Sunteți pe pagina 1din 44

Anemii

Anemii

Definiie:
Anemia este o tulburare hematologic fundamental, definit ca scderea nivelului de hemoglobin (Hb) din snge, a hematocritului sau a numarului de hematii, sub valorile de referin pentru vrsta i sexul unei persoane.

Se caracterizeaz prin incapacitatea sngelui de a asigura aportul adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al esuturilor.

OMS: barbati Hb < 13 g/dl (HCT <39%) femei Hb < 12 g/dl (HCT <35%)

HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primar OBLIGATORIE !!!

Clasificare
I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar) A. Scderea produciei de eritrocite 1. Dobndit a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemie aplastaic b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Anemie sideroblastic dobndit c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor progenitori cauzat de malnutriie sau de alte cauze (1) Anemie feripriv (2) Anemie megaloblastic (3) Anemia din bolile cronice i inflamatorii (4) Anemia din insuficiena renal (5) Anticorpi anti-etritropoietin 2. Ereditar a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemia Fanconi b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Sd. Blackfan-Diamond c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor progenitori cauzat de malnutriie sau de alte cauze (1) Anemii megaloblastice (2) Defecte ereditare ale metabolismului purinelor i pirimidinelor (3) Tulburri n metabolismul Fe (4) Anemie sideroblastic ereditar (5) Talasemiii ereditare

I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar) B. Creterea distruciei eritrocitelor 1. Dobndit a. Mecanic (1) Macroangiopatice (valv cardiac protezat) (2) Microangiopatice (CID, purpur trombotic trombocitopenic, vasculite) (3) parazii i microorganisme (malaria etc.) b. Mediat de anticorpi (1) Anemie hemolitic autoimun cu Ac la cald (2) Sd. criopatic (boala cu aglutinine la rece, hemoglobinurie paroxistic afrigore, crioglobulinemie) (3) Reacii transfuzionale (imediate i intrziate) c. Hipersplenism d. Afectarea membranei eritrocitare (1) Acantocitoz dobandit (2) Stomatocitoz dobandit e. Lezare chimic (arsenic, Cu, cloruri, muctur de paianjen, scorpion i erpi veninoi) f. Lezare fizic (cldur, oxigen, radiaii)

I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar) B. Creterea distruciei eritrocitelor 2. Ereditar a. Hemoglobinopatii (1) Siclemie (2) Hemoglobin instabil b. Afectarea membranei eritrocitare (1) Tulburri ale citoscheletului membranar a) sferocitoz ereditar b) eliptocitoz (2) Tulburri ale lipidelor membranare a) a--lipoproteinemie ereditar b) stomatocitoz ereditar (3) Afeciuni membranare asociate cu anomalii ale antigenelor eritrocitare a) sd. McLeod b) sd. deficitului de Rh (4) Afeciuni membranare asociate cu tulburri de transport (xerocitoz ereditar) c. Defecte ale enzimelor eritrocitare (1) deficit de piruvat kinaz (1) glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz d. Porfirii C. Hemoragii sau redistribuie sanghin 1. Hemoragii acute 2. Criza din sechestrarea splenic

II. ANEMIE RELATIV (creterea volumului plasmatic) B. Sarcina C. Atlei D. Post-ieire n spaiu la astronaui

INVESTIGAII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI


I.

Hemoleucograma complet:
A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante 1. Numrul de eritrocite (NE) 2. Hemoglobina (Hb) total 3. Hematocritul (Hct) 4. Indicii eritrocitari a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV) b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (MCH) c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) (MCHC) d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor (VDE) 5. Frotiul din sngele periferic - morfologia eritrocitar

B. Informaii despre leucocitele circulante (WBC) 1. Numrul de leucocite 2. Formula leucocitar C. Informaii despre trombocitele circulante (PLT) 1. Numrul de trombocite 2. Plachetocrit 3. Indicii trombocitari a) Volumul plachetar mediu (VPM) b) Platlet distribution widith (PDW) = Variaia distribuiei plachetelor (VDP) II. Reticulocite A. Numrul de reticulocitele (NR) B. Numrul de reticulocite corectat (NRC) C. Indexul produciei de reticulocite (IR sau IPR)

III. Bilanul fierului din organism A. Determinarea Fe seric 1. Sideremia 2. Transferina a) Saturaia transferinei b) Capacitatea total de legare a fierului (CTLF) (TIBC) B. Evaluarea depozitelor de Fe 1. Feritina seric 2. Hemosiderina IV. Examinarea mduvei hematogene A. Aspiratul medular 1. Raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari) 2. Morfologia eritrocitar 3. Frotiul medular B. Biopsia medular 1. Celularitate 2. Morfologie

