Historia

0 Areteus Cappadocia ao 150 D.C.

0 Kraepelin (1921)
0 Anthony y Scot(1960)- reporte de episodios maniaco-

depresivos. 0 Carlson y Strober(1978) Diagnstico diferencial con esquizofrenia en el adolescente. 0 DSM-IV problema mejoro. 0 Dx cada vez se hace mas temprano incluso en edad preescolar.

Introduccin
0 Crnica, fsica , heredable y clnicamente compleja

alteracin de los procesos cognoscitivos, del afecto y el comportamiento. 0 2 barreras vencer: diferenciar TAB adulto y el diagnstico diferencial. 0 Deteccin temprana: mejorar morbi-mortalidad, severidad y compromiso del desarrollo del pte. 0 60% nios con TAB mal dx.
Emslie G, Mayes T.Textbook of mood disorders. Washington DC. American Psychiatry; 2006. p 573-601 Estrada S, Posada JD. Trastorno afectivo bipolar en nios. Rev Colomb. Psiquiat. Vol 38 suplemento 1.2009 Nanagas M. Pediatrics in review 2011;32;502

Introduccin
0 Tiempo diagnstico

medio 10,2 19 aos 0 No considerarlo como un diagnstico posible en pediatra. 0 Evitar el switch

Emslie G, Mayes T.Textbook of mood disorders. Washington DC. American Psychiatry; 2006. p 573-601 Estrada S, Posada JD. Trastorno afectivo bipolar en nios. Rev Colomb. Psiquiat. Vol 38 suplemento 1.2009 Nanagas M. Pediatrics in review 2011;32;502

Epidemiologa
0 Prevalencia en poblacin general TAB I 0.4%- 1.6% 0 Colombia TAB 1-2% adultos

0 Sin distincin sexos, <13 aos mas en nios.

0 Datos no son concluyentes ante no criterios dx claros 0 1 estudio (Lewinsonh et al. 1995) Prevalencia 1%(14-

18 aos)- solo 0-1% con mana. 0 Estudios retrospectivos TAB-adulto inicio sntomas 60%< 20aos; 10-20 < 10 aos

Pediatric Bipolar Disorder.Luby J,Navsaria N. Journal Child Psychology and Psychiatry51:4(2010) pp459-471

Gentica
0 Birmaher et al. Hijos de

padres con TAB tienen 4 veces mayor riesgo de EB. 0 No se ha definido patrn de herencia 0 Predispociones a diferentes psicopatologas TOD, ansiedad, frmaco dependencia, 0 Comorbilidad TDAH nuevo subtipo?
AACAP. Practice Parameterfor Assessment and Treatment of children and Adolescents With Bipolar Disorder.. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 46:1 January 2007

Factores de riesgo
0 Gentica aumenta 4-6 veces el riesgo.

0 Inicio temprano se asocia comorbilidad.

0 Distimia, ciclotimia, hipertimia. 0 Trastorno de conducta disruptiva 0 Comorbilidad TDAH y TAB en adulto 10-20% 0 Ansiedad y disforia- 20 % depresivos hacen mana de

adultos. 0 Historia de mana o hipomana al uso de antidepresivos.

Hallazgos Biolgicos
0 Neuroimagen

0 Estudio del sueo: REM anormal, inestabilidad no

REM ( piernas inquietas, terrores, sonmbulo, enuresis) 0 Pruebas neuroendocrinolgicas: prueba supresin con dexametasona y prueba TSH/TRH

Pediatric Bipolar Disorder.Luby J,Navsaria N. Journal Child Psychology and Psychiatry51:4(2010) pp459-471

Caractersticas Clnicas
0 Las emociones: afecto y el
0

0
0

estado de animo Perturbacin emociones altera esfera cognicin, psicomotricidad, ritmo circadianos. Episodios alternantes de mana, hipomana, depresivos y mixtos- periodos relativa estabilidad del animo Deteriora vida social, familiar , acadmica laboral Alta comorbilidad.

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Clnica/E: depresivo
0 Enmascarar por quejas

somticas, ansiedad de separacin, irritabilidad y aburrimiento de los escolares. 0 Hipersomnia, ideas suicidas, catatonia. 0 Ira disforia: depresin.
0 Primeros sntomas , bajo

rendimiento acadmico, problemas de socializacin

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Clnica/E. Mana e hipomana

0 Mas que una euforia

clsica, periodos irritabilidad y labilidad emocional. 0 Trastorno sueo. 0 Sntomas depresivos. 0 No hay diferencia clara hipomana adultoperiodos cortos y frecuentes de irritabilidad y labilidad emocional
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Del sntoma al Diagnstico

