Frederick Melara Medicina interna II 2012

Definicin
El trmino cncer de pulmn se utiliza para los tumores que surgen en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquolos y alvolos)

Epidemiologa
Carcinoma primario afecto a 114 760 varones y 98 620 mujeres; 86% fallecern durante los cinco aos siguientes al diagnstico. Esto convierte al carcinoma pulmonar en la principal causa de muerte por cncer, tanto en varones como en mujeres. La edad de frecuencia mxima es entre los 55 y los 65 aos de edad. El cncer pulmonar representa 29% de todas las muertes por cncer (31% en varones, 26% en mujeres).


El cncer del pulmn causa ms fallecimientos en Estados Unidos cada ao, que los cnceres de mama, colon y prstata juntos; cada ao fallecen ms mujeres por este cncer, que por el de mama.

La tasa de supervivencia global a cinco aos en pacientes con cncer pulmonar (15%) casi se ha duplicado en los ltimos 30 aos.

 Organizacin Mundial de Segn la clasificacin de la

Carcinoma de clulas escamosas o epidermoide, Carcinoma microctico (tambin denominado de clulas de avena), Adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar) Carcinoma de clulas grandes.

la Salud existen cuatro tipos celulares principales que suponen 88% de las neoplasias pulmonares primarias:

Frecuencia, Incidencia ajustada a la edad y tasas de supervivencia de diferentes tipos histolgicos de cncer de pulmn

Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.

Factores de riesgo
Se sabe que 85% de los enfermos con cncer de pulmn de cualquier tipo histolgico son fumadores o lo fueron . Todos los tipos histolgicos del cncer de pulmn provienen del tabaquismo

Signos y sntomas son producidos

Crecimiento local del tumor Invasin o la obstruccin de estructuras adyacentes Crecimiento en los ganglios regionales por diseminacin linftica Crecimiento en lugares distantes tras la diseminacin hematgena Sndrome paraneoplsico: los efectos remotos de los productos sintetizados por el tumor

El crecimiento central o endobronquial del tumor primario Tos Hemoptisis Sibilancias

El perifrico primario

crecimiento del tumor

Dolor por afeccin pleural o de la pared torcica Tos Disnea de origen restrictivo Sntomas de absceso pulmonar por cavitacin del tumor

Estridor
Disnea o neumonitis posobstructiva : fiebre y tos productiva

La diseminacin regional del tumor en el trax Por crecimiento contiguo o por metstasis en los ganglios linfticos regionales Obstruccin traqueal Compresin del esfago con disfagia Parlisis del nervio larngeo recurrente con ronquera Parlisis del nervio frnico con elevacin del hemidiafragma Disnea Parlisis de los nervios simpticos con sndrome de Horner: enoftalma, ptosis, miosis y anhidrosis homolateral

Sndrome de Pancoast o tumor del surco superior Extensin local de un tumor que crece en el vrtice pulmonar Afectando al octavo nervio cervical y al primero y segundo torcico Dolor en el hombro Irradiacin por el territorio cubital del brazo Destruccin radiolgica de la primera y segunda costillas Sndrome de la vena cava superior Por la obstruccin vascular Extensin pericrdica Extensin cardaca con taponamiento Arritmia

insuficiencia cardaca

Obstruccin linftica Derrame pleural Diseminacin linfangtica por los pulmones Hipoxemia y disnea

Diseminacion por va transbronquial Produce crecimiento tumoral sobre mltiples superficies alveolares Deterioro de la transferencia de oxgeno

Insuficiencia respiratoria
Disnea Hipoxemia produccin de esputo

Las metstasis por cncer pulmonar pueden aparecer en casi todos los sist. y rganos
Cerebrales Dficit neurolgicos

Oseas
Invasin de la mdula sea Hepticas Ganglionares linfticas

Provocan dolor y fracturas patolgicas

Citopenias o leucoeritroblastosi Disfuncin bioqumica heptica, obstruccin biliar y dolor Regin supraclavicular y ocasionalmente en la axila y la ingle

