PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA II

Cuidados de enfermera en instalacin de va venosa perifrica

Prof. Erna Duarte Villalobos Enfermera Matrona Escuela de Enfermera UST Valdivia 2012

Enfermera UST Valdivia 2012 Manejo de Vas venosas PAE ll

VIA INTRAVENOSA

Es la insercin de un catter en una vena con el objetivo de administrar lquidos, sangre o frmacos. Esta va permite el paso directo de las sustancias al torrente sanguneo. Es el medio ms rpido para transportar las soluciones y frmacos por el cuerpo, accede directamente al medio interno. Muchos medicamentos se pueden administrar por otras vas, pero en el caso de las transfusiones de sangre, esta es la nica va.

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DEFINICIN DE VIA VENOSA PERISFERICA

La cateterizacin venosa perifrica consiste en la colocacin de una cnula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos ms adecuados para la venopuncin son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas, dorsales de la mano, vena ceflica, vena baslica y vena mediana del brazo.

USO DE VIA VENOSA PERISFERICA

Reposicin de lquidos y electrolitos. Administracin de medicamentos intravenosos. Transfusin de sangre y hemoderivados. Obtencin de muestras de sangre Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia. Realizacin de estudios diagnsticos

NORMAS

Todo procedimiento que signifique invadir el torrente sanguneo debe ser realizado con material estril. No debe utilizarse material desechable re-esterilizado. La indicacin de un acceso venoso perifrico es de resorte mdico con valoracin de enfermera de acuerdo a las necesidades del paciente. Los criterios mdicos de instalacin son: Pruebas diagnsticas que requieran un CVP. Tratamientos endovenosos. Precaucin por situacin de riesgo del paciente.

NORMAS DE LA VIA PERISFERICA

Todo paciente sometido a la instalacin de un CVP debe ser informado del procedimiento previamente, si las condiciones del paciente lo permiten, por el profesional. Se deben aplicar las precauciones estndar (uso de guantes) y tcnica asptica en la instalacin y manejo de vas venosas perifricas. La piel de la zona a puncionar debe estar limpia para luego aplicar el antisptico (alcohol a 70%) y posteriormente realizar la puncin Se debe utilizar apsito estril para proteger el sitio de insercin del CVP y fijar con tela adhesiva para evitar desplazamiento (la tela adhesiva no es estril, por lo tanto no debe tener contacto con el sitio de insercin del catter), dejando visible el sitio de insercin.

NORMAS DE LA VIA PERISFERICA

La venopuncin en zona de pliegue solo deben utilizarse para la toma de muestra sangunea. En caso de instalacin de una va venosa perifrica utilizar accesos venosos de brazos, antebrazos y manos a fin de
prevenir complicaciones

En la instalacin, puncionar solo en dos oportunidades, en caso de tcnica fallida, debe solicitar ayuda u otro profesional entrenado

NORMAS PAR LA VIA VENOSA PERISFERICA

Previo a manipular una conexin, ya sea para administrar un medicamento o para realizar cambio del circuito, se debe desinfectar la conexin frotando con alcohol al 70% por un mnimo de 15 segundos, previa higiene de manos.

En la administracin de medicamentos se debe comprobar la permeabilidad de la va venosa perifrica previo a cada administracin y se debe dejar la va libre de restos de medicamentos antes de sellarla, lavando con suero

fisiolgico

NORMAS DE VVP.

El profesional a cargo del paciente, debe llevar registro de los das del CVP y de las situaciones de instalacin, cambio y retiro de este, as como tambin de las complicaciones
Los CVP se cambian cada 72 horas al igual que todos los circuitos de infusin que incluye llaves de tres pasos y extensiones

NORMAS DE VVP.
Los circuitos y conexiones de solucin parenteral deben permanecer sin restos de sangre, en caso de reflujo sanguneo deben lavarse con suero fisiolgico del paciente o cambiarse

NORMAS DE VVP.

Al retirar una va venosa perifrica se debe presionar el sitio de puncin durante mnimo 30 segundos, luego fijar con trula seca y tela adhesiva (no dejar fijacin en forma circular).

En caso de mal funcionamiento de la va venosa perifrica, esta debe ser cambiada o retirada. No intentar permeabilizar El CVP debe ser retirado cuando termina su indicacin de uso.