Preescolar 1. 90%: irritabilidad, labilidad afectiva, agresividad, agitacin, impulsividad + T. Sueo 2. 80% ansiedad 3. 78% pensamiento rpido 4. 68% presin por hablar 5. 60% euforia 6. 34% hipersexualidad 7. 32% sintomas psicoticos 8. 22% Autoagresin

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Del sntoma al diagnstico

0 Escolar 1. Alteraciones humor, ciclan rpidamente

Clasificacin y Diagnstico
0 DSM-IV 1. TAB I 2. TAB II 3. TAB NEO

0 Difcil 1. No claridad en criterios 2. Padres sntomas comportamiento 3. Nios - sntomas emocionales

Criterios DSM-IV Episodio Maniaco

A. Un periodo claro de animo elevado, expansivo o irritable que dura por lo menos una semana( o cualquier duracin si necesita hospitalizacin) B. Durante el periodo de trastorno del animo. Tres o mas de los siguientes sntomas han persistido(cuatro si el animo es irritable) y presentes en un grado significativo 1. Inflacin del autoestima o grandiosidad 2. Disminucin de la necesidad de dormir 3. Mas conversador de lo usual o presin de seguir hablando 4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado 5. Distraibilidad 6. Aumentos actividades dirigidas a una meta o agitacin psicomotora 7. Excesivo envolvimiento en actividades placenteras alto riesgo de consecuencias dolorosas C. No llena criterios de episodio mixto D. El trastorno del animo es suficientemente severo menoscabo social o necesidad de hospitalizacin E. Los sntomas no son debidos al efecto directo fisiolgico de una sustancia u otra enfermedad general

Clnica / E. depresivo

Propuesta DSM-V
0 A. cambios especficos :

1. Agregar "y presente en la mayor parte del da, casi todos los das 0 2. Aadir "y representan un cambio notable de comportamiento habitual al criterio madre de los puntos criterios B. 0 Trastorno de desregulacin del temperamento con disforia.

0 A. El trastorno se caracteriza por graves estallidos de mal genio recurrentes en 0 0 0 0 0 0 0

respuesta a factores estresantes comunes. 1. Los estallidos de mal genio se manifiestan verbalmente y / o de comportamiento, como por ejemplo en forma de rabia verbales o agresiones fsicas hacia las personas o los bienes. 2. La reaccin es totalmente fuera de proporcin en la intensidad o la duracin de la situacin o provocacin. 3. Las respuestas son incompatibles con el nivel de desarrollo B. Las rabietas ocurren, en promedio, tres o ms veces por semana. C. Animo entre los estallidos mal humorado: 1. Casi todos los das, el estado de nimo entre los estallidos de mal genio es persistentemente negativo (irritable, enojado, y / o triste). 2. El estado de nimo negativo es observable por los dems (por ejemplo, los padres, maestros, compaeros). D. Duracin: Criterios de A-C han estado presentes durante al menos 12 meses. A lo largo de ese tiempo, la persona nunca ha estado sin los sntomas de los Criterios de AC por ms de 3 meses . E. Los arrebatos de malgenio y/o del estado de nimo negativo se encuentran presentes en al menos dos opciones (en casa, en el colegio, o con los compaeros) y debe ser severa en por lo menos en un escenario.

0 F. La edad cronolgica es por lo menos 6 aos (o nivel de desarrollo

equivalente). 0 G. El inicio es antes de la edad de 10 aos. 0 H. En el ltimo ao, nunca ha habido un perodo diferenciado durante ms de un da durante el cual el estado de nimo anormalmente elevado o expansivo estuvo presente la mayor parte del da para la mayora de los das, y el estado de nimo anormalmente elevado o expansivo fue acompaado por la aparicin, o empeoramiento, de tres de los criterios "B" de mana (es decir, grandiosidad o autoestima exagerada, disminucin de la necesidad de dormir, habla apresurada, fuga de ideas, distraccin, aumento de la actividad dirigida a la meta, o implicacin excesiva en actividades con un alto potencial para producir consecuencias negativas El estado de nimo anormalmente elevado deben ser diferenciados de desarrollo elevacin del humor apropiado, tal como ocurre en el contexto de un evento altamente positivo o su anticipacin. 0 I. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o del estado de nimo (por ejemplo, trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar) y no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno generalizado del desarrollo, posttraumtico trastorno de estrs, trastorno de ansiedad por separacin).(Nota:. Este diagnstico puede coexistir con el trastorno de oposicin desafiante, el TDAH, trastorno de la conducta y abuso de sustancias) Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos directos de una droga de abuso, o una enfermedad mdica o neurolgica.

