Guas Internacionales para la RCP

Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica

Lina Villareal Daro Luna
Enfermeros de Sala de Pediatra
Hospital Bernandino Rivadavia

Definicin
La Reanimacin Cardio-Pulmonar es un conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar la respiracin y la circulacin espontnea. Se busca dar asistencia, a una persona sea adulto o nio que ha sufrido un paro cardiorespiratorio.

Aunque el paro cardiopulmonar sbito no es tan frecuente en la poblacin peditrica genera una situacin de estrs por su gran morbimortalidad.

Las posibilidades de xito dependern en gran medida de:

El tiempo transcurrido hasta que se inicia la reanimacin. La enfermedad de la vctima. La calidad con que se realice la Reanimacin cardiopulmonar.

El paro cardaco es el resultado final de un periodo prolongado de hipoxemia secundaria a ventilacin, oxigenacin o circulacin deficientes.

Cadena de Supervivencia Peditrica

Prevencin Soporte bsico de vida Activacin del sistema de Respuesta de Emergencia Soporte avanzado de vida Cuidados post -paro

Principales causas de muerte en nios

Insuficiencia respiratoria Sndrome de muerte sbita infantil (< 1ao) Sepsis Enfermedades neurolgicas Lesiones: Lesiones como pasajeros de vehculos motorizados Lesiones peatonales Lesiones con bicicletas Quemaduras Ahogamiento (< 5 aos) Lesiones por arma de fuego

 Guardar objetos peligrosos Prevenir la asfixia Tener cuidado con la energa elctrica

Acciones
Tener cuidado con los objetos pequeos Emplear cinturn de seguridad

De

Ensear a andar a los nios Prevenir cadas Prevenir quemaduras

Prevencin

Algoritmo de Paro Cardiaco Universal

No responde, no respira o slo boquea ocasionalmente

Desfibrilable (FV / TV sin pulso) Dar 1 shock

Evaluar el ritmo No desfibrilable (PEA / Asistolia)

Soporte de vida avanzado Mientras se minimizan las interrupciones de las compresiones Considerar una va area avanzada. Continuar las compresiones torcicas despus de colocar una va area avanzada Considerar una capnografa. Obtener un acceso EV/IO Considerar vasopresores y antiarrtmicos Corregir las causas reversibles.

Inmediatamente reasumir la RCP

Post-paro cardiaco inmediato Monitoreo y soporte Incluir las consideraciones de: ECG 12 derivaciones. Perfusin /reperfusin. Oxigenacin y ventilacin. Control de temperatura. Causas reversibles.

Inmediatamente reasumir la RCP

Los nios con cardiopatas tienen una predisposicin a desarrollar arritmias cardiacas.

Secuencia de soporte bsico de vida peditrica

Rescatador lego
Seguridad del rescatador y la vctima. Evaluacin de la necesidad de RCP. Evale las respiraciones. Inicie las compresiones torcicas. Abra la va area y de ventilaciones. Coordine las compresiones torcicas con las respiraciones. Active el sistema de respuesta de emergencia.

Proveedor de salud y personas entrenadas en RCP

Seguridad del rescatador y la vctima. Evaluacin de la necesidad de RCP. Evale el pulso. Inadecuada ventilacin con pulso. Bradicardia con pobre perfusin. Compresiones torcicas. Ventilaciones. Coordine las compresiones torcicas con las respiraciones. Desfibrilacin.

Reanimador a la altura de los hombros de la vctima

Infante < 1 ao Pulso Braquial

Nio > 1 ao Pulso carotdeo

El rescatador lego debe ser instruido en la evaluacin de los signos de circulacin: no se mueve MueRTo no respira normalmente no tose

* Aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el nio.

Infante (nio < 1 ao) Coloque los pulgares justo por debajo de la lnea intermamilar. Con los pulgares y el resto de dedos rodeando el trax en la mitad inferior del esternn.

Compresiones torcicas
Nio de 1 a 12 a 14 aos Con el taln de una mano. En la mitad inferior del esternn. No presionar el apndice xifoides o las costillas.

AL MENOS A 100 POR MINUTO

Se deprime 1/3 del dimetro anteroposterior del trax

Profundidad de la compresin torcica

Para lograr compresiones torcicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del dimetro antero-posterior del trax. Esto corresponde aproximadamente a: 4 cm (1 pulgadas) en la mayora de los infantes 5 cm (2 pulgadas) en la mayora de los nios.