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TIPOS DE VIAS VENOSAS

Existen 3 tipos de vas intravenosas:

Segn las posibilidades y la funcin que vayan a tener se colocar un tipo de va u otro, as como varia tambin de una a otras el catter que se utilice.
A) VIA PERIFRICA: tiene una duracin corta, de 3-4 das

B) VA CENTRAL: mas de 6 das (FACULTATIVO)

C) VA CENTRAL DE ACCESO PERIFRICO: Esta va permitir distintas perfusiones simultneas, incluso soluciones incompatibles por distintas entradas, medir presin venosa central y extraer muestras sanguneas

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PRECAUCIONES PARA LA INSTALACIN DE VA VENOSA PERISFERICA

La canalizacin de una va perifrica est indicada en casos de terapia endovenosa poco agresiva y de corta duracin. Planificar la eleccin de la va y el tipo de catter a utilizar basado en las caractersticas del tratamiento, la duracin del mismo y el estado del paciente.

PRECAUCIONES PARA LA INSTALACIN DE VA VENOSA PERISFERICA

Valorar la actividad del paciente, movilidad, agitacin, alteracin del nivel de conciencia, eligiendo la zona ms adecuada Tener en cuenta el tipo de solucin a administrar (quimioterapia, concentrados de hemates, soluciones irritantes, etc.) para la eleccin de la va y el calibre del catter Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.

Zonas de Instalacin del catter

Realizar la insercin del catter preferentemente en las extremidades superiores, evitando zonas de flexin. En tratamientos prolongados comenzar la insercin por las venas dstales.

Zonas de Instalacin del catter

Evitar la insercin en extremidades edematosas o incapacitadas, en zonas con heridas, quemaduras, inflamaciones, infiltraciones previas o en venas esclerosadas. Si existe problemas para canalizarla en estas zonas se puede optar por la vena yugular externa y las venas de las extremidades inferiores (aunque se evita por el elevado numero de complicaciones

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CATTERES VENOSOS PERIFRICOS:

Braunula o Cnula venosa sinttica perifrica: son las ms se utilizadas, estn hechas de tefln o poliuretano. Las agujas son de acero inoxidable . Las de menor longitud y dimetro ofrecen menor resistencia a la entrada de lquidos y retroceso de la sangre y reducen el traumatismo sobre la pared del vaso.

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MATERIAL PARA LA INSTALACIN DE VVP

Material para la limpieza de la piel (agua y jabn neutro). Antisptico; preferiblemente clorhexidina acuosa al 2%, o alcohol al 70% Ligadura elstica de goma plana Gasas estriles. Catteres venosos perifricos de distinto calibre. Llave de tres pasos /Alargador Tapn intermitente Jeringa estril Guantes limpios o estriles. Apsito adhesivo estril.

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MATERIAL PARA LA INSTALACIN DE VVP

contenedor para material cortopunzante Telas Adhesivas Suero Fisiolgico de 20ml Tapn intermitente Etiquetas para identificacin de la instalacin

PREPARACIN DEL PACIENTE

Comprobar la identidad del paciente. Comunicar al paciente la necesidad de la realizacin del procedimiento y su finalidad. Es necesario explicar al paciente los motivos de la instalacin de la va venosa, para que colabore de manera que el procedimiento sea breve y acortar el tiempo de dolor que puede provocarle la puncin Si el paciente refiere antecedentes de reaccin vagal por puncin venosa, colocarle en decbito supino lo ms horizontal posible. No rasurar la piel del punto de insercin, en caso necesario cortar el vello limitndose a la zona prevista para la fijacin del catter. Extender y apoyar el brazo elegido

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INSTALACIN DE UNA VA VENOSA PERIFRICA

Lavado de manos Eleccin y revisin del sitio a puncionar. Limpieza y aseptizacin de la piel. Colocacin de guantes de procedimiento. Ligadura aplicada sobre el sitio a puncionar. Efectuar puncin con tcnica asptica. Eliminacin del mandril o gua de la brnula en contenedor para corto-punzantes. Eliminacin de brnulas usadas en punciones fallidas. Conectar alargadores que se usarn para el tratamiento endovenoso. Asegurar circuito hermtico de todo el sistema. Fijar la va venosa con apsito transparente semipermeable, para observar sitio de insercin, y rotular con fecha de instalacin

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Educacin al Paciente

Informar al paciente de la importancia de su colaboracin. Indicarle las posibles molestias que puede sentir. Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteracin en la zona de puncin. Informar al paciente de que se mueva con precaucin para evitar desconexiones y acodamientos del sistema. Explicarle que no debe mojar la zona de la venopuncin.

