Sunteți pe pagina 1din 80

FRACTURILE BAZINULUI

FRACTURILE BAZINULUI

PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI . CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

GENERALITATI

FRECVENTA 3-5% TOATE FRACTURILE - 20% DIN POLITRAUMATISME

GRAVITATE

- VARIABILA - PROGNOSTIC VITAL - LEZIUNI VASCULARE -FUNCTIONAL ORTOPEDIC - NEUROLOGIC - UROLOGIC

ISTORIC

1715

CAMERON - DISJUNCTIE PUBIANA

1847

MALGAIGNE FR. INSTABILE

FINSTERER, W. JOHNES, BOHLER, M. DAUBIGNE, JUDET

ARHITECTURA

CENTURA PELVINA SOCLU OGIVAL POSTERIOR - HOBAN, COARDA ANTERIOR


- SIMFIZA ARTICULATIE PARTIAL
DEFORMABILA + ABSORBTIA SOLICITARILOR

P = DOUA COMPONENTE - ORIZONTAL ARC ANTERIOR


(REACTIA SOLULUI)

- VERTICAL COXO-FEMURAL

ORTOSTATISM

SEZUT

LEZIUNI

VASCULARE

posterior

Art. Fesiera sup Art. Hipogastrica Art. Sacrata medie Anterior arcada mortii: a. epigastrica inf+ a.obt ext a. rusinoasa int.

ZONE SLABE
POSTERIOR = OSIF. SACRATE = ARTIC. SACRO-ILIACE = ARIPA ILIACA POST. LATERAL = CAVIT. COTILOIDE

ANTERIOR = SIMFIZA = RAM. ILIO + ISCHIO-PUBIENE

ETIOLOGIE

TRAUMATISME VIOLENTE = INALTA ENERGIE


- AUTO, MOTO, PIETON - MUNCA - DEFENESTRARE

POLITARAUMATISME 20%

EPIDEMIOLOGIE

PAHLEMANN - 20 ANI 1409 cazuri 200 (10,5%) COMPLEXE; GRAVE

LEZIUNI ASOCIATE
INTERVENTIE CHIRURGICALA !! . ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM, - DEZINSERTIE MEZENTER, - INTESTIN MORT 52%

. CRANIENE 46% - MORTALITATE 60%


. TORACICE 62% . CARDIO-VASCULARE 5% . OSOASE MEMBRE 82% . URINARE 12%

FRACTURILE BAZINULUI

PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI . CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

CLASIFICARE

Fracturi de bazin tip A


Parcelare

Fracturi de bazin tip B


Ruptura incompleta arc posterior

Fracturi de bazin tip C


Ruptura completa arc posterior

Fracturi de bazin tip A


Smulgere

Spina iliaca Ant-Sup si Ant Inf Creasta iliaca Ischion Traumatism direct Aripa iliaca Ramuri pubiene Fracturi de sacrum

CLASIFICARE
DUPA SEDIU: . NU INTRERUP INELUL = STABILE

. INTRERUP INELUL = INSTABILE -TULB. DE STATICA / DINAMICA

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI


MECANISM 1-- COMPRESIE ANT-POST
DESCHIDERE TRANSVERSALA OPEN BOOK

T1

ANTERIOR - DISJUNCTIE PUBIANA ( CARTE DESCHISA ) > 3 cm . LIG. SACROILIACE

VOLET

T2 COMPLICATII LEZIUNI URINARE

Fr. Ilio ischiopubiana bilat.


Compresiune ant. post.

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI

MECANISM 2 COMPRESIE LATERALA INCHIDE INELUL

T1 LEZAREA ARC PUBIAN + T2 - FR. POSTERIOARA

T1 ANTERIOR FR. RAM. ILIO-ISCHIOPUBIENE


-- DISJUNCTIE , INCALECARE

T2- POSTERIOR VERT. ILIACA (Malgaigne)


-- VERT. SACRATA (Voillemer) COMPLICATII : LEZIUNI VASCULARE, NERVOASE, FR. COTIL

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI

MECANISM 3 PRIN FORFECARE

IMPACT VERTICAL DEFENESTRARE - ASIMETRIC - SIMETRIC

COMPLICATII : NEURO, VASCULARE

FRACTURILE BAZINULUI

PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI . CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

EXAMEN CLINIC

ANAMNEZA - INALTA ENERGIE - !! A URINAT?

