Sunteți pe pagina 1din 14

URGENTE ONCOLOGICE

2004 - 2005

Urgente in oncologie
DEFINITIE:complicatii ale cancerelor sau tratamentelor acestora, care pun in pericol viata sau care pot induce modificari ireversibile daca nu sunt tratate corect. Pot sa apara la momentul diagnosticului, in timpul tratamentului (ca o complicatie a acestuia) sau tardiv in istoria naturala a bolii ca rezultat al evolutiei bolii sau ca efect tardiv al acesteia.

Urgente care necesita interventie imediata


Sindromul de vena cava superioara Compresia spinala Hernierea cerebrala Hiperleucocitoza

Urgente cu efecte secundare potentiale


Hepatomegalia masiva Leucopenia Coagulopatii Anemia Sindromul de liza tumorala Hipercalcemia

Sindromul de vena cava superioara


Cauza: tumori mediastin anterior (LNH, LH, Leucemii acute, neoroblastom, sarcoame) Simptomatologie: Ortopnee, cefalee, tumefactie faciala, vertij, lipotimii, paloare brusc instalata. Obiectiv: Facies pletoric, edemul fetei si al gatului, distensia venelor jugulare, puls paradoxal, modificari ale tensiunii arteriale, paloare +/- Compresie traheala: tuse, dispnee, sete de aer wheezing Tratament: - Corticoterapie - RT - PCT

Compresia spinala
Determina leziuni nervoase ireversibile: paralizii, anestezii, incontinente sfincteriene Cauza; extensie/ invazie a unor tumori paravertebrale ( LNH, sarcom Ewing, neuroblastom,etc.) Clinic: durere agravata de miscare, pareze, hipoestezii, incontinenta Tratament: Dexametazona 1mg/kgc - Decompresie chirurgicala laminectomie -PCT - RT Remisiune completa a simpromatologiei 50% din cazuri Instituirea precoce a tratamentului este esentiala.

Hipertensiunea intracraniana
Cauza: tumori cerebrale Clinic : cefalee, varsaturi, cresterea Pc la sugari +/- sd. neurologic PL de obicei contraindicata ( risc de herniere cerebrala) Tratament: - Dexametazona - Manitol - Shunt ventriculo-peritoneal - Chirurgia tumorii - RT

Hepatomegalia masiva
Cauza: neuroblastom, leucemii cronice Determina - Insuficienta respiratorie prin compresie mecanica - Insuficienta hepatica Tratament: - PCT: doze mici - RT in doze mici - Chirurgie: largirea peretelui abdominal cu Silastic

Hiperleucocitoza
Clinic manifesta la : > 200 000/mm3 in ALL; > 300 000/mm3 in LAM; > 600 000/mm3 in LGC L agrega si formeaza trombi in venele mici : -cerebrale: cefalee, convulsii, edem papilar - pulmonare: dispnee, hipoxemie, IVD - Altele: insuficienta renala, priapism Tratament: - Hidratare - Alcalinizare - Allopurinol - Leucafereza - tratament oncologic specific

Coagulopatii
Leucemii, limfoame, CID Trombocitopenia : Sd. hemoragic: petesii, echimoza, hematoame, epistaxis, hemoragii interne Consumul sau alterarea producerii factorilor de coagulare: sangerari la locurile de punctie , accidente cerebrovasculare Hipercoagulabilitate: tromboze venoase profunde si accidente vasculare cerebrale Tratament: Transfuzii trombocite + tratamentul cauzei Plasma, crioprecipitat (fibrinogen),vit K, Concentrat plachetar, heparina Heparina

Anemia
Rareori este o urgenta Tratament: Transfuzii concentrat eritrocitar - 7-8 g Hb/dl - la 10 g Hb/dl daca urmeaza tratament radiologic sau interventie chirurgicala - eritropoetina

Urgente metabolice : Sd. de liza tumorala


Rezultat al necrozei tumorala masive Hiper K, acidoza, hiperuricemie Clinic: astenie, paralizii, insuficienta renala, aritmii ventriculare, exitus Tratament: - preventiv, cand incepe tratamentul citostatic - hidratare - alcalinizare - reducerea ac. Uric allopurinol - diuretice: furosemid, manitol - reducerea fosfatilor hidroxid de Al

Paraneoplazii Complicatii indirecte ale cancerului


Manifestari clinice si biologice la distanta de tumora primara. Patogenia este multifactoriala: producerea de substante polipeptidice cu activitate similara anumitor hormoni eliberarea unor prostaglandine, enzime sau antigeni oncofetali modificari ale imunitatii producerea unor receptori ectopici si/sau blocarea receptorilor normali de catre substante hormon-like secretate de tumora factori nedeterminati

Sindroame paraneoplazice clasificare


Endocrine Hematologice Musculo-cutanate Neurologice Osteo-articulare Gastrointestinale Renale Altele: casecsia paraneoplazica, prurit