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VALORACIN DIARIA DE VVP.

Vigilar la zona de insercin del catter diariamente mediante inspeccin y palpacin del sitio de puncin a fin de identificar eritema, aumento de volumen, secrecin del punto de insercin y proceder al inmediato retiro de la brnula si esto se presentara. Cambiar el apsito cuando est despegado, mojado o sucio y frecuentemente en los pacientes con intensa sudoracin. No mojar ni sumergir la zona de insercin del catter. El paciente puede ducharse si se toman precauciones, protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable

MANEJO DE LA VIA PERISFERICA

Las vas perifricas con una duracin por encima de 5-6 das deben ser vigiladas con mayor frecuencia para detectar lo antes posible signos de infeccin. Revisar y cambiar el aposito de insercin cada 72-96 horas, excepto en las vas en que se prevea una duracin de 5-6 das en las que no se debe levantar el aposito en ausencia de signos de infeccin. Cambiar las llaves de tres pasos cada 72-96 horas y cuando estn manchadas de sangre En los pacientes con terapia intravenosa de larga duracin se recomienda cambiar la cnula cada 96 horas para disminuir el riesgo de flebitis, siempre teniendo en cuenta la situacin y las caractersticas del paciente

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MANTENCIN DE LA VA VENOSA PERISFERICA (2)

Las vas venosa siempre se manipularan con un lavado o higienizacin de manos previo. Las vas venosas siempre manipularan con guantes El circuito de conectores o alargadores, si los tiene, no debe abrirse. Si se requiere extraer sangre o administrar medicamentos se usarn tapas (tapas de Braunulas) selladoras con diafragmas que sern aseptizadas con alcohol 70- 75% previo a su uso.

EVALUACIN

Est registrado en el plan de cuidados la fecha de insercin del catter venoso perifrico Las luces de acceso( entradas) al catter perifrico de los pacientes estn identificadas en su parte distal. Con la fecha y quien le instalo El apsito que cubre la va venosa perifrica est limpio, seco y pegado. Las entradas de acceso al catter perifrico de los pacientes y que no se utiliza tiene puesto un tapn correspondiente

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SCALP Y BRAUNULAS

CATETERES VENOSOS CENTRALES

DEFINICIN Los catteres venosos centrales son aquellos cuyo extremo distal se aloja en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurcula derecha). Segn la duracin de la cateterizacin, la Food and Drug Administracin (FDA) considera catteres de larga duracin o permanentes los que tienen una duracin mayor de 30 das.

TIPOS DE CATETERES
Los tipos de catteres ms utilizados son los catteres venosos centrales tunelizados externos (tipo Hickman ) y los dispositivos intravasculares implantados totalmente (tipo Port-a-cath ).

Los puntos de insercin son subclavia, yugular o ceflica.

Catteres Venosos Centrales

Tunelizados externos

TipoPort-a-cath

Tipo Hickman

CATETERES CENTRALES

Indicaciones Administracin de tratamiento quimioterpico. Administracin de tratamiento antimicrobiano intravenoso prolongado. Acceso vascular para pacientes en programa de hemodilisis u otras tcnicas de depuracin extrarrenal con problemas de acceso vascular. Administracin de nutricin parenteral de forma prolongada.

ACCESOS VENOSOS

ACCESOS VENOSOS

QUE PACIENTES REQUIEREN VIAS VENOSAS

Son pacientes que precisan pruebas diagnsticas que requieren el abordaje del sistema venoso y/o tratamientos Requieren el aporte de medicacin, fluidos o alimentacin por va intravenosa. Pacientes que requieren tener preparado una puerta intermitente al sistema venoso o como precaucin para posibles situaciones de riesgo

problemas / diagnsticos de enfermera

PROBLEMAS DEL PACIENTE: Segn el momento de la Terapia Intravenosa (inicio, mantenimiento, finalizacin) los pacientes pueden presentar : 1 Riesgo de Infeccin. Los pacientes por el hecho de ser portador de un acceso venoso perifrico y/o central estn expuestos a padecer algn tipo de infeccin relacionada con el catter. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Los pacientes con accesos venosos perifricos o centrales de insercin perifrica estn expuestos a que la piel se vea negativamente afectada como consecuencia del catter, de la sujecin o d la medicacin, pero no han desarrollado ninguna lesin.