. SOC TRAUMATIC AGRAV. LEZ. HEMORAGICE/ OSOASE . DEFICIT FUNCT., SCURTARE, RE, MARCA TRAUM . ECHIMOZE PERINEU, SACRU, PUBIS !! PALPARE APROPIEREA, INDEPARTAREA ARIPILOR ILIACE - TUSEU RECTAL/ VAGINAL

FRACTURILE BAZINULUI

PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI . CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

EXAMEN RADIOLOGIC

RX. FATA INCIDENTA OBLICA ASCEND 30, ARC ANT. - DESCEND 25, ARC POST. INCIDENTA ALARA, OBTURATOARE 45

CT, ECHO, RMN LEZ. ASOCIATE

FRACTURILE BAZINULUI

PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI . CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

EVOLUTIE, PROGNOSTIC

PROGNOSTIC VITAL 9-19%

. COMPLICATII / LEZ. ASOCIATE CU MORTALITATE IMEDIATA = HEMATOM RETROPERITONEAL/ ABDOMINAL = LEZ. CRANIO-CEREBRALE, TORACICE, ABDOMINALE . MORTALITATE SECUNDARA- SEPTICE

. URINARE, TROMBO-EMBOLICE, PULMONARE, SEPTICEMIE

EVOLUTIE, PROGNOSTIC
MUCHA

- LEZIUNILE VASCULARE
CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC
INSTABILITATE HEMODINAMICA SI DECES

STABILITATEA H.D. = 3,4 % MORTALITATE INSTABILITATEA H.D. = 42% MORTALITATE - CARREFOUR ARTERIAL ILIAC

COMPLICATII SECUNDARE

15 DECESE Murtry 3 HEMORAGII RETROPERITONEALE 6 CRANIO-CEREBRALE 4 INFECTII 1 INFARCT MIOCARDIC 1 EMBOLIE PULMONARA

FRACTURILE BAZINULUI

PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI . CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

TRATAMENT
LEZIUNILE OSOASE

1. CONSERVATOR

REPAUS LA PAT 3-4 SAPT FRACT. STABILE SUSPENSIE HAMAC Astley Cooper REDUCE NUMAI DEPLASAREA TRANSVERSALA ( CARTE DESCHISA) 45-60 ZILE TRACTIUNEA CONTINUA ( PT DEPLASAREA VERTICALA) FIXATOR EXTERN STABILIZARE TRANSVERSALA - DISJUNCTIA PUBIANA (DESCHIDERE SAU INCALECARE)

2. TRATAMENT CHIRURGICAL

FRACURILE COTILULUI
PLANUL CURSULUI . GENERALITATI, ETIOLOGIE, MECANISM . ANATOMIE PATOLOGICA. COTILUL CHIRURGICAL LEZIUNILE COTILULUI (CLASIFICARE) . LEZIUNILE ASOCIATE, COMPLICATII . TRATAMENT . CONSERVATOR, . CHIRURGICAL . EVOLUTIE, COMPLICATII

GENERALITATI

FRECVENTA FRACTURA ARTICULARA ARTROZA LEZIUNI MULTIPLE, COMPLEXE TRAT. CONSERVATOR = NESATISFACATOR TRAT. CHIRURGICAL ABORD DIFICIL, O.S. IMPERFECTA REZ. FUNCTIONAL SECHELE

ETIOLOGIE
FRECVENTA IN CRESTERE 30-50-60% DIN FR. BAZINULUI
. AUTO 70% - TABLOU DE BORD - SOC LATERAL . PIETONI - 14% . MOTO/CICLO 5%

. FRECVENTA MAXIMA - 20-50 ANI

. M=2F

MECANISM

SOC PE - TROHANTER ABD + ROT. EXT - GENUNCHI FLEX + ABD/ADD EXTENSIE

Ex: TABLOU DE BORD FRACT REBORD, PERETE POSTERIOR COLOANA POSTERIOARA

ANATOMIE PATOLOGICA

COTILUL CHIRURGICAL ( R. Judet, Letournel) = COLOANA POSTERIOARA ILIO-ISCHIADICA = COLOANA ANTERIOARA - ILIO- PUBIANA = ACOPERISUL COTILULUI !!! ZONELE PORTANTE INTEGRITATEASPRIJINUL CONGRUENTA (centraj) STABILITATEA

