PLANIFICACIN FAMILIAR

Dr. Ernesto Molina L.

METODOS ANTICONCEPTIVOS
Los

mtodos anticonceptivos son

utilizados para evitar el embarazo ,

regular la fertilidad y permitir a la

pareja que tenga el nmero de hijos

que desee y el momento mas

oportuno.

METODOS ANTICONCEPTIVOS
Un mtodo anticonceptivo debe reunir los siguientes requisitos:

Eficacia
Debe tener el menor ndice de fracasos

Inocuidad
El anticonceptivo usado por el hombre o mujer no debe producir daos, si presenta efectos colaterales deben ser mnimos, de fcil y rpida correccin.

Aceptabilidad
Debe ser aceptado por la pareja y no impuesto.

METODOS ANTICONCEPTIVOS
Facilidad de uso
Para evitar fallas

Disponibilidad
Que est al alcance de todas las parejas que deseen planificar.

Reversibilidad
Al dejar de usar el mtodo anticonceptivo se recuperar la fertilidad de inmediato. En caso de ligadura de trompas o vasectoma la reversibilidad es remota.

METODOS ANTICONCEPTIVOS
Abstinencia Peridica:
Mtodo Ritmo Calendario
Mtodo del Moco cervical Billings Mtodo Sintomtico Trmico

METODOS ANTICONCEPTIVOS

Mtodos anticonceptivos de barrera

Preservativos o condones masculinos y femeninos Diafragma Qumicos: espermicidas (vulos, tabletas vaginales, jaleas, espumas)

Anticoncepcin Hormonal

METODOS ANTICONCEPTIVOS
Mtodos anticonceptivos hormonales

Anticonceptivos orales combinados Inyectable de depsito Implantes

Anticoncepcin Hormonal

Eficacia

Anticonceptivo Ideal

Tolerabilidad Reversibilida d Aceptabilida d Sin riesgos a corto y largo plazo

Anticoncepcin hormonal:
Beneficios Anticonceptivos
* Embarazo no deseado * Aborto * Embarazo ectpico * Morbi-mortalidad materna

Anticonceptivos hormonales
Beneficios no anticonceptivos
Control del ciclo Anemia Acn Hirsutismo Sndrome premenstrual Enfermedades benignas mamarias Dismenorrea Quistes ovricos funcionales EPI Osteopenia/OP Cncer de endometrio Cncer de ovario (50%) Cncer colorectal (18 a 40%)

Cleveland Clinic Journal of Medicine Ag 2003 Batur P y col

Eficacia de un mtodo
La eficacia de un mtodo anticonceptivo se obtiene calculando la cantidad de embarazos por cada 100 mujeres que lo utilicen en los primeros 12 meses

Indice de Pearl Uso perfecto: correcto, constante y continuado

de su uso

Uso tpico: habitual, del da-a-da, sujeto a fallas y olvidos

Archer, D.F. e cols. Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S27-S31

MECANISMOS PRINCIPALES DE ACCION

Supresin de la ovulacin. Espesamiento del moco cervical.

AOC de BAJA DOSIS MECANISMOS DE ACCION Inhibicin de la ovulacin Hipotalamico: bloqueo pulsos GnRH Hipofisis: inhibicin liberacin FSH, LH Alteracin del moco cervical Escaso prdida filancia Espeso < cristalizacin >celularidad. Alteracin del endometrio Edema estroma > celularidad Disminucin de GL endometriales

ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS DE BAJA DOSIS

Son aquellos que poseen una combinacin de

Etinil Estradiol de 35 a 15 microgramos y Gestgenos de tercera generacin Desogestrel Gestodeno Norgestimato

ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS ( AOC)
Modo de uso: Ingesta diaria. Iniciar la toma el primer al quinto da del ciclo menstrual En el post parto a partir de la tercera semana de no estar amamantando. En mujeres que estn amamantando diferir seis meses. En el post aborto entre el primero y quinto da. Tasa de Falla : Usuaria comn : 6% de embarazos en 1er. Ao de uso Usuaria consistente: 0.1% de embarazos en 1er. Ao de uso.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS ( AOC)

Caractersticas:
Muy eficaz. Mtodo dependiente de la usuaria. Retorno inmediato de la fertilidad al descontinuar el mtodo. Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad. No interfieren con el coito. Disminucin del flujo menstrual ( podra mejorar la anemia )

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS ( AOC)

Beneficios:
Protege contra el cncer de ovario y de endometrio. Disminucin de la patologa benigna de mama. Prevencin de embarazo ectpico Proteccin contra Enfermedad Plvica Inflamatoria

La eficacia puede disminuir cuando se utiliza ciertos frmacos para Epilepsia (excepto Acido Valproico ) y tambin con el uso de rifampicina.

