NGRIJIREA PACIENILOR CU CHIST OVARIAN

CHISTUL OVARIAN
Chistul ovarian este o tumor de

mrime variabil cu coninut lichid sau solid, cu evoluie cu caracter benign sau malign, avnd ca punct de plecare esutul ovarian

 Tumorile chistice ovariene sunt cele mai

frecvente (80 %). Cele mai ntlnite sunt:

chistul seros simplu adenosul seros chistul pseudomucos chistul dermoid i fibronul de ovar au o frecven de 10-20%.

Tumorile benigne se ntlnesc cel mai frecvent

n cursul vieii genitale a femeii (16-45 ani). Tumorile chistice ovariene maligne se ntlnesc n 20 % dintre cazuri. Frecvena cancerului ovarian crete cu vrsta, mai multe fiind intre 50 - 60 de ani.

Simptomatologia tumorilor chistice ovariene

Chisturile ovariene nu au

simptomatologie patologic i nici un simptom clinic nu este capabil s certifice natura lor: benign sau malign. Uneori cnd chistul are un volum redus poate rmne asimptomatic mult vreme fiind descoperit ntmpltor cu ocazia unui control ginecologic.

Simptome ale chistului ovarian

Tulburri menstruale: metroragii cu hipermenoree i polimenoree prin hipertrofie a endometrului, n chisturile care secret estrogen, metroragii n hiperplazie de endometru, n tumorile funcionale, sau prin cancer uterin asociat cu acestea, reapariia ciclurilor menstruale la menopauz sugereaz existena unei tumori chistice ovariene funcionale, amenoree secundar n tumorile masculinizante, hipermenoree cu dismonoree n chisturile seroase sau dermoide. Dureri: dureri abdomeno-pelviene sunt necaracteristice, mai mult au o senzaie de apsare, dureri iradiate spre regiunea inghinal sau de-a lungul sciaticului, apar tardiv i sunt de prognostic grav, dureri violente se ntlnesc n tumorile torsionate, tulburri vezicale i/sau rectale sunt produse de tumori voluminoase.

EXAMENE PARACLINICE
Examenul ecografic este o metod modern, paraclinic care evideniaz

forma, dimensiunile i localizarea chisturilor ovariene. Pune de asemenea n eviden i formaiunile chistice multioculare, precum i prezena unor vegetaii n interiorul chisturilor. Caracterizarea principal a examenului ecografic la tumorile chistice este absena ecoului. Celioscopia poate evita o laparotomie examenul citologic al lichidului extras prin puncie intraceliscopic din tumorile chistice ovariene, este o metoda sigur de diagnostic. Pelvigrafigazoasa are meritul c poate stabili dac tumora este anexial, cnd la examenul clinic nu se poate simi uterul i anul de delimitare. Examenul citologic al lichidului extras prin paracentez poate identifica n 80 % din cazuri, natura malign a ascitei i chiar originea celulelor tumorale. De reinut c n 20 % din cazuri examenul citologic poate fi fals negativ. Examinri de laborator: acestea pot depista anemia i VSH-ul. Dozrile hormonale se efectueaz n cazul suspectrii unor tumori chistice funcionale.

Evoluia

Tumorile ovariene evolueaz de la 1 la 30 de

ani.

Tumorile benigne au o evoluie lent. Lipsa unei simptomatologii deosebite le face suportabile i unele din ele sunt considerate ca stri precanceroase. Tumorile maligne au n general o evoluie rapid cu toate paradoxurile ntlnite n practic (evoluie lent precum unele i extrem de rapide precum altele). Cancerul ovarian are o mare putere de propagare local prin extindere direct la organele din pelvis, iar pe cale limfatic i sanguin la distan (metastaze).

Complicaii

Mecanice
Torsiunea tumorii ntlnit la 80 % din cazuri, cu att mai frecvent cu ct tumora are un pedicul mai mare i este mobil. Mecanismul de torsiune nu este cunoscut. Se produc hemoragii intrachistice care pot duce la necroz, infecii i rupturi.

Infecioase
Infecia chistului caracterizat prin apariia inflamaiilor i supuraiilor n interiorul tumorilor. Simptomatologia n aceste cazuri este aceea a piovarului i n general evoluia este grav.

Degenerative
Transformarea malign toate chisturile ovariene sunt capabile s malignizeze, n special cele papilifere, ele sunt considerate ca stri precanceroase. Apariia ascitei constituie un semn de malignizare.

TRATAMENT
Tratament profilactic Const n depistarea i urmrirea tuturor chisturilor ovariene descoperite cu ocazia examenelor ginecologice periodice si extirparea chirurgical a tuturor chisturilor ovariene a cror volum este cuprins ntre 7 10 cm diametru. Tratamentul curativ - tratamentul chirurgical laparatomie la toate cazurile cu sau fr examen histopatologic. Toate tumorile ovariene i n special cele chistice n aparen benigne se secioneaz imediat dup extirpare n scop de diagnostic i pentru complectarea conduitei operatorii privind extirparea concomitent a uterului i ovarului opus. n cazurile tumorilor chistice ovariene benigne, extirparea lor se face prin anexectomie, sau prin chiostectomie (enucleare) n raport cu vrsta femeii. Controlul ovarului opus este obligatoriu. - tratamentul prin iradiere profund se face la toate bolnavele operate ca si in cazurile inoperabile sau la cele cu recidive post operatorii. Unele cancere ovariene sunt foarte radiosensibile (de exemplu seminonul). - tratamentul cu substane citostatice ofer rezultate spectaculoase n cazurile inoperabile cu metastaze peritoneale i ascite. Se administreaz pe cale oral, parenteral, intraarterial i peritoneal: Sordolizina, Tiho-tepa, Clofena i 10B-82. Toate aceste medicamente se pot asocia cu tratamentul chirurgical.