Epidurales u seas

Sndrome de compresin medular

Sndromes paraneoplsicos son frecuentes en los pacientes con cncer de pulmn y pueden ser el signo de presentacin o el primer signo de recidiva

Sntomas sistmicos Anorexia Caquexia Prdida de peso 30% de pacientes Fiebre Supresin de la inmunidad Son sndromes paraneoplsicos de causa desconocida

Sndromes endocrinos

12% de los pacientes Hipercalcemia Hipofosfatemia Causa de la produccin ectpica de hormona paratiroidea


Hiponatremia con sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica Secrecin ectpica de hormona adrenocorticotrpica

Secrecin de ACTH suele tener como resultado alteraciones electrolticas adicionales, en particular hipocaliemia

Sndromes esquelticos y del tejido conectivo

Acropaquias en 30%
Provocan dolor

Sensibilidad con la palpacin Tumefaccin en los huesos afectados

Sndromes neurolgico-miopticos

1% de los pacientes Sndrome miastnico de Eaton-Lambert Ceguera retiniana En todos los tipos de cncer de pulmn se encuentran neuropatas perifricas, degeneracin cerebelosa subaguda, degeneracin cortical y polimiositis

Manifestaciones hematolgicas

1 a 8% de los pacientes Alteraciones de la coagulacin Trombosis Tromboflebitis venosa migratoria Endocarditis trombtica no bacteriana con embolias arteriales Coagulacin intravascular diseminada con hemorragia Anemia, granulocitosis y leucoeritroblastosis

Diagnostico precoz
Deteccin sistemtica en personas asintomticas de alto riesgo Citologa de esputo

Radiografas de trax
No ha permitido incrementar la supervivencia


90% de los pacientes con cncer de pulmn detectado mediante pruebas de deteccin sistemtica permanece asintomtico La tomografa computadorizada espiral pulmonar con dosis bajas puede ser ms sensible

Diagnstico histolgico
Una vez que los signos, los sntomas o los estudios de deteccin sistemtica sugieren la existencia de cncer pulmonar, es necesario establecer el diagnstico histolgico.


Tejido tumoral se puede obtener mediante una biopsia bronquial o transbronquial en el transcurso de la fibrobroncoscopia Por biopsia ganglionar a travs de una mediastinoscopia; a partir de una muestra quirrgica en el momento de la reseccin quirrgica definitiva

 Por biopsia una adenopata, una tumoracin de tejidos blandos, una lesin osteoltica, la mdula sea o una lesin pleural Mediante puncin-aspiracin con aguja fina dirigida por tomografa computadorizada (CT) de masas tumorales torcicas o extratorcicas A partir de un bloque celular apropiado obtenido de un derrame pleural maligno

percutnea de

Ca de Pulmn

Estadio I
Con prdida de peso inferior a 10% y que debido a la edad o a limitada reserva cardiopulmonar no puedan ser llevados a ciruga, pueden recibir radioterapia, obtenindose porcentajes de curacin de 20-30%. La mejor oportunidad de curacin se observa en pacientes con enfermedad N0 M0 y N1 M0 con tumor primario menor de 4 cm de dimetro.

Estadio II y IIIA
La radioterapia preoperatoria con fin de aumentar el porcentaje de resecabilidad y de influenciar la recurrencia local o a distancia, no es recomendada para los pacientes con CCNP resecable, encontrando su nica indicacin en el tumor de Pancoast. El papel de la quimioterapia adyuvante (con o sin radiacin) ha incrementado la sobrevida libre de enfermedad pero no la sobrevida total.

Estadio IIIA y IIIB

La modalidad combinada de radio y quimioterapia constituye un intento por disminuir los ndices de recada que se presentan tanto local como distalmente.

Hasta ahora se perfila como una alternativa para aumentar el control local.

Estadio IV
Quimioterapia. - Pese al advenimiento de nuevas drogas (taxol, topotecn, nabelvine) su papel contina siendo desalentador en los CCNP diseminados. Radioterapia. - La filosofa general de la radiacin paliativa es mejorar la calidad de vida con la menor morbilidad posible en pacientes con enfermedad avanzada, local o metastsica.

Pronostico post quirurgico

GRACIAS