CONTRAINDICACIONE S

Absolutas

Enf. Hepticas:

Transitorias
Lactancia Tuberculosis/epilepsi a Candidiasis

Activas

Enf. Cardiovasculares:

Tromboflebitis Embolia Acc. Cerebro vascular Infarto miocardio Angina pecho

Enf. Neoplsicas Embarazo

Relativas Diabetes mellitus Hipertensin arterial Colecistopatas Depresin/migraa.

EFECTOS SECUNDARIOS I
Cefalea
Cambios de humor, depresin, cansancio Cambios del lbido

Cloasma Telangiectasia
Turgencia y sensibilidad en senos Interferencia con la lactancia

Amenorrea Sangrado intermestrual leucorrea Retencin de lquidos

BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS

Acn Tumores benignos de la mama Esfera ginecolgica

1. Alivio de problemas ciclicos:

dismenorrea hipermenorrea anemia ferropriva

2. Ovario 3. Trompa 4. Utero

Cncer Quistes recurrentes

EIP Embarazo ectpico Cncer de endometrio

ANTICONCEPCION HORMONAL
A.O. E2 Pg Mestranol
Progrestgenos antiandrgenos

clormadinona ciproterona

Nor etinodrel
Progrestgenos semisintticas

dihidroxiprogesterona Medroxiprogesterona drospirenona

Etinil - Estradiol

19 - Nor -etisterona L-norgestrel (10v + potente) Progestinas Ultima generacion (2v+ potente)

Nor - etisterona de deposito Nor - gestimato

desogestrel gestodeno Etonogestrel Norel gestromin

ANTICONCEPCION HORMONAL
1er A. O.(1960) Enovid 10 1er Estrgeno Mestranol (Metil de Etinil estradiol) 1er Progestgeno: Nor Etinodrel Actualmente mas de 300 preparados

Estrgenos: Etinil Estradiol, el mayor estrogeno activo oralmente 120 ugr/d (1960) 15 -20 ugr
< 20 ugr no buen control del ciclo

< dosis por su accin combinada

Dietilestilbestrol (1960) como agente postcoital

Progestgenos o Progestinas (derivados de la testosterona)

Levo Nor etinodrel 19 nor testosterona Nor gestrel Dexo

Progestgenos mas selectivos antes que menor dosis

LEVO NORGESTREL Dosis diaria : 15 20 30 ugr/d Dosis unica : 150 ugr/d A.O. :microgynon A.O.E :Postinor Glanique D.I.U. :Mirena Implantes: Norplant

Mayor actividad progestgena escaza afinidad a receptor andrognico

: l - norgestrel 15 ugr EE 30 ugr. : l - norgestrel 75 ugr : l - norgestrel 52 mg 20 ugr/d : l - norgestrel 36 mg x tubo 30 50 ugr/d

Progestragnos Ultima Generacion

DESOGESTREL: metabolito activo: 3 ceto - desogestrel mas efecto estrognico Dosis diaria 25 75 125 150 ugr
A.O Mercilon : Desogestrol 150 ugr EE 20 ugr Marvelon: Desogestral 150 ugr EE 30 ugr Gracial : 7 tab (azul) :Desogestrol 25 ugr EE 40 ugr 15 tab (blanco) : Desogestrel 125 ugr EE 30 ugr Cerazette : Desogestrel 75 ugr

A.O (solo progestageno)

ETONOGESTREL : Primer metabolito activo Dosis diaria : 40 120 ugr/d

Anillos vaginales : Nuva Ring (3 semanas): Etonogestrel 120ugr/d EE 15 ugr Implantes: Implanon: (3 aos) Etonogestrel 40 ugr/d

Progestragnos Ultima Generacion

GESTODENO : Menor efecto en la alteracion del metabolismo de hidratos de carbono y lipidos Dosis diaria: 60 75 ugr
A.O. Gynera: Gestodeno 75 ugr EE 30 ugr Femiane: gestodeno 75 ugr EE 20ugr Mirelle - Ciclomex :Gestodeno 60 ugr EE 15 ugr