PROBLEME COMUNE
PROBLEMA
risc de accidentare din cauza vertijului si a durerii postoperatorii

OBIECTIVE
-pacienta s nu se deplaseze fr ajutor i s se afle n afara pericolului de accidentare -pacienta s nu prezinte dureri

INTERVENTII
-sftuiesc pacienta s nu se deplaseze nensoit -gsesc mpreun cu pacienta poziii care s i amelioreze durerea -ajut pacienta s i satisfac nevoile fiziologice -la recomandarea medicului administrez calmante ale durerii

somn perturbat din cauza durerii i a tusei

-pacienta s poat dormi bine

-aerisesc ncperea nainte de culcare -nv pacienta s comprime plaga operat de cte ori tuete -aez pacienta n poziii care s i permit s respire uor -la indicaia medicului administrez medicaie

Probleme comune
PROBLEMA
deplasare deficitar din cauza durerii

OBIECTIVE
-pacienta s se poat deplasa cu uurin

INTERVENTII
-explic pacientei c durerea va ceda n zilele urmtoare -ajut pacienta s se deplaseze la indicaia medicului administrez medicaie antalgic -ascult pacienta cu calm i i rspund la ntrebri -educ pacienta cu privire la restriciile imediate externrii -colaborez cu familia i i ncurajez s o susin fizic i moral n perioada de convalecenta

anxietate din cauza lipsei de cunotine despre boala sa i evoluia ulterioar -team de prognosticul bolii

-pacienta s fie informat despre tratamentul ce trebuie s l urmeze -pacienta s fie echilibrat psihic

Probleme comune
PROBLEMA
risc de deshidratare din cauza aportului insuficient de lichide

OBIECTIVE
- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic

INTERVENTII
-servesc pacienta cu ceai nendulcit -la indicaia medicului administrez perfuzii pentru echilibrare hidroelectrolitic -fac bilanul hidric i l notez n F.O.

Probleme diferite
PROBLEMA
disconfort fizic legat de intervenia chirurgical manifestat n fosa iliaca

OBIECTIVE
- pacientei s i se diminueze durerea

INTERVENTII
-am linitit pacienta -i-am explicat c durerea i va ceda n urma ngrijirilor pe care i le voi acorda -am aezat pacienta n decubit dorsal cu genunchii flectai -am explicat ritmul de administrare,efectul i calea de administrare - la indicaia medicului sa administrat Mialgin 1F i.m. - msor funciile vitale - efectueaz toaleta plgii ; se administreaz la indicaia medicului Agumentin 1,2gr i.v./12h -susin pacienta s fac plimbri scurte prin salon

risc de complicaii manifestat prin tromboflebit i infecia plgii

- pacienta s nu prezinte complicaii

Probleme diferite
PROBLEMA
circulaie deficitar din cauza valorilor sczute ale T.A, manifestat prin ameeal

OBIECTIVE
-pacienta s prezinte valori normale ale TA

INTERVENTII
-msor i notez n F.O. funciile vitale-ajut pacienta s se ridice din pat i s fac plimbri scurte-administrez medicaia prescris de medic -msor funciile vitale-fac bilanul hidric -recoltez snge pentru examene biochimice -la indicaia medicului administrez medicaie hipotensoare i analgezice pentru cefalee -asez pacienta ntr-o poziie care s i permit s respire eficient -aerisesc ncperea-msor numrul de respiraii pe minut i l notez n F.O.-la indicaia medicului administrez

circulaie deficitar din cauza HTA manifestat prin cefalee pulsatil

-pacienta s prezinte valori ale tensiunii arteriale n limite normale

respiraie alterat din cauza bronitei cronice manifestat prin dispnee de efort i tuse productiv

-pacienta s aib ci respiratorii libere-pacienta s prezinte o bun respiraie

Probleme diferite
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENT II
eliminare inadecvat din cauza consumului insuficient de lichide -pacienta s prezinte o eliminare n limite fiziologice -administrez pacientei ceaiuri nendulcite n cantiti mici de mai multe ori pe zi-urmresc i notez n F.O. cantitatea de lichide consumat i cea eliminat

Concluzii
ngrijirea i urmrirea postoperatorie a pacientei cu

chist ovarian este maxim importan i cere un plan de ngrijire bine stabilit care s duc la vindecarea pacientei n maxim 7 zile. Literatura de specialitate releveaz incidena i prevalena acestei maladii care predomin n cadrul bolilor ginecologice indiferent de vrsta femeii. Rolul asistentei medicale n pregtirea i ngrijirea postoperatorie a pacientelor cu tratament chirurgical al chistului ovarian pentru redarea independenei n satisfacerea nevoilor fundamentale i integrarea sociofamilial si profesional a femeii, ct mai repede posibil.