Sindromul de apnee în

somn
Conf. Dr. Florin Mihalţan
 Prevalenţa sindroamelor de
apnee în somn
 4% din bărbaţii de vîrstă medie

 2% din femei în special după

menopauză

 0,7 % copii
 SASO- Factori de risc
Sexul Medicamente

Anatomia Poziţia
corpului

Hormoni Greutatea
 Definiţia SAS

SAS – existenţa a minim 10 apnei/

ora de somn sau încetarea fluxului
de aer la nivelul nasului şi gurii în
timpul somnului
 Definiţia SAS
Sindrom de apnee în somn de tip
obstructiv (SASO): colabarea parţială sau
totală a căilor aeriene superioare, în ciuda continuării
activităţii musculaturii inspiratorii

Sindromul de apnee în somn de tip

central (SASC): încetarea fluxului aerian prin
abolirea activităţii musclaturii respiratorii
 Manifestările SAS
 Somnolenţa excesivă în timpul zilei
 Sforăit
 Opriri ale respiraţiei semnalate de
partener
 Somn agitat
 Dureri de cap frecvente
 Obezitate/ creştere ponderală recentă
 Hipertensiune arterială
 Micţiuni nocturne frecvente
 Impotenţă
 Diagnostic
1. Chestionar detaliat, standardizat;
cuprinde: simptomatologia (cu scale
subiective), istoricul afecţiunilor asociate;
se acordă punctaj răspunsurilor
pacientului (+ examen ORL, EKG)
2. Carneţelul pacientului: pentru marcarea,
pe o perioada de 1-4 săptămîni, a
perioadelor de odihnă, veghe, repaus la
pat, somn
 Diagnostic
3. Metode de screening şi monitorizare a
somnului
 Înregistrare ambulatorie – poligrafie

Rol de screening – depistaj clinic – pacienţii cu IA/H > 30 nu
trebuie să facă PSG
 Monitorizare terapeutică
 Cuprinde înregistrarea debitului oro-nazal şi saturaţia O2
 Înregistrare în spital – polisomnografie
 Necesită o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatură
costisitoare

Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişcările
abdominale/ toracice, saturaţia O2
 SASO
 Factori predispozanţi
 Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS)

Forma CAS

Rezistenţa la nivelul CAS

Complianţa şi gradul de colabare a CAS

Activitatea muşchilor dilatatori ai CAS
 Manifestări clinice

Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,
microtreziri, astenia diurnă

Simptome frecvente: somn neodihnitor, ↓ capacităţii de muncă,
modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală,
transpiraţii profuze

Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă, ↑
ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/
amenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinale
 SASC
 Mecanisme patogenice:

Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor
tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielita
bulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradiere

Calea chimică: ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiile
somnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxic
 Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → mai
multe apnei centrale
 Manifestări clinice:

Insomnie/ întreruperi ale somnului

Depresie, tulburări de memorie

HTA, aritmii

Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexuale
 Tratament-dispozitive orale

 Împing limba sau mandibula înainte

 Sunt indicate pentru cazurile uşoare/

moderate de SASO, ca terapie
alternativă.

 Eficienţă bună
Tratament-dispozitive orale
 Tratament medical
 Are valoare paliativă
 SCĂDERE PONDERALĂ
 Dezobstrucţie nazală – topice decongestionante
 Antidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd ca
analeptice respiratorii
 Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida -
↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC
 Teofilinele – dacă există componentă obstructivă
 Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul total
şi gradul desaturării
 Nicotina (guma de mestecat) ↓ nr. de apnei mixte şi
obstructive
 Tratament ORL
 În creşterea rezistenţei nazale:
 Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare,
polipectomie
 În îngustarea velopalatină

UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea
de volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă
 În îngustarea retrolinguală
 Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomie
 Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şi
miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-
mandibulară
 Traheostomie
UVPP
Tratament chirurgical
 Tratament specific

CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat

de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul
somnului