NORGESTIMATO: Metabolito principal del L- norgestrel con minima actividad androgenica. NOREL GESTROMIN: Metabolito activo del norgestimato Dosis diaria: 150 ugr/d

Parche anticonceptivo: Evra : Norel gestromin 150 ugr/d EE 20 ugr/d (1 parche /semana x 3 semanas)

Progestinas Semisintticas
Medroxiprogesterona
Dsis diaria: 5-10mg HTR Provera - Climatrol : Medroxiprogesterona 5mg

Inyectables de Depsito
Depo-Provera : Medroxiprogesterona 150mg (3 meses)

Progestinas Semisintticas
D-Hidroxiprogesterona (Algestona)
Inyectables de Deposito
Perlutal : Algestona 150mg Enantato de Estradiol 10mg Soluna : Algestona 150mg

Benzoato de Estradiol 10mg

Drospirenona:
La progestina Sintetica mas parecida a la progesterona natural con efecto antimineralocorticoide y antiandrognico. A diferencia de otras progestinas, contraresta efecto del aumento de peso de los estrogenos

A.O. Yasmin : Drospirenona 3mg-EE 30ugr

Otros Progestgenos
Nor etisterona
HTR : Cliane-Climene-Kliogest : NE.1mg Inyectables de Deposito Noristerat : Enantato de NE 200mg (c/3 meses) Mesigyna : Enantato de NE 50mg

Valerato de Estradiol 5mg

Cloromadinona
A.O. Belara : Acetato de Clormadinona 2mg

EE 35mg

Ciproterona
A.O. Diane 35 - Dixi 35 : Acetatode Ciproterona 2mg

EE 35mg

AOE:
Una necesidad Una opcin Un derecho

Una necesidad
Embarazos No Deseados
1990 Embarazos: 905,400
Nacimiento deseado 40%

2000
Embarazos: 1004,000
Nacimiento deseado 40%

Aborto 30%
Nacimiento no deseado 30%

Aborto 35%
Nacimiento no deseado 25%

Una opcin
Uso de Mtodos Anticonceptivos en MEF
MUEF 2000
MEF 2000
Pldora 4% DIU 6% Inyeccin 9% AQV 8% Condn 4% Ovulo Ritmo 1% Otros 9% 2%

No Usa 31%

Pldora 7%

DIU 9% Inyeccin 15%

Otros 5% Ritmo 14%

Condn Ovulo 5% 1%

AQV 13%

No Usa 57%

Un derecho

RM 399 Cdigo Civil Constitucin Ley General de Salud DDRR SPOG Colegio Mdico del Per Comisin de Alto Nivel Defensoria del Pueblo

Ciclo Reproductivo Femenino Gonadotropinas Hipofisiarias FSH y LH LH

FSH

Ciclo Ovrico Crecimiento Folicular Ovulacin Cuerpo Luteo degeneracin Progesterona Ciclo de Hormonas Ovricas

Estrgenos menstruacin

Ciclo Menstrual terino

Dias:

Fase Fase de Flujo proliferativa Menstrual 0 7 14

Fase Secretoria 28

Probabilidad de embarazo despus de un coito nico

Probabilidad

40 35 30 25 20 15 10 5 0 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1

Das del ciclo

Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)

PROBABILIDAD DE EMBARAZO DESPUS DE UN COITO NICO

Da del coito relativo a la ovulacin

Probabilidad

-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 (ovulacin) +1

0,00 0,08 0,17 0,08 0,36 0,34 0,36 0,00

Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)

Una relacin sexual nica puede originar

un embarazo solamente si ocurre en el da de la ovulacin o en cualquiera de los cinco das que la preceden
Wilcox et al NEJM 333:1517,1995

Definicin de la OMS

Por pldoras anticonceptivas de emergencia se entienden los mtodos hormonales para evitar los embarazos tras un coito practicado sin proteccin.
Gua para la prestacin de Servicios, Pg..19 OMS, 1999

Se busca prevenir un embarazo no planeado

Embarazo no deseado

Aborto inducido

Dra. Raffaela Schavion Instituto Nacional de Pediatria. Mexico. 2003

APPRENDE

APPRENDE APPRENDE

Mecanismos de accin
1. Inhibe la ovulacin LNG se une a receptor de progesterona. SNC estimula secrecin de inhibidor de FSH y se detiene el desarrollo del folculo. Es decir no hay ovocito (vulo) para fecundar. Sin fecundacin no hay concepcin. No existe evidencia de que interfiera con la implantacin ni con el embarazo. No tiene efectos abortivos. 2. Espesa el moco cervical
Dificulta la migracin espermtica.

Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 2001

Posibles mecanismos de accin

Inhiben o demoran la ovulacin Disminuyen el transporte de esperma en las trompas de Falopio

Espesan el moco cervical (impiden la penetracin de espermatozoides)

No interrumpe un embarazo establecido

Secuencia de las intervenciones

LNG o Vehculo RU 486

s.c.

p.o.

L 12

L15

Fase folicular

Periovulatorio

Fase luteal

Fases del ciclo menstrual

Ejemplo de prevencin del embarazo

Ovulacin
LNG Menstruacin
1

Das del Ciclo

Ejemplo de falla del mtodo

Ovulacin
Fecundacin Menstruacin
1

LNG

Implantacin Embarazo clnico

19 22

14

Das del Ciclo

Cuando se ha formado el embrin y la mujer toma levonorgestrel, este ya no tiene ningn efecto y no puede evitar el embarazo. Es lo que le ocurrre

aproximadamente al 20% de los casos

que recurren a la anticoncepcin de

emergencia.

Eficacia anticonceptiva
INDICE DE EFECTIVIDAD METODO <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs LNG 97% 85% 58% COMBINADA 77% 36% 31%

TOTAL 75% 57%

The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation

Cmo usarla?

Tomar el primer comprimido lo ms pronto posible antes de las 72 horas despus de una relacin sexual sin proteccin. Y el segundo comprimido 12 horas despus de haber tomado el primer comprimido (dosificacin necesaria para lograr la efectividad anticonceptiva).

Cuanto antes se tome, mayor ser su efectividad

Cuando usar AOE

Si han tenido relaciones sexuales sin proteccin: No usaron un mtodo. Se rompi o desliz el condn. Se les olvid de tomar la pldora de uso regular. No se aplicaron el inyectable en su fecha. Se descoloco la T de cobre. Usaron mal el coito interrumpido. Usaron el ritmo y tienen dudas sobre su efectividad. Relaciones sexuales no consentidas Violencia sexual.

Cuando no usar AOE

Si ya tienen un embarazo confirmado es intil usar la PAE

En caso se use estando inadvertidamente embarazada, no tendr efectos dainos sobre la gestacin ni sobre el embrin.

Advertencias

Las PAE no deben usarse en forma reiterada en un mismo ciclo menstrual porque disminuye la eficacia anticonceptiva. La anticoncepcin de emergencia no debe ser usada como un mtodo de rutina. Las PAE como cualquier anticonceptivo hormonal requieren de prescripcin mdica.

CUADRO COMPARATIVO
Pldora de uso regular 1. Inhibe la ovulacin Pldora Combinada usada en AOE 1. Inhibe la ovulacin Pldora slo de levonorgestrel para AOE 1. Inhibe la ovulacin 2. Espesa moco cervical RU-486 (mifepristone) 1. Bloquea la progesterona ___

2. Espesa moco 2. Espesa moco cervical cervical

3. Adelgaza el endometrio

No hay cambios 3. Mnimo efecto morfolgicos que sobre endometrio impidan la concepcin Ovrette, Postinor 2, Norlevo

2. Desprende el endometrio Mifegyne (No registrada)

Lo Femenal, Ovral, Nordette, Microgynon, Femiane, Marvelon, Minesse, Mirelle, etc

Una de las 8 recomendaciones para anticoncepcin por Avicena (980-1037):

Saltar violentamente para expulsar el semen

ANTICONCEPCION DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

T de COBRE

Son

dispositivos, que se insertan en la cavidad uterina.

TIPOS

Liberadores de cobre (Cu): * T de Cu 380 A (duracin 10 aos), Nova T (5 aos), Multiload 375 (5 aos)

Liberadores de progestgenos: * Progestasert (1 ao) y LevoNova (5 aos) En el Per: Mirena (5 aos)

Inertes: * Asa de Lippes (ya no deben ser utilizados y deben ser eliminados del almacn)

PRINCIPALES MECANISMOS DE ACCION

Liberadores de cobre: Afectan la capacidad de los espermatozoides de pasar a travs de la cavidad uterina ya sea inmovilizndolos o destruyndolos Interfieren en el proceso reproductor antes que ocurra la fertilizacin Liberadores de progestgenos: Espesan el moco cervical y originan cambios en la estructura endometrial

