La 2 ore de la ingestia soluiei de glucoz se recolteaz o nou prob de snge venos pentru efectuarea glicemiei.

Dac pacientul vomit soluia de glucoz testul este declarat invalid i se va repeta peste minim 3 zile.

Plasma venoas A jeun mg/dl

Plasma venoas La 2 ore mg/dl

Normal <100 IFG IGT Diabet 100-125 <126 >126

<140 <140 140 - 200 >200

IGT impaired glucose tolerance toleran sczuta la glucoz.

conform Clinical Practice Recomandation - American Diabetes Association 2008

CLASIFICAREA CLINIC A DIABETULUI


1. Diabet zaharat tip 1 distrucia celulelor pancreatice (mecanism autoimun) 2. Diabet zaharat tip 2 deficit progresiv al secreiei de insulin pe fondul insulinorezistenei periferice

3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat exp: defecte genetice ale funciei celulelor pancreatice (MODY), defecte genetice ale aciunii insulinei, indus medicamentos (corticoterapie, terapie HIV), endocrinopatii (acromegalie, sdr Cushing, etc )
4. Diabet gestaional

Diabetul zaharat tip 1 este diagnosticat la scurt timp de la debutul hiperglicemiei deoarece simptomatologia este de tip acut (poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal, valori glicemice foarte crescute) cu evoluie rapid spre com cetoacidotic n absena terapiei (ntrzierea diagnosticului mai mult de 10-15 zile de la instalarea simptomatologiei la pacienii sub 15 ani i mai mult de 30 zile la cei peste 15 ani).
Diabetul zaharat tip 2 este frecvent diagnosticat dup apariia complicaiilor, deoarece prezint o lung faz presimptomatic.

Unii pacieni nu pot fi clasificai de la nceput ntr-o anumit clas.


Ocazional, pacieni cu DZ tip 2 se pot prezenta cu cetoacidoz. Iar pacieni cu DZ tip 1 pot avea un debut tardiv i cu evoluie lent a distruciei autoimune a celulelor pancreatice (LADO).

Testarea pentru detectarea diabetului zaharat tip 2 i pre-diabetului la pacienii asimptomatici


Deoarece vrsta naintat este un factor de risc important pentru apariia DZ tip 2 este recomandat screening-ul pentru detectarea DZ tip 2 tuturor persoanelor cu vrsta peste 45 de ani. La persoanele peste 45 de ani, fr ali factori de risc asociai, se recomanda efectuarea screening-ului pentru detectarea DZ tip 2 o dat la 3 ani. La pacienii asimptomatici cu vrsta mai mic de 45 ani se recomand screening-ul pentru detectarea DZ tip 2 dac prezint un BMI >25 kg/m2 (supraponderali sau obezi ) i unul sau mai muli factori de risc pentru apariia diabetului zaharat.

Dac rezultatele screeningului sunt normale urmtoarea evaluare se va efectua peste 3 ani. Dac evaluarea metabolismului glucidic ncadreaz pacientul n grupa de risc - prediabet - urmtoarele evaluri se vor efectua anual.

Factori de risc pentru apariia diabetului zaharat


1. Toleran alterat la glucoz (prediabet) n antecedente 2. Supraponderal sau obez (BMI >25 kg/m2) 3. Rude de gradul 1 cu diabet zaharat 4. Membrii unor grupuri etnice cu risc crescut (negrii, America de sud, igani, etc. )

Factori de risc pentru apariia diabetului zaharat


5. Femei care au nscut copii macrosomi sau care au fost diagnosticate cu diabet gestaional 6. Hipertensiune ( 140/90 mmHg) 7. HDL colesterol <35 mg/dl (0.90 mmol/l) i/ sau trigliceride >200 mg/dl (2.25 mmol/l) 8. Femei cu sindromul ovarului polichistic 9. Sedentarism 10. Alte condiii clinice asociate cu insulinorezisten (obezitate sever, acanthosis nigricans, etc) 11. Antecedente de afeciune cardiovascular

Incidena diabetului zaharat tip 2 la adolesceni i copii este n continu cretere.

Criterii de screening pentru diabetul zaharat tip 2 al copiilor asimptomatici:

1. Supraponderali (BMI > percentila 85 pentru vrst i sex sau greutatea >120% din greutatea ideal pentru nlime)
Plus doi din urmtorii factori de risc: 1. AHC de diabet zaharat tip 2 (rude grad 1 sau 2) 2. Grup etnic la risc pentru diabet zaharat tip 2

3. Semne de insulinorezisten sau condiii asociate cu insulinorezistena (acanthosis nigricans, HTA, dislipidemie, sindromul ovarului polichistic) 4. Mama cu diabet gestaional Testarea se poate ncepe de la vrsta de 10 ani sau la debutul pubertii dac pubertatea apare mai devreme. Testarea se repet la cei cu rezultate normale o dat la 2 ani.

La copii i adolesceni este preferat glicemia a jeun.

Diagnosticul de Diabet zaharat presupune urmtoarele criterii:


1. Glicemie n plasma venoas peste 200 mg/dl n orice moment al zilei fr a ine cont de perioada de timp scurs de la ultima mas asociat cu simptomatologia poliurie, polidipsie, scdere n greutate. SAU 2. Glicemie a jeun > 126 mg/dl SAU 3. TTGO ( test de toleran la glucoza oral) la 2 ore: n plasma venoas > 200 mg/dl. SAU 4. HbA1C 6,5% (testarea trebuie repetata daca glicemia a jeun < 200 mg/dl fara simptome )

Prediabetul
IFG (impaired fasting glycaemia ) i IGT (impaired glucose tolerance) sunt categorii de hiperglicemie ce nu poate fi definit ca i diabet zaharat, dar care reprezint grupe de risc nalt pentru apariia diabetului zaharat i a afeciunilor cardiovasculare.

n prezent, exist terapii pentru ncetinirea sau stoparea evoluiei prediabetului .