Tcnica de compresin del trax con dos dedos (1 rescatador)

Compresin del trax con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el trax (2 rescatadores)

La tcnica de sellado EC para la ventilacin con bolsa-mscara

La maniobra frentementn alinea los ejes de la va area y eleva la lengua.

< 1 ao Ventilacin boca-nariz

Eje Traqueal 1 a 12-14 aos Ventilacin boca a boca Eje farngeo Eje oral

Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos.

Un ciclo de RCP: 30 compresiones y 2 ventilaciones de rescate.

Obstruccin de Va Area por Cuerpo Extrao

Signo Universal de Atragantamiento.

Obstruccin de va area por cuerpo extrao en Pediatra

Obstruccin vas areas en el infante

Slo comprima el trax

Los nuevos datos sealan la importancia de la ventilacin en RCP para infantes y nios. Sin embargo, los rescatistas que no pueden o no estn dispuestos a proporcionar ventilacin deben realizar la RCP mediante compresiones torcicas solamente.

Activacin del Servicio de Respuesta de Emergencia

Si existen 2 rescatadores: 1er rescatador: Inicia inmediatamente RCP. 2do rescatador: Activa el Sistema de Respuesta de Emergencia Same : 107 Bomberos : 100 Polica : 911

Consiga un DEA Llame al 107 Seale: 1. Seale el n telefnico de donde llama. 2. Que est ocurriendo. 3. Qu estn haciendo. 4. Dnde se encuentran. 5. Pregunte cunto demorarn. 6. Cuelgue el telfono despus de la persona que atendi la llamada

Manejo de va area

La laringe en el nio pequeo tiene la forma de un cono invertido

La parte ms estrecha es a nivel del cartlago cricoides

Las opciones teraputicas para la va area difcil

No invasiva Intubacin endotraqueal Va area con mascarilla larngea (LMA) Combitubo Invasiva Cricotirotomiacon aguja Quirrgica: Cricotirotoma Traqueostoma

nasofarngeo

Desde el ala de la nariz hasta el lbulo de la oreja

Tamao del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito) Nios 1 a 10 aos

N Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (aos)/4 + 4 ID: dimetro interno

La hoja recta del laringoscopio levanta la lengua y la epiglotis.

Tamaos de mscaras larngeas

Acceso vascular

Acceso vascular durante la RCP

Es esencial para: la administracin de frmacos y expansores de volumen. extraer muestras de sangre. El acceso venoso perifrico es aceptable si es colocado rpidamente. El acceso venoso central (estndar de oro) no es recomendado como una ruta inicial durante una emergencia (requiere: tiempo, experiencia).

Se puede realizar en nios > 6 aos

Cortical (hueso compacto) Medular (hueso esponjoso): Mdula sea roja Mdula sea amarilla

La mdula sea es un plexo venoso constante y no colapsable.

Puncin intrasea

Sitios de puncin

Puncin intrasea

Profundidad de insercin

La aguja esta dentro del canal medular si ocurre:

1. Prdida de resistencia 2. La aguja se mantiene en posicin sin sostenerla. 3. Se aspira mdula sea. 4. Ingresa rpidamente el lquido infundido.

Puncin intrasea

Contraindicaciones
Osteognesis imperfecta Osteoporosis Fractura Infeccin en la zona de insercin

Ritmos cardacos que producen un Paro Cardaco.

Desfibrilacin
Los shocks estn indicados para la fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) en infantes y los nios Dosis inicial de energa: 2 a 4 J/kg. Dosis siguientes: 4 J/kg. Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifsico, puede ser seguro y eficaz.

Empleo de Desfibriladores automticos externos para nios: una actualizacin

No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendacin del empleo de AED en nios < 1 ao de edad. La desfibrilacin es recomendada para la fibrilacin ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

Reevaluacin de la Desfibrilacin
1. Oxigenacin 2. Ventilacin 3. Estado cido-base 4. Problemas mecnicos: a) Neumotrax b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la pared torcica). c) Separacin excesiva entre las paletas. d) Presin insuficiente de las paletas en el trax. e) Posicin deficiente de las paletas