MODO DE USO
Se puede insertar: En los primeros 5 das del ciclo mestrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se est razonablemente seguro que no existe una gestacin Postparto inmediato hasta 48 horas Transcesrea Puerperio tardio a partir de la sexta semana En el postaborto inmediato o en los primeros 7 das postaborto no complicado

TASA DE FALLA

De 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

CARACTERISTICAS

Eficacia elevada e inmediata No interfiere con el coito Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse Requiere examen plvico previo, recomendndose el despistaje clnico de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la insercin En algunas mujeres puede incrementarse los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo durante los primeros meses de uso De 1 al 2% se expulsan en forma espontnea

QUIEN NO LO DEBE USAR

Mujeres con embarazo (embarazo posible o confirmado) Mujeres con sangrado genital anormal no investigado Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mltiples parejas sexuales, que no usen condn Mujeres con infeccin activa del tracto genital del tipo cervicitis aguda, moco purulenta o vaginitis severa). Insertar luego de tratamiento Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente dentro de los 3 meses) Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de tero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina Mujeres con cncer genital

Va Transdrmica
Su aplicacin en la administracin de hormonas

Parches
Lmina externa

Reservorio de drogas
Membrana de control de liberacin

Cubierta adhesiva
Cubierta protectora

Parche Transdrmico Anticonceptivo

- Delgado, matrizado con un rea de superficie de contacto de 20 cm2.
- Color rosado/beige = piel - Buena adherencia a la piel

Composicin / Liberacin
Norelgestromin: 150 microgramos

Etinilestradiol: 20 microgramos

Baja dosis hormonal

Anticoncepcin Transdrmica: Mecanismo de Accin EE:

reduce la secrecin de FSH e inhibe el desarrollo folicular y el aumento de estradiol

Norelgestromn:
suprime el pico de LH Aumenta la viscosidad del moco cervical (provocando dificultad en el ingreso del esperma)

Eficacia

99.4%

Norelgestromin

Derivados de la 19 Nortestosterona

Noretisterona ]

1 generacin

Norgestrel Norgestrienone Desogestrel Gestodeno Norgestimato/ Norelgestromin

2 generacin

3 generacin

Rozenbaum, H., Drugs of Today 32 (Supple H): 15-23, 1996

Norelgestromin
Menos ANDROGNICO: Menor incidencia de eventos adversos: acn hirsutismo Piel grasosa

Niveles ms altos de HDL vs.

placebo

Eficacia Clnica
M. Zieman, J. Guillebaud, E. Weisberg,

G.A. Shangold, A.C. Fisher, G.W. Creasy EUA, Inglaterra, Australia

3 estudios multicntricos (183 centros), abiertos, con el sistema transdrmico contraceptivo semanal de norelgestromin (150mcg)/etinilestradiol (20mcg) (Evra*). 3.319 pacientes 22.160 ciclos Zieman, M. e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S13-S18

Eficacia Clnica
Probabilidad de embarazo estimada segn tabla de vida: (Estimacin en % de presentar embarazo) ndice de Pearl 0,7
Nmero de embarazos por cada 100 mujeres-ao
* La eficacia puede disminuir en pacientes con ms de 90 kg
Zieman, M. e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S13-S18

Eficacia Clnica
Estudio en climas clidos y hmedos
325 pacientes Adhesin no se modific con el calor, humedad, natacin o ejercicio Farmacocintica mantenida Despegue
- Total: 1,8% - Parcial: 2,9%
Abrams, L.S. e col. Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S3-S12. Zacur, H.A. e col. Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S32-S35

Eficacia Clnica
Estudio en actividades de educacin fsica
- 30 pacientes - Sauna, natacin, ducha, cinta de correr y combinacin de actividades - Perfil farmacocintico aceptable - Tasa de despegue baja (apenas 1 parche)

Total: 1,1% Parcial: 0%

Abrams, L.S. e col. Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S3-S12. Zacur, H.A. e col. Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S32-S35

Zonas de aplicacin
Parte superior del torso (excepto sobre las mamas) Parte superior y externa de los brazos Glteos Abdomen

Recomendable para las mujeres con trastornos GI Contraindicaciones iguales que para ACO Parecera haber aumento de riesgo de embarazo en mujeres > de 90 kg Efectos adversos:

Spotting en los tres primeros meses Mastodinia Alergia al parche

Anticoncepcin en Parches

Va Transdrmica Conclusiones
Mayor adherencia al tratamiento
Los trastornos gastrointestinales no modifican la dosificacin Evita el metabolismo de primer paso heptico

Fcil de usar Minimiza eventos adversos Concentraciones plasmticas estables

Bajo potencial de interacciones medicamentosas

Para recordar...

