Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1:4000 nateri
Scurt istoric:
1670: W. Durston - prima descriere a unei AE 1696: T. Gibson - prima descriere a unei AE + FTE 1939: Ladd i Leven - primii care au rezolvat cu succes, printr-un tratament multistadial, AE + FTE 1941: Cameron Hight - primul care a tratat cu succes o AE + FTE ntr-un singur timp operator
Date de embriologie
S4: diverticulul laringotraheal; septul traheoesofagian; separarea diverticulului de intestinul cefalic, n sens caudo-cranial.
apariia atreziei esofagiene (AE) - explicaie mai puin clar - plauzibil: deficit vascular local
- 9% la gemenii cu AE
stenoza esofagian
atrezia membranoas
* se mai descriu:
absena total a esofagului fistula esobronic duplicaia esofagian fisura laringotraheoesofagian
antenatal - ecografic! eecul introducerii unei sonde gastrice ex. Rx.: - aerogastrie - leziuni pulmonare asociate - subst. de contrast +/ esofagoscopia ? bronhoscopia ?
cazuri grave: - gastrostomie - aspiraie continu apoi: ligatura FTE + anasomoza E-E
esofagoplastia cu colon
Complicaii postoperatorii
Fistula anastomotic
Stenoza anastomotic Recurena FTE Tulburri de deglutiie Reflux gastroesofagian
Prognostic
Waterston - 1962
I
> 2500 gr pneumonie (-) anomalii asociate (-) 1800 2500 gr pneumonie moderat sau anomalii asociate < 1800 gr sau > 1800 gr pneumonie sever anomalii severe
supravieuire 95%
II
68%
III
6%
Prognostic
Spitz - 1994
I II III 1500 gr MCC majore (-) < 1500 gr sau MCC majore (+) < 1500 gr i MCC majore (+)
Definiie
Rezultatul migrrii n torace a unei pri a viscerelor abdominale printr-un defect diafragmatic congenital
Incidena:
1:4000 nateri
Scurt istoric:
1679 Riverius - prima descriere a unei HDC 1796 Morgagni - descrie defectul anterior diafragmatic 1848 Bochdalek - descrie HDC posterolateral 1946 Gross - prima cur chirurgical cu succes a unei HDC la n-n 1971 Rowe i Uribe - HTP persistent la n-n se acociaz cu HDC 1976 Barlett - raporteaz primii supravieuitori ai HTP tratai cu ECMO
Embriologie
Dezvoltarea diafragmului se face prin fuzionarea a 4 componente: 1. Septul transvers 2. Membranele pleuroperitoneale 3. Mezoesofagul dorsal
4. Peretele trunchiului
S5-S10: defect n nchiderea canalului pleuroperitoneal S10: ansele intestinale se reintegreaz i gsesc defectul diafragmatic, migrnd n torace
Cauze:
Fiziopatologie - 1
masei pulmonare
surfactantului compliantei pulmonare Oxigenare Eliminare CO2
Hipoplazia a. pulmonare
Hipoxie
Acidoz
Presiunii a. pulmonare
Fiziopatologie - 2
Substane vasoactive implicate:
prostaglandine
tromboxani
leucotriene
Fiziopatologie - 3
Ventilaia la presiuni barotrauma iatrogen
emfizem
Fr intervenia chirurgical:
1. Hipoplazia pulmonar NU este reversibil pe termen scurt. 2. Compliana pulmonar se mbuntete n prima sptmn de via.
Abdomen excavat
Vrsturi
Ex. radiologic
Radiografia toracoabdominal pe gol:
deviaia traheei
abdomen cenuiu, opac
Ex. radiologic
Folosirea substanei de contrast:
Tratament
- Iniial s-a crezut ca tratamentul este n primul rnd chirurgical. - S-a constatat ca la muli, postoperator, dup o scurt perioad de evoluie favorabil (honey-moon) decompensare respiratorie sever Mortalitatea general: 50%!
- nitroprusiatul
- prostaglandinele efecte secundare nedorite (hTA). Ventilaie cu frecven la presiuni Oxigenarea prin membran extracorporeal (ECMO) - by-pass cardiopulmonar, cel mai frecvent veno-arterial, folosind a. carotid i v. jugular - se pare c aplicarea ECMO la HDS cu mortalitate 80% schimb procentul la 60%.
Stabilizarea bolnavilor
1. Decompresie nazo-gastric 2. Paralizarea i sedarea - nghiirea aerului - compliana - vasoconstricia simpatic 3. Ventilaia ct mai blnd posibil 4. Surfactantul rezultate neconcludente 5. Vasodilatatoarele pulmonare - neselective discutabil - selective NO (oxid nitric)
Observaii
Cura chirurgical trebuie temporizat pn la obinerea de beneficii maxime legate de scderea HTP i de creterea complianei pulmonare
Alternativa terapeutic: transplantarea pulmonar n viitor: chirurgia fetal ocluzia percutan a traheei
alternativ interesant
Tratamentul chirurgical
Abord abdominal
Defect mare: - protezare sintetic - lambou inversat de latissimus dorsi
Prognostic:
- rezervat
Complicaii:
- reflux gastroesofagian - complicaii pulmonare
Herniile retrocostoxifoidiene
De dimensiuni Tulburri discrete, digestive i/sau respiratorii Rareori se pot manifesta prin strangularea intestinului herniat - durere - vrsturi - eructaii - sughi - oprirea scaunelor i a gazelor - band sonor prehepatic sau retrosternal
Herniile retrocostoxifoidiene
Rx de fa i de profil sugestiv
Herniile hiatale
Clasificarea lui AKERLUND: 1. brahiesofagul 2. herniile paraesofagiene 3. herniile prin alunecare: cele mai frecvente la copil cuprind i relaxarea cardioesofagian
cardia mobil
Tablou clinic
Vrsturi conin snge anemie secundar Durere retrosternal
Sughi
Dispnee Tuse
Pneumopatie de aspiraie
Esofagita peptic stenoz cardioesofagian
Examenul radiologic
Poate evidenia refluxul gastroesofagian Dilataie vizibil la examenul pe gol Ex. cu substan de contrast
Tratament
1. Medical i postural - d rezultate bune i trebuie ncercat naintea celui chirurgical 2. Chirurgical Obiective: 1` reducerea n abdomen a poriunii herniate 2` reconstituirea diafragmului 3` procedeu antireflux - tehnica NISSEN realizeaz un manon din fundul stomacului n jurul esofagului abdominal