problemas / diagnsticos de enfermera

3 Deterioro de la integridad cutnea. Pacientes con accesos venosos perifricos o centrales de insercin perifrica que desarrollan alguna lesin (inflamacin, erosin, lcera...) de la epidermis, la dermis o ambas, como consecuencia del catter, de la sujecin o de la medicacin que reciben por va intravenosa. Deterioro de la integridad tisular. Pacientes con accesos venosos perifricos o centrales de insercin perifrica que desarrollan alguna lesin de la piel o de los tejidos subcutneos como consecuencia del catter, de la sujecin o de la

OBJETIVOS A CONSEGUIR POR EL PACIENTE FORMULADOS COMO CRITERIOS DE RESULTADO DE ENFERMERA (NOC

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas (Para los diagnsticos riesgo de infeccin, deterioro o riesgo de deterioro de la integridad cutnea) 110101 Temperatura de la piel. 110102 Sensibilidad. 110104 Hidratacin. 110106 Transpiracin. 110113 Piel intacta. (0702) Estado inmune (Para el diagnostico riesgo de infeccin y riesgo de deterioro de la integridad cutnea). 070207 Temperatura corporal. 070208 Integridad cutnea.

OBJETIVOS A CONSEGUIR POR EL PACIENTE FORMULADOS COMO CRITERIOS DE RESULTADO DE ENFERMERA (NOC

(0703) Severidad de la infeccin (Para el diagnostico riesgo de infeccin y riesgo de deterioro de la integridad cutnea). 070308 Erupcin. 070308 Dolor/Hipersensibilidad (1103) Curacin de la herida: por segunda intencin. (Para el diagnstico deterioro de la integridad tisular): 110301 Granulacin. 110307 Eritema cutneo circundante. 110321 Disminucin del tamao de la herida.

INTERVENCIONES
Para conseguir los objetivos marcados y resolver los problemas que plantea la terapia intravenosa se han elegido las siguientes intervenciones de enfermera: 1.-Puncin intravenosa (IV). 2.-Prevencin de las infecciones. 3.- Control de infecciones. 4.- Cuidados del catter central insertado perifricamente. 5.- Proteccin de riesgos ambientales

El proceso de cada intervencin sera el siguiente

1.-PUNCION INTRAVENOSA
QU?
Insertar un catter en una vena perifrica al lefecto de administrar Lquidos, sangre o frmacos

QUIN?
Enfermera con o sin ayuda de la Auxiliar de Enfermera segn sea Necesario

CUNDO?
Al ingreso. Cuando se Prescribe la terapia Intravenosa. Cuando se Realizan Exmenes que Requieren acceso venoso Cuando se producen cambios en la situacin del paciente que motiven un reemplazo en el Acceso venoso perifrico

CMO
Eligiendo la vena Eligiendo el catter ms adecuado. Realizando una buena tcnica insercin y de sujecin de la VVP Aplicando cuidados en el mantenimiento de los accesos Venosos. Tomando todas las medidas relacionadas con la prevencin de la infeccin relacionada con AVP y accesos perifricos de vas centrales

El proceso de cada intervencin sera el siguiente

2.- PREVENCIN DE INFECCIONES
QU? terapia intravenosa, Los accesos venosos perifricos y centrales de insercin perifrica QUIN?
Enfermera con o sin ayuda de la Auxiliar de Enfermera (segn sea Necesario

CUNDO?
instauracin de la terapia intravenosa hasta que se suspende, retira el acceso y desechan los materiales utilizados

CMO
Aplicando cuidados en El Mantenimiento de los accesos venosos. Tomando todas las Medidas relacionadas con la prevencin de la infeccin relacionada con vVP y VV Centrales De insercin perifrica

El proceso de cada intervencin

3.-CONTROL DE INFECCIONES
QU?
QUI N?

CUNDO?