Primer y nico parche anticonceptivo Aplicacin semanal / 4ta semana libre de parche = Evita el olvido = mayor cumplimiento del tratamiento Permite la administracin de Baja dosis hormonal Mltiples zonas de aplicacin Cmodidad: se cambia el mismo da cada semana y en cualquier horario. Igual eficacia que los ACO: 99.4%

Para recordar II

Seguridad adicional: garantiza 2 das adicionales de proteccin ante un olvido Baja tasa de despegue comprobada en estudios clnicos (< 5%) Evita el primer paso heptico Permite obtener concentraciones estables durante los 7 das de uso Brinda excelente control del ciclo menstrual Patrn de sangrado comparable al de los ACO

Para recordar III

Norelgestromin: menor actividad andrognica Su uso no est limitado por la edad Tener en cuenta en mujeres con trastornos gastrointestinales Mtodo fcilmente reversible

NuvaRing

NuvaRing
NuvaRing, el anticonceptivo para las mujeres que tiene forma de aro, se lanz al mercado en 2002. Se trata de un anillo transparente y flexible que mide unos 5 cm de dimetro y se introduce en la vagina.

NuvaRing
Siempre debe ser prescrito por el gineclogo y nunca est de ms leer el prospecto que viene en la caja. Su uso es muy sencillo: el anillo nos lo podemos insertar nosotras mismas y de igual manera lo podemos retirar a las 3 semanas de llevarlo en la vagina. Tras estos 21 das, debemos retirarlo, ya que es el momento de menstruar, para volver a colocar otro tras un plazo de una semana. En el caso de que el aro se saliera puede volver a introducirse en la vagina. Pero si este permaneciera fuera ms de 3 horas, debemos mantener relaciones usando algn otro mtodo anticonceptivo hasta que el aro haya permanecido en el interior un mnimo de siete das.

NuvaRing
NuvaRing libera una pequea dosis de hormonas que nos protegen contra el embarazo ya que inhiben la ovulacin. Pero, igual que pasa con otros anticonceptivos, no tiene una efectividad del 100%. Queda un pequeo porcentaje de mujeres usuarias, concretamente un 1%, que puede ser fertilizada. Pese a tratarse de un anticonceptivo no tiene la capacidad preventiva del preservativo, es decir, no protege de las enfermedades de transmisin sexual. Adems, puede producir irritacin vaginal y otros efectos secundarios como dolores de cabeza, nauseas y ms sensibilidad mamaria, entre otros. Lo ms importante que debes saber si pretendes usar NuvaRing es que se trata de un anticonceptivo incompatible con el tabaco. Fumar aumentara el riesgo de sufrir efectos secundarios cardiovasculares graves.

NuvaRing
A pesar de esto, tiene otras muchas ventajas, entre ellas la alta aceptacin y el hecho que supone preocuparse del anticonceptivo solo una vez al mes. Las mujeres que en su momento participaron en el estudio declararon que era un anticonceptivo de fcil utilizacin. Adems reduce el vello corporal, el riesgo a tener tumores no cancerosos en los senos, quistes en los ovarios y osteoporosis. De todas formas, en el prospecto del anticonceptivo se explican con ms detalle los pros y los contras del producto para que decidas segn tus necesidades. Y nunca podrs tener dudas sobre este anticonceptivo ya que como necesitas la receta del gineclogo siempre puedes preguntarle las dudas que te surjan.

Implanon
Dr. Ernesto Molina Loza

IMPLANTE
Membrana de liberacin controlada (0.06 mm)

Corazn

2 mm 40 mm
Corazn: 40% Etinil Vinil Acetato 60% Etonogestrel Membrana: 100% Etinil Vinil Acetato

MECANISMOS DE ACCION DE IMPLANON

INHIBICION DE LA OVULACION

AUMENTO DE LA VISCOSIDAD

DEL MOCO CERVICAL

CONCLUSIONES

EFICACIA ANTICONCEPTIVA INMEDIATA INDICE DE PEARL DE 0 (95% int.conf. 0.00 - 0.07) RAPIDO RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUES DEL RETIRO

SIN EFECTO SOBRE LA DENSIDAD MINERAL OSEA

BAJO IMPACTO SOBRE LOS PARAMETROS METABOLICOS

Insercin de Implanon

I.2

La mujer debera elegir la opcin correcta de acuerdo a su estilo de vida

Endocrinologia-ginecologica

LC

AQV

ESTERILIZACIN PARA LA MUJER

1.