V. Investigaii de laborator suplimentare pentru stabilirea etiologiei n caz de anemie


testul hemocult anemie feripriv acidul folic, vitamina B12, acidul metilmalonic, homocistein, testul Shilling anemie macrocitar/ megaloblastic

bilirubin, LDH2, haptoglobin, hemopexin, methemalbumin, glucozo6-fosfat dehidrogenaz (G-6-PDH), piruvat kinaz (PK) anemie hemolitic
testul de fragilitate osmotic a eritrocitelor sferocitoz (anemie hemolitic)

testul Coombs anemie hemolitica autoimun

electroforeza hemoglobinei talasemie, hemoglobinoz S, C, M


analize de snge pentru stabilirea grupului sanghin, a Rh-ului i a compatibilitii sanghine pentru investigarea unei posibile anemii izoimune n perioada neonatal i pentru eventuale transfuzii sanghine titrul viral (ex: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus)

stabilirea raportului uree/ creatinin care furnizeaz informaii asupra nivelului azotemiei sanghine necesare investigrii funciei reanale anemia din insuficiena renal tiroxina (T4)/ thyroid-stimulating hormone (TSH) pentru a exclude hipotiroidismul
methemalbumin anemia hemolitic

I. A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante 1. Numrul de eritrocite (NE)

NUMRTOAREA ERITROCITELOR
RBC (red blood cells) Normal: Adult brbat Adult femeie Analiz uzual Sngele venos Dac valoarea numrului eritrocitar scade cu mai mult de 10% din valoarea normal pacientul este declarat anemic. 4,7 - 6,1 X 106 / L 4,2 5,4 X 106 / L

Proba de sange se recolteaza pe EDTA si trebuie analizata in laborator in maxim 4 ore din momentul prelevarii.

Valori sczute ale numrului eritrocitelor (anemie):


1. 2.

Deficit dietetic fier, vitamina B12, acid folic, etc. Insuficien medular postchimioterapie, fibroz post radioterapie, neoplazii hematologice. Insuficien renal deficit de eritropoetin hormon produs de celulele peritubulare interstiiale. Boli cronice LES, PAR;

3.

4.

5.

Hemoragii active sunt necesare mai multe ore de hemoragie continu pentru ca numrul eritrocitelor s scad
Hemoliz hemoglobinopatii (siclemia, talasemiile etc.) - splenomegalie (ciroz, insuficien cardiac congestiv, mononucleoz, limfoame) - reacie advers la medicamente - Proteze valvulare cardiace traumatism mecanic Sarcin normal hemodiluie n realitate numrul de eritrocite este crescut.

6.

7.

Valori crescute (eritrocitoz):


1.

Policitemia vera sindrom mieloproliferativ cronic

2.

Boli cardiace congenitale cu hipoxie cronic Tetralogia Fallot Altitudine mare


BPOC hipoxie cronic Deshidratri severe aspect fals crescut

3.

4.

5.

HEMATOCRIT (HCT sau PCV packed cell volume)


Normal: Adult brbat 40% - 54% Femeie nsrcinat > 33% ~ 47%

Adult femeie 37% - 47% ~ 42%

Hematocritul este procentul din volumul total de snge reprezentat de eritrocite. Sngele venos este centrifugat.
Se compar nlimea coloanei de eritrocite cu nlimea coloanei de snge venos total.

Dup centrifugare

coloan de plasm

coloan de eritrocite

Valoarea hematocritului reflect valoarea hemoglobinei i a numrului total de eritocite. HCT n puncte procentuale = 3 x Hb calculat n gram pe decilitru, dac eritocitele sunt de dimensiuni normale i conin o cantitate normal de hemoglobin.
La pacienii deshidratai volumul total de snge este redus, eritrocitele reprezint un procent mai mare din volumul total valori fals crescute ale hematocritului. Hiperhidratare hematocritul fals sczut

La pacienii cu modificri morfologice ale eritrocitelor valoarea hematocritului nu este concordant cu numrul eritrocitelor. Ex: eritrocite de dimensiuni mari procent mai mare din volumul total de snge hematocrit mare. Leucocitoza (numr crescut de leucocite) important determin rezultate fals sczute ale hematocritului. n general, valorile anormale ale hematocritului indic aceleai afeciuni ca i valoarea numrului eritrocitelor i a hemoglobinei.

HEMOGLOBINA (Hgb) Normal: Adult brbat 14 - 18 g/dl Adult femeie 12 - 16 g/dl

Femeie nsrcinat > 11 g/dl


Hgb este transportorul de oxigen i bioxid de carbon. Hgb are rol i de sistem tampon n echilibrul acido-bazic.