CMO

Minimizar el contagio y transmisi n de agentes infecciosos

Enferme la terapia intravesona, Cuando se realizan ra

pruebas Diagnosticas que requieren acceso venoso de insercin

perifrica y/o cuando se susciten cambios en la situacin del paciente que motiven un cambio en el
acceso venoso

Retirando la VVP cuando se detectan signos de inflamacin y/o flebitis. Tomando todas las medidas relacionadas con la prevencin de la infeccin relacionada con VVP.

El proceso de cada intervencin

4.-BIOSEGURIDAD DEL AMBIENTE QU?
Prevenir los accidentes y las lesiones en pacientes y profesionales que pudieran ocurrir como consecuencia de implantar, mantener, manipular o retirar los accesos venosos

QUIN? Enfermer a

CUNDO?
Durante todo el proceso que dura la VVP. Desde que se inicia la canalizacin del acceso e instauracin de la terapia Intravenosa hasta que se suspende, retira el acceso Y desechan los materiales utilizados.

CMO
Tomando todas las medidas y precauciones para prevenir los accidentes y riesgos que se derivan de la aplicacin de terapia intravenosa a los pacientes

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD

Restringir el nmero de conexiones al

sistema de perfusin, para intentar disminuir las manipulaciones Las entradas de las llaves de tres pasos que no se estn utilizando, estarn siempre taponadas Ante cualquier manipulacin de las conexiones, aplicar antes y despus solucin antisptica en la superficie externa de las mismas.

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD

Si se necesita reemplazar fluidos, no desconectar el sistema, hacerlo a nivel del frasco o bolsa. No utilizar para administrar medicacin, la luz de la va por la que est pasando nutricin parenteral

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD
1. Comprobar datos del paciente, frmaco, dosis, va de administracin y pauta prescrita. 2.Revisar fechas de caducidad del frmaco. 3. Comprobar la existencia de alergias medicamentosas e incompatibilidades con otros medicamentos. 4. Lavarse las manos. 5. Preparacin y disolver el frmaco, si precisa, y cargarlo con aguja y jeringa estriles. 6. Concurrir donde el paciente con bandeja lista

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD

No administrar medicacin por una va por la que est pasando algn frmaco vaso activo (dopamina, dobutamina, etc.). Despus de administrar un frmaco, vigilar siempre en el paciente posibles reacciones. Comprobar las condiciones de conservacin del frmaco y la fecha de caducidad. Ante duda consulte a la enfermera responsable

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD

Utilizar viales unidosis para administrar medicacin, siempre que sea posible En caso de utilizacin de viales multidosis, desinfectar el diafragma de goma del vial antes de la insercin de la aguja y utilizar material estril Ante duda consulte a la enfermera responsable

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD

INSTALACIN DE VIAS VENOSAS 2012

INMOVILIZACIN DE LA VENOSA PAE 2012

PAE II VIAS VENOSA 2012

INMOVILIZACIN DE LA VIA

PAE II VIAS VENOSAS 2012 Uso de llave de tres Pasos

PAE II VIAS VENOSAS 201 Certificacin de fechas

PAE II VIAS VENOSAS 2012 tapas de braunulas

FLEBOCLISIS Conceptos

Homeostasis:

Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo. equilibrio de lquidos, electrolitos y cidos y bases

Agua corporal : principal componente del

organismo, representa el 60% del peso corporal en el adulto y es el solvente en donde se encuentran disueltos los nutrientes, sales y desechos corporales

Distribucin de los lquidos en el organismo

Intracelular (Lic): 2/3del agua corporal 40%(PCT) Extracelular (Lec): 1/3 del agua corporal 20%(PCT) Intersticial y linftico (15%) Espacio plasmtico o intravascular (5%) Existe intercambio continuo entre los espacios.