ANATOMIE PATOLOGICA

STABILITATEA

CADRANUL SUPERIOR = PLAFON STABILIT IN EXTENSIE CADRANUL INFERIOR = STABILIT IN FLEXIE

LEZIUNILE COTILULUI SI DEPLASAREA CAPULUI FEMURAL


A. FR. PERET. POST. 27% + LUXAREA POST. FR. PARCELARA CAP
= REBORD (SPRANCEANA) -- RED. STABILA
= PERETE RED. INSTABILA

LEZIUNILE COTILULUI

B. FR. COLOANEI POSTERIOARE

5%

C. FR. COLOANEI SI PERETELUI ANTERIOR 7%

LEZIUNILE COTILULUI

D. FRACT. TRANSVERSALE FRACT. IN T - 65% FRACT. PERETELUI POST. - 20%

LEZIUNILE COTILULUI

E.

FRACT. AMBELOR COLOANE

CLASIFICAREA FUNCTIONALA

SCOP: INDICATIA CHIRURGICALA

CRITERII: - ZONA PORTANTA - CONGRUENTA (centraj articular) - STABILITATE

CLASIFICAREA FUNCTIONALA

ZONELE PORTANTE NU SUNT AFECTATE CAPUL FEMURAL ESTE STABIL SI CONGRUENT IN COTIL ( eventual dupa reducere) INTERVENTIA ESTE FACULTATIVA

ZONELE PORTANTE SUNT AFECTATE SI TREBUIESC RECONSTRUITE PT A OBTINE CONGRUENTA SI STABILITATEA CAPULUI

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII

LEZIUNILE CAPULUI QVASI-CONSTANTE MACROSCOPIC: TASARE POL SUPERIOR LUXATIE + FR. PARCELARA POL INF LEZ. CARTILAJ.

LEZIUNI VASCULARE = ARTERA LIG. ROTUND

LEZIUNI CAPSULO-SINOVIALE

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII


LEZIUNI NERVOASE N. SCIATIC - 8-16% IN FRACTURA-LUXATIE = LEZ. TRONCULARE INTEPARE - PARTIAL SECTIONAT - CONTUZIE !! N. SCIATIC APARENT INTACT = ELONGATIE- -- PARALIZIE DE PLEX: SPE (L5), 50% + N. FESIER SUP + N. CRURAL

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII

FRACT. BAZIN VERTICALE ANTER. -- DISJ. PUBIENE / SACRO-ILIACE

FRACT. FEMUR IPSILATERAL

LEZIUNI VISCERALE

EX. CLINIC, RADIOLOGIC

GENERAL: SOC TRAUMATIC/ HEMORAGIC POLITRAUMATIZAT

LOCAL : -- POZ. VICIOASA A LUXATIEI POSTERO-SUP (ad+rot. Int. + scurtare) -- FRACT. CU PROTRUZIE STERGEREA M. Trohanter

Rx., CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)

TRATAMENT

SCOP:

RECONSTRUCTIA SUPRAFETEI ARTICULARE CONTENTIA COTILULUI RECUPERARE ARTIC. PRECOCE

TRATAMENT
1. CONSERVATOR . TRACTIUNEA CONTINUA IN AXUL COLULUI (Putti Leveuf) SURUB TROHANTERIAN . REDUCEREA PRIN MANEVRE EXTERNE = LUX. POSTERIOARA

FR. CU PROTRUZIE = MANEVRA ECARTE CUISSE (REDUCTION SAUVAGE) DUQNENNOY

TRATAMENT

2. CHIRURGICAL = OSTEOSINTEZA = ARTROPLASTIE DUBLA CUPA - INTERMEDIARA - TOTALA

EVOLUTIE-COMPLICATII
MORTALITATE 7,5% - 12% (PESTE 60 ANI) COMPLICATII PRECOCE PARALIZIA N. SCIATIC (SPE RECUPEREAZA SUB 50%)

TARDIVE NECROZA CAPULUI FEMURAL ( LUNIANI) -- OSIFICARI HETEROTOPE -- COXARTROZA SECUNDARA -- REDUCERE IMPERFECTA, DEPLASARI SECUNDARE

REZULTATE

CHIRURGICAL ???

CONSERVATOR ???

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

ARTROPLASTIE TOTALA DE SOLD (P.T.S.)