Valori anormale ale Hgb indic aceleai afeciuni ca i numrtoarea eritrocitelor i Hct (anemie sau eritrocitoz).

Modificrile n volumul plasmatic (deshidratare sau hiperhidratare) sunt reflectate de concentraia de hemoglobin (valori fals ridicate sau fals sczute).
O concentraie sczut de Hb suprasolicit sistemul cardiovascular, datorit necesitii pstrrii unei concentraii normale de oxigen i bioxid de carbon (exp: anemia determin tahicardie). Pacienii cu valori foarte sczute ale hemoglobinei au risc crescut de angin pectoral, infarct miocardic, insuficien cardiac, accident vascular cerebral de tip ischemic, etc.

Pacienii cu valori crescute ale hemoglobinei au risc crescut de tromboz (infarctizri) Hgb > 20 g/dl. Decizia administrrii de transfuzii se bazeaz pe urmtoarele valori: - La pacienii tineri care i pot crete n siguran debitul cardiac este acceptabil o valoare a Hgb < 6 g/dl sau Hct < 18% - Adult fr afectare cardiopulmonar Hgb < 8 g/dl sau Hct < 24 %

- La pacienii vrstinici sau la cei cu afectare cardiopulmonar transfuziile se administreaz de la valori ale Hgb < 10 g/dl sau Hct < 30%
Exist o uoar variaie diurn a Hgb, de maxim 1 g/dl, dimineaa (cea mai mare valoare 8 A.M) fiind mai ridicat dect seara (8 PM).

La fumtori valorile Hgb sunt mai ridicate (hipoxie).

Anemii 4. a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) = Mean corpuscular or cell volume (MCV)

valori normale: 88

(8096) fL

valori sczute (anemie microcitar): anemie feripriv, anemia din bolile cronice, infecii, sferocitoz, anemie sideroblastic, hemoglobinopatii, hemoragii, neoplasme, IRC
valori crescute (anemie macrocitar): sarcin, anemie megaloblastic, anemie hemolitic, anemie sideroblastic, anemie aplastic, neoplasme, consum cronic de alcool, afeciuni hepatice, medicamente, post-hemoragie, post-menopauz

Anemii 4. b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) = Mean cell hemoglobin (MCH)


HEM (MCH)

RBC

valori normale: 30

(27 - 33) pg/eritrocit

valori sczute: anemie microcitar (anemie feripriv, talasemie) anemie hipocrom (infecii, anemia din bolile cronice, anemie sideroblastic, intoxicaie cu Pb) valori crescute: anemie macrocitar (hemocromatoz)

Anemii
4. c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) = Mean cell hemoglobin concentration (MCHC)

valori normale (anemia se numete normocrom): 34

(33 -35) g/dL

valori sczute (anemia se numete hipocrom): anemie feripriv, anemia din bolile cronice, infecii, anemie sideroblastic, sngerari cronice, hemoglobinopatii, intoxicaie cu Pb valori crescute (anemia se numete hipercrom): sferocitoz, anemie pernicioas, siclemie, anemie hemolitic, deshidratare celular, medicamente

Anemii 4. d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor (VDE)

Anemii
4. d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor (VDE)

valori normale: 13 (11,5 - 14,5) % sau 38,7 - 45,1 fL valori sczute: nu se ntlnesc valori crescute:

Alcoolism boli hepatice hemoglobinopatii (siclemie) anemie post-hemoragic anemie sideroblastic AHAI deficit de: G-6-PDH, Fe, acid folic sau vitamin B12

Anemii 5. Frotiul din sngele periferic

5. Frotiul din sngele periferic morfologia eritrocitar


a)

Caracteristicile Er normale: anucleate, biconvexe, roz, diametrul de 6,7-7,7 m (n medie 7,2 m)

b) Coninutul de hemoglobin - evaluare calitativ c) Anizocitoza - dimensiuni variate normocit microcit sferocit macrocit megalocit d) Poikilocitoza - forme variate acantocit echinocit picnocit schizocit drepanocit

Anemii e) Anizocromia anulocit = leptocit = codocit = celul n int hipercromie hipocromie f) Policromazia - culori variate Er ptate reticulocitoz g) Incluziuni eritrocitare Er nucleate = normoblati corpusculii Howell-Jolly corpusculii Heinz

I. B. Informaii despre leucocitele (WBC) circulante


1.