Diabetul gestaional
Diabetul gestaional definete orice grad de intoleran la glucoz cu debut sau prim diagnosticare n timpul sarcinii. Cele mai multe cazuri sunt reversibile dup natere. Doar un mic procent dintre paciente continu s prezinte DZ, de obicei de tip 2 (foarte rar DZ tip 1), imediat dup natere. Pacientele cu diabet zaharat gestaional au un risc foarte ridicat (50 %) de a dezvolta n urmtorii 20 de ani DZ tip 2. n plus, la urmtoarele sarcini, riscul apariiei diabetului gestaional este mare.

Glucoza traverseaz placenta, astfel nct, hiperglicemia mamei are ca efect apariia hiperglicemiei la ft. Secundar acestei hiperglicemii, apare hiperinsulinismul la ft. Insulina (hormon anabolizant) are un efect de stimulare a creterii fetale (macrosomie = copil cu greutate mai mare de 4000 de grame). Datorit distribuiei predominant tronculare a esutului adipos la aceti copii, cel mai mare risc legat de macrosomie este distocia de umr ce poate aprea n cazul unei naterii pe cale vaginal. De aceea, mamele cu diabet gestaional au indicaie de natere prin cezarian.

Exist riscul hipoglicemiei nou-nscutului n primele ore dup natere, deoarece extrauterin copilul are hiperinsulinism fr hiperglicemie.

La prima vizit prenatal este obligatorie stabilirea riscului pentru diabet gestaional. Femeile cu risc foarte crescut vor fi testate imediat (primul trimestru) pentru prezena diabetului zaharat gestaional, conform standardelor de testare pentru aduli (glicemie a jeun i eventual TTGO cu 75 grame glucoz). Femei cu risc foarte crescut sunt cele care prezint: 1. Obezitate sever 2. Antecedente personale de diabet gestaional sau copil macrosom

3. Glicozurie
4. Sindromul ovarelor polichistice 5. Istoric familiar puternic de diabet zaharat tip 2.

Deoarece riscul dezvoltrii diabetului gestaional este mai mare ncepnd cu trimestrul al II lea, toate gravidele vor efectua screening pentru detectarea diabetului gestaional n intervalul delimitat de sptmna 24 i sptmna 28 de vrst gestaional. (Convenia actual - Vrsta gestaional se calculeaz ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii). Acest screening este obligatoriu i pentru femeile cu risc foarte nalt ce au prezentat rezultate normale la testarea efectuat la nceputul sarcinii. Exist femei cu risc foarte sczut pentru apariia diabetului gestaional, ce nu necesit efectuarea screeningului din sptmna 24 28.

Femei cu risc foarte sczut pentru dezvoltarea diabetului gestaional sunt acelea care ntrunesc toate criteriile urmatoare: 1. vrsta mai mic de 25 ani 2. greutate corporala normal nainte de sarcin 3. nici o rud de gradul unu cu diabet zaharat 4. fr antecedente personale de IFG sau IGT 5. fr antecedente de nateri premature, avorturi spontane, copii macrosomi (> 4000 grame) 6. S nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut de diabet zaharat ( Romi, Negri etc).

American Diabetes Association recomand testarea femeilor cu diabet gestaional la 6 12 sptmni dup natere. Testarea va include msurarea glicemiei bazale i eventual un TTGO cu 75 grame de glucoz. Femeile cu rezultate normale vor fi retestate o dat la 3 ani. Pacientele cu toleran alterat la glucoz vor fi testate anual.

Testul OSullivan
Este testul screening reomandat pentru toate femeiele nsrcinate cu vrst gestaional 24 28 de sptmni. Pentru efectuarea testului nu este necesar repausul alimentar.

Se recolteaz glicemia bazal i glicemia la o or dup ncrcarea cu 50 g de glucoz. Dac glicemia la o ora este > 130 mg/dl atunci testul este considerat modificat i pacienta va trebui s efectueze un TTGO cu 100g glucoz la 3 ore.

TTGO cu 100 grame glucoz


Testul efectueaz n condiii de repaus alimentar de cel puin 8 ore dar nu mai mult de 16 ore nainte de test, timp n care se permite consumul de ap ( nu alte lichide). Pe parcursul testului pacienta nu va efectua efort fizic i nu va fuma.

Iniial se recolteaz o proba bazal de snge venos.


Apoi se inger n timp de maxim 5 minute o soluie de glucoz anhidr dizolvat in 250 ml de ap. Pentru femeile nsrcinate se dizolva 100 g glucoz anhidr.

Diabetul gestaional se diagnosticheaz daca la TTGO la 100 g glucoza se obin urmtoarele valori: conform Clinical
Practice Recomandation - American Diabetes Association 2008

A jeun mg/dl >95

La o ora mg/dl La 2 ore mg/dl La 3 ore mg/dl > 180 > 155 > 140

Se diagnosticheaz diabetul gestaional dac dou sau mai multe glicemii depesc valorile de mai sus