Diagnstico

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Diagnstico
0 No hay criterios para los nios y adolescentes

0 Sntomas sobrelapados con T. Personalidad

0 Disturbios del sueo 0 Dificultad crnica regulacin animo, emociones y

comportamiento. 0 Comorbilidad y secuelas en el tiempo. 0 Checklist 0 26% nios con TAB tienen TDAH

Recomendaciones(AACAP)
0 Tamizaje. Evaluacin psiquitrica de nio y

adolescente debe incluir preguntas de tamizaje para TAB. 0 Aplicar criterios DSM-IV seguido de cuando hacer un diagnstico de mana o hipomana en nios y adolescentes. 1. No hay tets biologicos para TAB 2. YMRS, KSADS

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Recomendaciones(AACAP)
0 TAB no especificado horas hasta 4 das - o- nios

estado crnico de sntomas similares a mana. 1. Comorbilidad (TDAH, TGD, Ansiedad) 2. Investigar disparador.

0 Paciente que se sospeche TAB investigar , conducta suicida, comorbilidad(abuso de sustancias), estresores psicosociales, problemas mdicos.

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Recomendaciones(AACAP)
0 La validez diagnostica de TAB en nios y adolescentes

tiene aun que ser establecida, precaucin en diagnstico en preescolar. 1. Evaluar factores contribuyentes 2. No hay estudios suficientes 3. Farmacoterapia agresiva. 4. No estudios efectos largo plazo EA, antipsicticos 5. Terapias mejorar el entorno

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Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial
0 Menores de 7 aos:

1. Raro
2. Irritabilidad, pataletas, agresividad TOD, nio difcil 3. Disfuncin familiar 4. Cuadros depresivos( irritabilidad, ansiedad de

separacin, cambios juego apetito o sueo). 0 Entre 8-12 aos: 1. TAB con antecedente TDAH 2. TAB sin antecedente TDAH
Green R, The Explosive Child 2 da ed. Newyork: Quill 2001 Duffy A,The Early Course of Disorder in Youth at Familial Risk. J Can Acad child Adolesc Psychiatry 18:3 2009

0 TAB con antecedente TDAH

1. TAB: Fluctuaciones en estado de animo, ciclos de

2. 3. 4. 5.

sueo vigilia y en el comportamiento Inestabilidad afectiva ( tristeza, alegra, rabia) Conductas de riesgo son mayores en TAB Padres notan un cambio, mas crisis Refractario al tratamiento tomado

Green R, The Explosive Child 2 da ed. Newyork: Quill 2001 Duffy A,The Early Course of Disorder in Youth at Familial Risk. J Can Acad child Adolesc Psychiatry 18:3 2009

Diagnsticos diferencial
0 Adolescentes

Tratamiento
0 Tratamiento psicosocial: Terapia cognitivo-

conductual 1. Adherencia tratamiento 2. Rutinas sueo alimentacin y ejercicio 3. Evitar uso cigarrillo, alcohol y otras sustancias
0 Terapia de familia 1. Resolucin de problemas

2. Regulacin emocional y control impulsos

AACAP. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With bipolar disorder. J Am Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 46:1 january 2007

Tratamiento
0 Psicofarmacologa 0 Estabilizadores del animo( corteza cingulado anterior

y pre frontal derecha). 1. Neuroprotector y neurotrpico 2. Litio 20mg/kg/da o 900mg ( 0.6-1.2 meq/lt), niveles, no en riesgo suicida. 3. Acido Valproico 10-20 mg/kg/da, niveles. 4. Uso en mana y episodios mixtos(58%- 38%) 5. Carbamazepina( segunda lnea) 6. Lamotrigina.
kowatch R, Suppes T.Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(3):298-304

Tratamiento
0 Antipsicticos 2da generacin

1. (Pavuluri et al, Delbello MP et al, Frazier JA)

Risperidona, quetiapina, olanzapina como monoterapia o asociados a litio. 2. DelBello Mp et al 2006 Quetiapina eficaz frete acido valproico en mana en adolescentes. 0 Mantenimientos por 2 aos
AACAP. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With bipolar disorder. J Am Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 46:1 january 2007

Algoritmo de tratamiento TAB

Estrada S, Posada JD. Trastorno afectivo bipolar en nios. Rev Colomb. Psiquiat. Vol 38 suplemento 1.2009

Tratamiento TAB + TDAH

0 Se deben tratar las dos patologas 0 Menor respuesta al Li y Acido Valproico 0 Dosis bajas de metilfenidato o atomoxetina 0 Si persiste agresin risperidona
AACAP. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With bipolar disorder. J Am Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 46:1 january 2007 Estrada S, Posada JD. Trastorno afectivo bipolar en nios. Rev Colomb. Psiquiat. Vol 38 suplemento 1.2009