COMPOSICIN

de los Electrolitos

Se encuentran presentes tanto en el LEC como en el LIC y su es aproximadamente la misma. Se expresan en miliequivalentes x lt.(meq) 1 meq. Mide la actividad qumica o poder de combinacin

COMPOSICIN

de los Electrolitos

LIC: El catin ms importante es el K+ (160), Mg2+ (35)y NA(10) El anion principal es el P (140),protenas (55)y Hco3- (8) LEC El catin ms importantes es el NA+(142),k+(4),CA+y Mg2

MOVIMIENTO OSMTICO DE LOS LIQUIDOS

Las clulas estn afectadas por los lquidos que las rodean. Los lquidos con la misma osmolaridad que la clula se denominan isotnicos Las soluciones en la que los solutos estn menos concentradas que las clulas se llaman hipotnicas (hipoosmolar) Las soluciones con solutos ms concentrados que las clulas se llaman hipertnicas (hiperosmolar)

Funcin de los Lquidos

Mantener el volumen sanguneo Regular la temperatura corporal Transportar material desde y hacia las clulas Sirve de medio acuoso para el metabolismo celular Es el solvente en el cual se encuentran los solutos para la funcin celular Sirve como medio para la excrecin de desechos Ayuda a la digestin de alimentos por medio de la hidrlisis

Funcin de los Lquidos

Normalmente el LIC y el LEC son isotnicos, por lo que no se produce un real movimiento del agua,

pero si hay un constante intercambio de sustancias.

Si las clulas se rodean de liquido hipotnico el agua se mueve hacia la clula por la cantidad de liquido ,esa aumenta de tamao y posiblemente estalle. Las soluciones hipotnicas hidratan la clula y pueden disminuir el Sistema circulatorio Si las clulas se rodean un liquido hipertnico, el agua sale de las clulas y diluye el LEC. la celula se encoge y puede

Fleboclisis

Acceso directo al Sistema vascular Perfusin continua de lquidos Su objetivo es prevenir y corregir los trastornos de lquidos y electrolitos

FLEBOCLISIS OBJETIVO

Tratamiento de Mantenimiento para los requerimientos de lquidos corporales diarios, difiere de los restantes por el tiempo necesario para completar el TTO. Tratamiento de Restitucin para las perdidas actuales. difiere de los restantes por el propsito del liquido. Tratamiento de restablecimiento para las perdidas actuales y continuas, aqu es el tipo de paciente que recibe la solucin ev.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

El agua es prioritaria Se brindan nutrientes que satisfacen las necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa. El liquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal Se requiere + o 30ml/kg de peso corporal para cubrir las necesidades De Mantenimiento.

TRATAMIENTO DE RESTITUCIN

Trata los dficit de lquidos electrolitos o hemoderivados en pacientes con afeccin aguda. Generalmente se administra en un periodo de 48hrs Generalmente se va requerir restituir el K, se valora la funcin renal previo al inicio del tratamiento. Nunca se administra ms de 120meq.de K en 24hrs, a menos que se monitoree el estado cardiaco Es necesario vigilar y controlar las soluciones con K, en pacientes con disfunciones renales, cardiovascular, suprarrenal y otras.

TRATAMIENTO DE RESTABLECIMIENTO

El tratamiento a colocar se obtiene a travs de un esquema diario continuo. Se evalan las perdidas cada 24hrs o menos Es fundamental el registro de ingresos y Egresos (BH). El tipo de solucin y cantidad de electrolitos a administrar, depender de los valores del Laboratorio. Tipos de pacientes: pac. Con SNG, quemados, grandes heridas, fstulas que drenan. Se van reponiendo los lquidos perdidos

Indicacin y Velocidad de Administracin de la Fleboclisis

FACTORES Funcin renal del paciente Requerimientos diarios Lquidos presentes Desequilibrio electroltico Estado Clnicos y alteraciones de la Homeostasis

COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES

Agua: Los requerimientos diarios mnimos en un adultos es 2000ml.Aumenta cuando se presenta diaforesis, fiebre, ancianos, etc. Glucosa: ahorra protena del cuerpo, 100grs. De glucosa minimiza la inanicin Aminocidos contribuye a la reparacin de tejidos, sintetizar vitaminas y enzimas y restituir clulas Protenas utilizadas en solucin parenteral son aminocidos cristalinos sintticos en concentracin de 3.5 a 15% y se utilizan en nutricin parenteral total (NPT)

COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES

VITAMINAS: Son necesarias para la C y actan como catalizadoras de los procesos metablicos. La vit. B y C : La vit B es importante para el metabolismo de los hidratos de Carbono. PH: Refleja el grado de acidez o alcalinidad de la solucin; a mayor acidez de la sol. Mayor capacidad para irritar venas. ELG: Su uso es principal corrige el desequilibrio, previene complicaciones los ms importantes son el NA+ Y K+ luego el CL, MG, P, CA,

Electrolitos en las Soluciones

NACL al 10% y KCL al 10% son los electrolitos usados con ms frecuencia en las soluciones intravenosas. Presentacin KCL AL 10% Fco ampolla de 10ml y 20ml NACL AL 10% Fco ampolla de 10ml y 20ml.

