CONCEPTO:

Es la inflamacin aguda del apndice cecal, debido a la obstruccin de la luz del rgano, que conlleva a un abdomen agudo quirrgico.

APENDICITIS AGUDA NO OBSTRUCTIVA: Proceso inflamatorio difuso y slo afecta a la mucosa o submucosa, es la llamada apendicitis catarral.

APENDICITIS AGUDA OBSTRUCTIVA: Proceso inflamatorio por la obstruccin del rgano, generalmente por materia fecal.

APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA: Apendicitis aguda con necrosis de la pared del rgano, resultado de la isquemia y la infeccin anaerobia. Puede verse tanto en las apendicitis obstructivas como en las no obstructivas (grmenes anaerobios)

APENDICITIS AGUDA PERFORADA: La perforacin puede deberse a un aumento de la presin en la luz del rgano, a necrosis de la pared o a una combinacin de ambos factores.

ETIOLOGA
OBSTRUCCIN LUMINAL

Hiperplasia linfoide Fecalitos Parsitos Tumores

Aumento de presin intraluminal Congestin y edema de linfticos y venas Alteracin de perfusin arterial Isquemia de pared apendicular Invasin bacteriana con infiltrado inflamatorio Necrosis

Cuerpos extraos

Epidemiologa
Incidencia mxima: Entre 10 y 30 aos. 10:10.000. Media 22 aos. Extremos de la vida: raro, frecuencia de perforacin.

Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 aos 3:2. Diagnstico Errneo: 15.3% Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente dficil especialmente en las etapas extremas de la vida.

 Dolor Abdominal:
Tipo visceral Intensidad leve al inicio En regin periumbilical o epigstrica Se acompaa de urgencia de defecar y gases Se intensifica y localiza en FID

Anorexia casi universal.

Nusea y/o Vmito (50-60%)

Hipersensibilidad Abdominal

Fiebre ligera
leucocitos (15,000-20,000)

Segn localizacin de apndice

Retrocecal: dolor en Fosa Iliaca Derecha. Cerca de Sigmoides: Diarrea

Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

Clnica tpica: 50-60%

Signos
Dolor al toser Hiperestesia Cutnea Rigidez Muscular Signo de Bloomberg

Signo de Rovsing
Signo del Psoas Signo del Obturador

 Signo de Rovsing: es cuando se hace una palpacin profunda en la fosa iliaca izquierda y el dolor se produce en el lado opuesto debido al desplazamiento del gases

 Signo del psoas: el paciente se acuesta en decbito supino luego se flexiona lentamente el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.

 Signo del obturador: se confirma cuando el paciente rota la cadera hacia la lnea media del cuerpo cuando est en posicin supina, y este movimiento causa dolor.

Palpacin fsica:
Punto de Mac Burney: situado en el medio de una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo .

Punto Jalaguier: en el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.

 Punto Lanz: situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores

Punto Lenzmann: sensible a 5 - 6 centmetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

 Punto Monteiro: sensible a 5 centmetros por debajo del punto de Mac Burney.

Punto Mac Burney: situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio externo con el tercio medio de esta lnea.

 Punto Monro: situado en el punto medio de una lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

Punto Morris: situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo, en una lnea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. Punto Sonnerburg : situado en la interseccin de la lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el msculo recto anterior derecho.

 Distencin del ciego por gases: Cuando hay inflamacin aguda del apndice el ciego esta distendido por gases que se debe a la descomposicin bacteriana activa del contenido del ciego y del apndice, y en algunos casos probablemente, en parte, a la inflamacin concomitante del interior del con atona intestinal

Exmenes de laboratorio
Hemograma: confirma la presencia de una infeccin aguda, una leucocitosis leve con aumento de neutrfilos, en algunos casos se requiere un examen de orina, cuando dentro de las probabilidades diagnosticas esta la infeccin urinaria. La radiografa abdominal otorga datos indirectos para apoyar al diagnstico de apendicitis aguda. Debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, son tiles para descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnstico

Manifestaciones clnicas y de laboratorio que tienen mayor sensibilidad para el diagnstico de apendicitis: Dolor caracterstico: migracin de la regin periumbilical a la fosa iliaca derecha o localizacin inicial en esta. Manifestaciones de irritacin peritoneal: hipersensibilidad, signos positivos, rigidez de los msculos abdominales. Datos de respuesta inflamatoria: leucocitosis con predominio de neutrfilos

Tratamiento
Apendicectoma.
La nica contraindicacin es:
masa palpable 3-5 das despus de inicio de sntomas.
Se inicia antibioterapia.

Despus de 3 meses se hace apendicectoma demorada. Se debe drenar absceso si hay.

Complicaciones
Peritonitis

Sepsis
Muerte
Aguda: 0.1% Gangrenosa: 0.6% Perforacin: 5%