CENTRO MDICO DE OCCIDENTE UMAE HOSPITAL DE PEDIATRA

SERVICIO DE INFECTOLOGA ANGINAS (DE LUDWIG, DE VINCENT, HERPANGINA)

J. Pavel Lpez Barrera Residente de segundo ao Infectologa Peditrica

ANGINA DE LUDWIG Definicin

Infeccin grave y de rpida progresin que se extiende por el piso de la boca y que afecta simultneamente los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano

Garca LE. Odontol Sanmarquina 2011;14(2):32-35

ANGINA DE LUDWIG Antecedentes

1836 Wilhelm Frederick von Ludwig

induracin

gangrenosa de tejidos blandos en el cuello y piso de boca

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ANGINA DE LUDWIG Etiologa

ANAEROBIOS
Prevotella Porphyromonas Fusobacterium Peptostreptococcus spp

AEROBIOS
Streptococcus pyogenes Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae

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ANGINA DE LUDWIG Fisiopatologa

Origen: infecciones odontognicas

70-80%,

infeccin periapical de 2do y 3er molar

inferior
Sus

races se extienden bajo cresta de msculo milohioideo

Garca LE. Odontol Sanmarquina

ANGINA DE LUDWIG Fisiopatologa

Otras causas asociadas

Fractura

mandibular Sialoadenitis submandibular Infecciones farngeas o amigdalinas Cuerpos extraos Anemia aplsica Inmunocompromiso

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ANGINA DE LUDWIG Cuadro clnico

Celulitis rpidamente progresiva de inicio en espacio submandibular

Garca LE. Odontol Sanmarquina

ANGINA DE LUDWIG Cuadro clnico

Afeccin de tejidos blandos del piso de la boca

Garca LE. Odontol Sanmarquina

ANGINA DE LUDWIG Diagnstico

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Celulitis

submandibular, submentoniano y sublingual bilateral Proceso gangrenoso Exudado serosanguinolento

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ANGINA DE LUDWIG Diagnstico

Trismus mandibular, limitacin de apertura bucal, elevacin de la lengua, disfagia y odinofagia Protrusin de la lengua Respuesta inflamatoria sistmica Dolor retroesternal, disnea, tos Edema y crepitacin de trax superior

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ANGINA DE LUDWIG Diagnstico

IMAGENOLOGA
Radiografa
Radiografa

de PA trax
mediastinal, presencia de aire

Ensanchamiento

LAT cuello
de pared posterior de faringe, aire

Desplazamiento

libre
Tomografa
Celulitis

de cuello y trax de reas afectadas

de la infeccin
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de tejidos blandos, colecciones, abscesos

Ultrasonido

Profundidad

ANGINA DE LUDWIG Tratamiento

ABC Dexametasona ANTIBITICOS

Penicilina G + clindamicina Ampicilina + sulbactam Amoxicilina + clavulanato

CIRUGA
Celulitis en 2 o ms espacios de cabeza o cuello Signos clnicos de infeccin grave Infeccin en espacios que puedan comprometer va area Abscesos

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ANGINA DE LUDWIG Tratamiento

IDENTIFICAR Y TRATAR fuente de infeccin inicial

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ANGINA DE LUDWIG Complicaciones

Extensin posterior
Espacio

parafarngeo

Extensin anterior
Mediastino
Mediastinitis,

mortalidad 67%

Edema de glotis
Obstruccin

de va area

Fascitis necrosante Sepsis, choque sptico

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ANGINA DE LUDWIG Prevencin

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ANGINA DE VINCENT Definicin

Infeccin aguda bacteriana de las encas

Carlson DS. Nursing 2011;19

ANGINA DE VINCENT Antecedentes

Primera guerra mundial

boca

de trinchera, soldados padecan el trastorno

Carlson DS. Nursing 2011;19

ANGINA DE VINCENT Etiologa

ANAEROBIOS
Bacteroides
Fusobacterium

ESPIROQUETAS
Borrelia

vincentii

Microbiota de cavidad oral

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ANGINA DE VINCENT Fisiopatologa

Factores de riesgo
Mala

higiene oral Edad avanzada Desnutricin Tabaquismo o mascar tabaco Gingivitis preexistente Estrs extremo, falta de horas de sueo
PASES

DESARROLLADOS: Mayor afeccin adulto joven PASES SUBDESARROLLO: Mayor afeccin nios Carlson DS. Nursing 2011;19

ANGINA DE VINCENT Cuadro clnico

Inicio sbito, enca ulcerada de apariencia gris Extensin lateral e incremento de profundidad Propagacin a orofaringe Sin tratamiento, necrosis gingival

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ANGINA DE VINCENT Cuadro clnico

Halitosis y sialorrea, sangrado Adenopata cervical Dolor, fiebre, mal estado general

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ANGINA DE VINCENT Diagnstico

Cuadro clnico

Carlson DS. Nursing 2011;19

ANGINA DE VINCENT Tratamiento

Lavado oral
Clorhexidina
Perxido

de hidrgeno

Antibiticoterapia
Penicilina

G + metronidazol/clindamicina

Ciruga
desbridamiento
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ANGINA DE VINCENT Complicaciones

Propagacin de la infeccin por debajo de la enca Sepsis Prdida de piezas dentales MORTALIDAD SIN TRATAMIENTO
70%

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ANGINA DE VINCENT Prevencin

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HERPANGINA Definicin

Infeccin viral de la boca y la faringe que produce lceras, que afecta generalmente nios de 3 a 10 aos

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Etiologa

VIRUS
Coxsackie
Incubacin

2 a 14 das (promedio 4 das)

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Fisiopatologa

Riesgo incrementado
Verano

y otoo Estancia en guarderas Exposicin a enfermos

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Cuadro clnico

Mltiples aftas en cavidad oral

Si hay vesculas en manos y pies

Otra

entidad: Enfermedad mano/pie/boca

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Diagnstico

Clnico

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Tratamiento

SINTOMTICO
Analgsicos

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Complicaciones

Generalmente no se presentan Sobreagregacin bacteriana

Web Saunders, Elsevier Inc., 2011

HERPANGINA Prevencin

Lavado de manos Evitar contacto con personas infectadas

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cubiertos

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