Numrul normal de leucocite

valori normale: 4.400-11.300/mm3 (L)


valori sczute:

acidoz metabolic, agranulocitoz, SIDA, alcoolism, anemie aplastic, anemie megaloblastic, anemie feripriv, intoxicaii infecii, anemie post-hemoragic, anemie post-hemolitic

valori crescute:

2. Formula leucocitar
Valori normale % Granulocite (PMN) neutrofile nesegmentate 3-5 0,6-1,2 109/L

neutrofile segmentate
eozinofile segmentate bazofile segmentate Mononucleare (agranulocite) limfocite monocite

47-79
1-7 0-2

2,5-5,6
0,03-0,25 0-0,03

12-40 2-11

1,2-3,1 0,15-0,58

I. C. Informatii despre trombocitele circulante 1. Numrul de trombocite valori normale: 150.000-400.000/mm3 2. Plachetocrit (PCT) valori normale: 3. Indicii trombocitari a) Volumul plachetar mediu (VPM) = Mean platlet volume (MPV) valori normale: 7,8-11 fL valori sczute:hipersplenism, chimioterapie valori crescute: anemie megaloblastica, hemoragii masive b) Variaia distribuiei trombocitelor (VDT) = Platlet distribution widith (PDW) valori normale: 16%

II. Informaii despre reticulocite

A. Numrul de reticulocite (NR) valori normale: 0.5 2 % raportat la cantitatea total de Er circulante valori sczute: anemie feripriv, anemie aplastic, anemie megaloblastic valori crescute: anemie hemolitic, status post-hemoragic B. Numrul de reticulocite corectat (NRC) valoarea martor (ideal) a Hct martor este considerat 45%

C. Reticulocyte index (RI) = Reticulocyte production index (RPI) = Indexul reticulocitar (IR)

Timpul de maturaie corectat n funcie de Hct: Maturaia (n zile) a reticulocitelor Hct (%) n mduva hematogen n sngele periferic Factorul de corecie "shift"

45%
35% 25% 15%

3,5
3 2,5 1,5

1
1,5 2 2,5

1,5 2 2,5

Anemii

valori normale: IR = 2-3

valori sczute (IR < 2 => anemie hipo- sau aregenerativ): alcoolism, anemie aplastic, anemie, feripriv, anemie megaloblastic, afeciuni hepatice, afeciuni renale, medicamente
valori crescute (IR > 3 => anemie hiperregenerativ): sarcin, AHAI, hemoragii acute, hipoxemie cronic, medicamente
Anemie + NR => anemie de cauz periferic

Anemie + NR => anemie de cauz central => OBLIGATORIU trebuie examinat maduva hematogen!!!

III. A. Determinarea Fe seric

1. Sideremia valori normale: 50-150 g Fe/dL valori sczute: anemie, feripriv, anemia din bolile cronice 2. Transferina valori normale: 250-460 mg/dL a) Capacitatea totala de legare a Fe (CTLF) = Transfferin Iron binding capacity (TIBC) valori normale: 300-360 g /dL b) Saturaia procentual a transferinei sau coeficientul de saturaie a transferinei (CS):

valori normale: 30-50 % valori sczute: anemia din bolile cronice, anemie feripriv valori crescute: talasemie, suprancrcare cu Fe

III. B. Evaluarea depozitelor de Fe


1.

Feritina seric

valori normale: B = 16-300 ng/dL [g/L]; F = 4-161 ng/dL [g/L] valori sczute: anemie feripriv valori crescute: suprancrcare cu Fe, alcoolism, afeciuni hepatice, DZNID, boli inflamatorii cronice 2. Hemosiderina prin lizarea eritrocitelor se elibereaz Hb, care va fi nglobat i apoi degradat de ctre macrofage, rezultnd hemosiderin i porfirin suprancrcarea cu Fe determin acumularea hemosiderinei n esuturi, cu instalarea hemosiderozei

IV. Examinarea mduvei hematogene

este indicat la un pacient cu anemie hipoproliferativ, la care Fe seric este normal


raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari) este util n aprecierea creterii/ descreterii numrului unei linii celuare n comparaie cu o alt linie celular [valoarea normal a raportului E/G = 1/4 - 1/3] depozitele de Fe sunt sub form de feritin sau hemosiderin informaii referitoare la coninutul i distribuia Fe (depozitele de Fe din citoplasma macrofagelor, Fe funcional din Er nucleate). La indivizii normali, aproximativ 1/3 din Er nucleate conin 1-4 incluzii/particule ce se coloreaz cu albastru pe Prusia i aceste celule sunt precursorii eritrocitari denumii SIDEROBLATI [valoarea normal a sideroblatilor = 30-60%]