SOLUCIONES PARENTERALES

HIPOTONICAS ISOTONICAS HIPERTONICAS El efecto de la solucin administrada en los compartimientos de los lquidos corporales depender de su osmolaridad con la del paciente ya que pueden: expandir el intravascular expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticial. Expandir el intracelular y agotar el intravascular

SOLUCIN HIPOTONICA

Tiene una osmolaridad menor de 250mosm/lt. Proporciona ms agua que electrolitos, diluye el LEC Puede causar aumento del tamao celular, se debe vigilar cambios mentales (edema cerebral) Se utiliza en la deshidratacin hipertnica, restitucin de agua u otros estados hiperosmolares.

SOLUCIN ISOTONICA (ISO OSMOLAR)

Tiene una osmolaridad de 250 a 375 mosm/lt Expande solamente el LEC. Es el reemplazo ideal para deficiencia de volumen de Lec.

SOLUCIN HIPERTONICA

Tienen una osmolaridad de 375mosm/lt o ms Aumenta la osmolaridad del LEC y lo expande Se utiliza en el tratamiento de hipovolemia e hiponatremia y en el tratamiento inicial de Insuficiencia circulatoria y schock

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

CRISTALOIDES COLOIDES DERIVADOS SANGUINEOS Tienen caractersticas fsicas qumicas y fisiolgicas distintas.

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

CRISTALOIDES Son elementos que pueden cristalizarse, capaz de formar cristales. Son solutos que en una solucin se disuelven y difunden a travs de las membranas, solo el 25% permanece intravascular Son cristaloides :la glucosa ,el cloruro de Na y electrolitos, soluciones acidificantes y alcalinizantes.

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

Glucosa : Mejora la funcin heptica Aporta caloras necesarias para producir energa Ahorra protena corporal Minimiza la cetosis. Ventajas: Sirve de vehiculo para administrar frmacos, nutre. Aporta agua libre, se usa en pacientes con deshidratacin Se usa en tratamientos de hiperpotasemia en concentraciones altas

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

GLUCOSA DESVENTAJAS Por su PH acido produce irritacin venosa. Puede provocar tromboflebitis, es necesario valorar el sitio de insercin frecuentemente. Al colocarse en administracin rpida la glucosa acta como diurtico osmtico y provoca deshidratacin celular.
glucosa

caloras
8% permanece Intravascular (LEC)

agua

Glucosa - Dextrosa
S. Glucosado al2.5%
S. Glucosado al 5%

Sol. Hipotnica
c/100ml contiene glucosa 5grs osmolaridad:278mosm/kg (isotnico)

S. Glucosado al 10% S. Glucosado al 20% S. Glucosado al 30% S. Glucosad0 al 50%

Sol. Hipertnica Sol. Hipertnica Sol. Hipertnica Sol. Hipertnica

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

S FISIOLOGICO Cloruro de Sodio

Mltiples usos: tratamiento de choque, hiponatremia, transfusiones, sangunea, reanimacin, hipercalcemia cetoacidosis diabtica, Inician o terminan la transfusin sanguneas etc. DESVENTAJAS Pueden producir sobrecarga circulatoria

SUEROS SALINOS

Fisiolgico 0,9% isotnico Fisiolgico al 0.45 hipotnico Fisiolgico al 3% hipertnico

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

SUERO GLUCOSALINO
Glucosa combinada con Cloruro de Sodio. Son tiles en presencia de perdida excesiva de lquidos, ya sea por transpiracin, vomito o succin gstrica Ventajas: Uso temporal en pacientes c/insuficiencia circulatoria Desventajas : las mismas que las soluciones de cloruro de sodio.

