Profesora Mariana Arancibia Heger

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU

RCIU

Insuficiente expresin del potencial gentico de crecimiento del feto (concepto biolgico)

Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del pas (concepto bioestadstico).

Epidemiologa

Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior Mayor morbilidad post - parto Crecimiento fisico afectado en relacin con los nios de peso adecuado Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal Se observa ms en pases sub - desarrollados.

Curva Crecimiento Fetal

PESO FETAL

34 Semanas gestacin

40

PRIMER TRIMESTRE

MITOSIS CELULARES EMBRIN MULTIPLICA VARIAS VECES PESO ALCANZA 10% PESO NACIMIENTO

Fecundacin - semana 24 de gestacin: proceso de multiplicacin celular acelerada. feto adquiere el 50% de su peso 24 semanas: aumento del 50% del peso de nacido/a. perfeccionamiento de todos los rganos y sistemas del organismo.

"peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestacin. mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas. (deposito graso)

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y GRASA COMPLETA EL 90% PESO DE NACIMIENTO

20 SEMANAS= 500 GRAMOS 28 SEMANAS=1000 GRAMOS 38 SEMANAS= 3000 GRAMOS

FACTORES MATERNOS FACTORES PLACENTARIOS FACTORES FETALES

FACTORES MATERNOS

No nutricionales

20 a 50% de la variacion del peso hormona crecimiento no ejerce accin sobre crecimiento fetal (no atraviesa la placenta) somatotropina matena relacionada con peso de feto

FACTORES MATERNOS

nutricionales

Importante en poblaciones desnutridas Sin mayor efecto en mujeres con buen estado nutricional

Hbitos

(malnutricin, dficit nutricional, tabaco, alcohol, medicaciones como sedantes, warfarina, aminopterina o tetraciclinas, consumo de drogas ilcitas como cocana, marihuana o xtasis)

Factores placentarios

Disminucin de flujo utero placentario y placento fetal. Disminucin de vellosidades, superficie vellosa de intercambio.

Factores fetales

Genticos Hormonales (insulina)

insulina

Actua luego de semana 26 de gestacin Estimula captacin de aa Sntesis de protenas Depsitos de grasa Depsito de glicgeno en hgado, corazn, tejido muscular, tejido subcutneo.

Niveles maternos de glicemia

bajos
altos

Macrosomia fetal

Bajo peso - RCIU

Genes maternos mayor influencia en peso, que genes paternos

Malformaciones: (2%) Anencefalia Trisomia 21, 18 y 13 Sindrome de turner Sindromes dismorficos: acondroplasia, condrodistrofias y osteogenesis imperfecta (500 gramos menos) Infecciones: TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simple) Embarazo multiple.

Embarazo mltiple

SHE Exigencias maternas mayores Mayor numero de malformaciones Sindrome de transfusin feto - fetal

Clasificacin

RCIU

I RCIU II ***

RCIU I

RCIU "crnico", "proporcionado" o "simtrico. compromiso precoz del crecimiento. afeccin del peso y la talla. 2 subtipos: Simtricos constitucionales Simtricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatas).

RCIU II

RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimtrico". condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestacin hasta el trmino. presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud

Factores teroplacentarios

Anomalas uterinas (tero bicorne incompleto o completo, tero septo, fibromas mltiples) Anomalas placentarias (anomalas de insercin de la placenta, de insercin del cordn umbilical, de la forma placentaria, de la estructura placentaria o del cordn umbilical)

Como se realiza el diagnstico?

controles ecogrficos peridicos: longitud del fmur dimetro biparietal permetro abdominal El obstetra tendr en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitucin fsica y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recin nacidos de bajo peso para la edad gestacional

Una historia clnica detallada Examen clnico completo Medicin peridica de la altura uterina Auscultacin de la frecuencia cardaca del bebe Control de enfermedades maternas Controlar la presin arterial de la madre Control ecogrfico completo Control del crecimiento fetal por biometra, permetro ceflico y abdominal Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria Control del lquido amnitico (volumen) Movimientos respiratorios Movimientos fetales

RCIU II:Dos subtipos

Villar ha separado este ltimo grupo en dos, dejando la denominacin de "subagudo" para el grupo que presenta el dao entre las 27 y 34 semanas, RCIU tipo III o "agudo" para aquel que se presenta en el ltimo mes de gestacin

Otra clasificacin

Algunos investigadores prefieren utilizar una clasificacin etiolgica de los fetos con RCIU, subdividindolos en los siguientes grupos: 1) RCIU intrnseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condicin fetal como anomalas cromosmicas. 2) RCIU extrnseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patologa materna o placentaria. 3) RCIU combinado. Coexisten aqu factores extrnsecos e intrnsecos que reducen el potencial de crecimiento. 4) RCIU idioptico. No se reconocen elementos causales.