2.

Esterilizacin laparoscpica: Electrocoagulacin: Unipolar Bipolar. Anillos de Silastic. Clips: Hulka Filshie.

3.

Minilaparotoma: Postparto. De intervalo. Tecnicas: Pomeroy Pomeroy modificado Irving Uchida Laparotoma 1. Transcesrea 2. Coincidente con otra ciruga

4.

QS: Esterilizacin con Quinacrina

Anticonceptivo Femenino Permanente

La esterilizacin con quinacrina es un mtodo anticonceptivo permanente que no requiere ciruga u hospitalizacin. La QS es un procedimiento que se hace en una Oficina o en una clnica, usando grnulos del medicamento Quinacrina.

CMO FUNCIONA LA ESTERILIZACIN FEMENINA?

Cada mes uno de los ovarios de la mujer libera un huevo (vulo). Este vulo emigra al tero por las trompas de Falopio. Si hay espermatozoides (esperma) en las trompas de Falopio para fertilizar al vulo, puede haber concepcin. La esterilizacin de la mujer consiste en ocluir permanentemente las trompas de Falopio para prevenir la unin del vulo con el esperma y as prevenir la concepcin. Durante la esterilizacin quirrgica, las trompas de Falopio se ocluyen usando uno de varios mtodos: colocando una grapa, o una banda elstica, en cada trompa de Falopio para cerrarla; seccionando (cortando) cada trompa y ligando los extremos abiertos, o cauterizando las trompas. Durante la esterilizacin no quirrgica, el medicamento, quinacrina, se coloca en el tero. Este medicamento causa inflamacin de las trompas de Falopio produciendo una cicatriz. La cicatriz se produce primordialmente en el segmento intramural de las trompas y obstruye permanentemente a las mismas.

Procedimiento
1. Se aplica dos dosis, consistente cada una de 252 mg de clorhidrato de quinacrina en forma de grnulos, se insertan en la cavidad uterina con un mes de intervalo. Los grnulos se colocan usando un insertador de DIU modificado, durante la fase proliferativa del ciclo menstrual (das 6 a 12 despus del inicio de la menstruacin) La colocacin correcta de los grnulos en la parte superior del tero (fondo) es uno de los pasos ms importantes del procedimiento.

Procedimiento
2. Los grnulos de quinacrina se disuelven en aproximadamente 30 minutos. La quinacrina lquida pasa por la parte del fondo de la cavidad uterina y entra a las trompas de Falopio. El exceso de quinacrina fluye hacia la vagina o se absorbe en el endometrio. (Nota: El dao del endometrio se recupera despus de varios ciclos y se reestablecen los perodos menstruales normales.)

Procedimiento
3. En un tiempo que flucta de varias horas a varios das, la quinacrina produce una necrosis parcial del revestimiento del endometrio uterino y del revestimiento de la membrana mucosa del segmento intramural de las trompas de Falopio. Aunque el endometrio se regenera durante uno o ms ciclos menstruales, la inflamacin de las trompas se extiende hacia la capa muscular interna, impidiendo as la regeneracin de la membrana mucosa de las trompas.

Procedimiento
4. Durante las siguientes 6-12 semanas se forma una pequea masa fibrosa, la cual fusiona las paredes de la porcin intramural de las trompas y ocluye la luz de las mismas. La inflamacin de las trompas de Falopio cede y se forma un tapn de tejido fibroso. Ya que el proceso de cicatrizacin toma de 6 a 12 semanas, se les debe aconsejar a las mujeres que se someten a la EQ que usen un mtodo anticonceptivo de respaldo por 12 semanas.

ESTERILIZACIN PARA EL HOMBRE

1.
2.

Vasectoma tradicional Vasectoma con Bistur

PLDORA MASCULINA

Principio de la anticoncepcin hormonal: Supresin de FSH LH: Implantes de progestgenos: DMPA DSG (Etonogestrel) Anlogos de GnRH. Sustitucin de testoterona perifrica: Testosterona de accin prolongada: 19nortestosterona. En 3 a 5 aos se podra disponer del primer anticonceptivo hormonal masculino.