Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
limfatice parietale
FIZIOLOGIA SPATIULUI PLEURAL
7. AMBELE MECANISME
DIAGNOSTICUL REVARSATELOR
PLEURALE
1. Clinic
2. Radiologic
3. Toracenteza certitudine dg.
informatii etiologice
6. Alte explorari
DIAGNOSTICUL CLINIC
Coasta sup.
Spatiul intercostal
Coasta inf.
Locul de punctie
TORACENTEZA
- aspectul macroscopic al lichidului -
• 2 categorii mari:
- lichid clar (serocitrin / serohemoragic)
- lichid tulbure (purulent / lactescent)
• Aspecte particulare:
- transsudatele: lichid limpede, galben pal
- empiemele: aspect macroscopic de puroi
- chilotoraxul: lichid alb-laptos (limfa)
- hemotoraxul: lichid hemoragic cu hematocrit >
50% din cel sanguin
- mezoteliomul malign: lichid filant, gelatinos
TORACENTEZA
- aspectul macroscopic al lichidului -
EXSUDAT TRANSSUDAT
NEG
Biopsie cu acul
TB Neoplazie ??
1. Neoplasm
2. Tuberculoza
3. Afectiuni cardiovasculare
Tineri predomina TB
Varstnici predomina neo
30-40 ani proportii egale TB/neo
PLEUREZIILE NEOPLAZICE PRIMITIVE
(mezotelioamele maligne)
• Rare (< 10% din pleureziile maligne)
• Legate de expunerea la azbest (crocidolit, amosit); interval
de latenta mare
• Clinic: durere toracica, dispnee, retractia hemitoracelui
afectat
• Radiologic: ingrosare mamelonata a pleurei, ± revarsat
pleural, retractie torace
• Lichidul pleural: revarsat masiv, tendinta la refacere dupa
evacuare. Lichid gelatinos, filant, acid hialuronic crescut
• Confirmare: citologie+ / biopsie cu acul (greu de diferentiat
de adenocarcinom)
• Tratament: fara viza curativa, doar simptomatic
• Evolutie: locala (invazie diafragm, pericard, cord, coaste) /
la distanta
MEZOTELIOM PLEURAL STG. FARA PLEUREZIE
MEZOTELIOM PLEURAL STG. ASPECT CT
PLEUREZIILE NEOPLAZICE SECUNDARE
(metastatice)
• A 2-a cauza de exsudat pleural dupa cauzele
infectioase
• > 40 ani: etiologia neoplazica – locul I
• Neoplasmele care dau metastazare pleurala:
- bronhopulmonar 30%
- cancer san 25% 75%
- limfoame maligne 20%
- altele (ovar, digestive, tiroida, oase, sarcoame, s.a.)
• Mecanism producere: invazie tumorala directa,
diseminare limfatica/hematogena
• Clinic: debut insidios; revarsate masive, tend. refacere,
frecvent dureri toracice rebele
• Lichidul pleural: 50% hemoragic, 60% citologie +
• Restul de 40% cu citologie negativa – posibilitati:
- descuamare redusa cel. maligne
- alt mecanism decat invazia pleurei (obstructie
limfatica, atelectazie, supuratie retrostenotica,
pericardita neoplazica transsudat pleural, embolie
paraneo, postiradiere, secundar chimioterapiei, etc)
• Biopsia pleurala cu acul: randament dg. cca 60%,
creste prin repetare.
• Biopsia toracoscopica: randament >>
• Prognostic prost, supravietuire 3-6 luni
• Citologia (+) sau/si biopsia pleurala pozitive pentru
neoplazie = contraindicatie chirurgicala !!
CONDUITA TERAPEUTICA IN PLEUREZIILE
NEOPLAZICE
• Sarcomul Kaposi
• Revarsate parapneumonice
• Pleurezie TB
• Criptococoza
• Limfoame
• Pneumocystis carinii - exceptional
CHILOTORAXUL
• Definitie: acumularea de limfa in spatiul pleural
• Cauze: 1. Congenitale
2. Traumatice
3. Obstructive (limfoame, adenopatii
tumorale mediastinale, granulomatoze,
limfangioleiomiomatoza)
• Lichidul pleural: alb-laptos, alcalin, inodor,
limfocite >>, TG si chilomicroni >
• Investigatii utile: limfangiografia, CT mediastin
• Tratament: cauze traumatice conservator
cauze obstructive sunt pleuroperit.
HEMOTORAXUL
succes esec:
- toracostomie cu drenaj
- pleurodeza cu agent sclerozant
- toracotomie cu excizie/abraziune
• PTX cu supapa: aspiratie urgenta !!! (risc vital)
• Hemo-PTX: dublu drenaj (sus – pt. aer, jos – pt. sange)