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

Soluciones Hidratantes
(Glucosa y Cloruro de Sodio Hipotnico) Hidrata a pacientes deshidratados Promueve la diuresis a pacientes deshidratados Ayuda a valorar el estado renal antes de iniciar tratamiento de restablecimiento

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

Suero Ringer y Ringer Lactato
Soluciones isotnicas ; su osmolaridad y concentracin de electrolitos son similares a los del plasma Suero Ringer: Tratamiento de cualquier tipo de deshidratacin Restitucin de lquidos por perdidas ginecolgicas o drenaje de fstula.
Sol. Poli electrolticas

glucosa

Agua

Electrolitos

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

Ringer Lactato
Utilizado para restituir perdidas de lquidos por vmitos, diarrea ,bilis Rehidratacin en todo tipo de deshidratacin Reestablecimiento de dficit de volumen de lquidos Tratamiento de acidosis metablica leve ventajas Es la solucin ms parecida al contenido electroltico extracelular Accin teraputica Electrolitoterapia

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

COLOIDES o Expansores de Plasma

Contienen protenas o molculas de almidn que se mantiene en el LEC Permanecen en el intravascular por varios das en pacientes con endotelio capilar normal Coloides Naturales: Albmina y Plasma fresco congelado Coloides Sintticos: Dextranos, Gelatinas , Almidones

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

Manitol Alcohol de Azcar, disponible en concentracin de 5 a 25% Promueve la diuresis en pacientes Ayuda a disminuir el edema cerebral Desventajas: Puede causar desequilibrio de lquidos y electrolitos, deshidratacin celular o sobrecarga de lquidos

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

COLOIDES existen coloides naturales y sintticos Logran una mayor expansin de volumen circulante con menor cantidad de perfusin Eficaces en la reposicin de volumen Albmina es un coloide natural

Sangre y Hemoderivados

Plasma Concentrado de plaquetas Concentrado de Hemates o GR.

VELOCIDAD DE INFUSIN

La velocidad de infusin corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguneo. Se debe conocer el volumen de liquido total que se administrara y el tiempo en que se administrara Calcular la velocidad de infusin es indispensable para lograr pasar el volumen indicado y en el tiempo indicado

VELOCIDAD DE PERFUSION

Macro gotas = 1ml es igual a 20 gotas si el goteo es de 20 gotas por minuto/ 1ml x minuto./y 60ml.x hora

Microgotas= 1ml es igual a 60 microgotas Si el goteo es de 60 Mcg. por minuto/1ml x minuto Y 60 ml x hora 1.La cantidad de mL que pasan en una hora, es igual a las microgotas que pasan por minuto

GOTEO DE PERFUSION
3 litros son iguales a 3,000 mL Para saber cuntos mL deben pasar en 1 hora dividimos 3,000 mL por 24 h 3,000 24 = 125 mL en 1 hora 1 hora tienen que pasar 125 mL. Aplicamos la frmula: Mililitros que pasan en 1 hora son iguales microgotas que pasan en 1 minuto
125mcg x minuto

Sistema Mecnico de Perfusion

Las bajadas funcionan con la fuerza de gravedad / la presin que ejerce esta dada por la altura de la bolsa contenedora
1ML = A 20 GOTAS 1 GOTA ES IGUAL A 3 MICROGOTAS

Sistema Electrnico de Perfusin

Bombas de Infusin continua. La regulacin del flujo es exacto y poseen sistema de alarmas que denuncian si hay problemas durante la administracin del suero Variedad= Bombas Peristlticas, Bombas de Jeringa, Bombas de Analgesia, bombas multicanal,etc.

BIBLIOGRAFA

Manual de Procedimientos de Enfermera. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.1995 Protocolo de catter perifrico. Complejo hospitalario de Albacete. 2001 Clnica Hospital del Profesor Norma de Instalacin y Manejo de VVP. Servicio de salud valdivia Programa de Supervisin de IIH

GOTEO DE PERFUSION

BIBLIOGRAFA
Escuela de Enfermera Universidad de Guayaquil Colombia
Manual de Protocolos y Procedimientos generales de enfermera. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA. Crdoba 2001.

Manual de procedimientos. rea Hospitalaria del Hospital de Valme. Sevilla 2001. 11 Esteve J, Mitjans J. Enfermera Tcnicas clnicas. McGraw-HILL INTERAMERICANA. Madrid

www.chospab.es/enfermera/protocolos/originales/cateterPeriferico