S.A.

HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

Dra Lusciris Ovalles

Paciente critico con lesiones agudas o reagudizadas que determinan un dao que va desde la limitacin funcional, lesin de parnquimas hasta la muerte La 1ra causa de muertes en nios entre 1-15 aos La mayora causada por accidentes automovilsticos 5.1 y 12.6 por 100 000 habitantes

Diferencias Anatoma y fisiologa peditrica que son relevantes para el trauma

Tamao corporal pequeo Superficie corporal grande Tamao de la Cabeza Fontanelas suturas abiertas Esqueleto elstico y complaciente

Su masa corporal incide en injurias multiorgnicas Riesgo de hipotermia y deshidratacin Injuria en SNC y Columna Enmascara signos aumento PIC Injuria de rganos internos sin signos externos de trauma

Dbil musculatura de cuello Pseudoluxacin Columna

Variables a contemplar

Magnitud de la injuria

Tipo de Manejo paciente y anestsico pronstico

MAGNITUD DE LA INJURIA

Directamente proporcional a la repercusin orgnica.

Score Va Area +2 Normal con VA oral o nasal >90mmHg alerta ninguna ninguna +1 Mantenida sin intervencin de VA 50-90mmHg Obnubilado o inconsciente Menor nica, simple -1 inmantenible

T.A. Conciencia Herida abierta Fracturas

<50mmHg comatoso Mayor o penetrante Abierta o mltiples

Score predictivo trauma pediatrico

CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIAS
Clase I II Signos clnicos Taquicardia Hipotensin ortosttica Perdida de volumen 15% 20-25%

III
IV

Hipotensin supina
Confusin

30-40%
>40%

Trauma torcico

Rpidamente letales
Obstruccin de la VA Neumotrax a tensin o abierto Hemotrax masivo Trax inestable Taponamiento masivo

Potencialmente letales
Contusin Pulmonar o miocrdica Ruptura Aortica

No necesariamente letales
Grados tolerables de Hemotrax o neumotrax

Lesiones de tejidos blandos Ruptura traqueobronquial Ruptura diafragmtica o esofgica Fracturas o cuerpos extraos intratorcicos

Trauma abdominal

10% de los pacientes con trauma peditrico

Perdidas sanguneas masivas

rganos mas lesionados hgado bazo y rin

Injuria sobre el SNC y trauma vertebro medular

50% de los casos 60% tiene algn tipo de lesin entre C1 y C2 75-95% tiene Lesin Enceflica 40% de lesiones medulares no tienen anomalas radiolgicas

Signos importantes: Arreflexia Respiracin diafragmtica Bradicardia Priapismo Atonia esfinter anal

Manejo Anestsico Mantener resucitacin Monitorizacin bsica Perfusin tisular Va perifrica y Central Sonda Vesical Acceso seguro a la Va Area NO DAR PASOS IRREVERSIBLES

Hemorragias y Edema son potentes enemigos de la permeabilidad de las vas venosas y areas

Eleccin de las Drogas

Requerimientos anestsicos disminuidos Induccin de secuencia rpida

TPS Etomidato Midazolam Succinilcolina rocuronio

Hipnosis

BNM

Agente Inhalatorio Isoflurano Desflurane

Ventilacin
Presin FR alta No PEEP

Analgesia Fentanil Morfina meperidina

Restablecer o Mantener gasto cardiaco Restablecer Volumen circulante Mantener diuresis y densidad Urinaria Infusin de Cristaloides para no solo mantener volumen intravascular sino intersticial Vigilancia de Temperatura Vigilancia del metabolismo Decisin sobre la extubacin.

GRACIAS