INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES ALTAS

Infecciones respiratorias altas

Son frecuentes a cualquier edad Se presentan en pocas fras del ao, en brotes epidmicos de duracin e intensidad variable CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA Y PRINCIPAL CAUSA DE AUSENTISMO ESCOLAR Representa el 80 a 90% de las infecciones respiratorias

Infecciones respiratorias altas

Los distintos virus se alternan en forma sucesiva y cada ao varia la composicin de los agentes etiolgicos Son mas frecuentes y sintomticas en edades mas tempranas, la primo infeccin tiende a ser mas sintomtica

PATOGENIA
La fuente de contagio es un individuo enfermo o portador a uno sano, por va directa a travs de las gotas de pflugger que alcanzan la mucosa respiratoria Atraviesa las barreras defensivas locales, el virus se adsorbe penetrando las clulas del epitelio respiratorio, invade la submucosa, compromete los ganglios regionales y se propaga por vecindad

PATOGENIA
El periodo de incubacin es corto de 1 a 3 das El fri facilita la transmisin, reuniones en lugares cerrados, humedad y contacto de persona a persona Los virus pueden permanecer viables por varias horas el ambiente; se propaga por vecindad, por va area, superficies lizas y manos

ETIOLOGIA
Mixovirus
Influenza a-b-c: rinofaringitis, neumona

Paramixovirus
Parainfluenza 1 al 4: rinofaringitis, bronquiolitis, neumona, laringitis Cornavirus : rinofaringitis

Picornavirus:
coxackie a-b: rinofaringitis

rinovirus: mas de 100 cepas rinofaringitis

ETIOLOGIA
Adenovirus: 45 serotipos, rinofaringitis, laringitis, bronquitis, bronquiolitis, neumona, sndrome coqueluchoide.

RESFRIO COMUN
Rinovirus, cornavirus, sincitial respiratorio 60% se trata de rinovirus Se transmite directamente al hablar, toser, estornudar, dar la mano u objetos contaminados La infeccin se localiza e la mucosa nasal y faringes

Periodo de incubacin
Es de 48 horas o menos 2 y 4 da es el periodo de mayor riesgo de contagio Hay 100-110 sertinos diferentes

FISIOPATOLOGIA
El virus ingresa por endocitosis o penetracin directa y se una a los ICANS1 Ingresa su RNA al genoma de la clula Comienza la replicacin viral

CUADRO CLINICO
Rinorea Fiebre Cefaleas Odinofagia Disfagia Estornudo

CUADRO DIFERENCIAL
SINTOMA fiebre
dolor de cabeza dolor muscular

RESFRIADO
Poco comn Poco comn suave

GRIPE intensa intenso intenso

Malestar general

agotamiento rinorea estornudo tos complicaciones

suave poco
Muy comn
Moderado a suave

sinusitis

mucha infrecuente Muy comn bronquitis

CONTROL LAVADO DE MANOS CONSUMO ABUNDANDE DE LIQUIDO REPOSO

COMPLICACIONES Otitis Adenoiditis Neumona Bronquitis Broquiolitis Laringitis

Factores que contribuyen a las complicaciones

Trompa de Eustaquio mas corta y ancha Anillo de waldeyer hiperplasico Mal uso de antibiticos Persistencia de la fiebre mas de 4 das, prolongacin de la etapa purulenta de la rinorea, tos nocturna despus de 7 das, no mejora en 5 das, sospechar complicacin

TRATAMIENTO
Descongestivos Antigripales antifebriles

tratamiento
Acido acetilsaliclico 10-15mg x kg.cada 46 horas vo. Paracetamol o acetaminofeno 15mg x k/p cada 6 horas vo vr Clorfeniramida 0.1mg k/peso cada 12 h Ambroxol 0.2 mg k/peso cada 12 h

Tratamiento
Ambiente hmedo Alimentacin con buen aporte de lquidos Reposo relativo Discutido el uso de antibitico como preventivos No existe vacuna.

LARINGITIS SUBGLOTICA
Causa inflamacin de la laringe Enfermedad frecuente despus de la gripe Causada por el virus de la influenza tipo 2, sincitial respiratorio, adenovirus Bacterias como estafilococo A., estreptococo.

SINTOMAS
Disfona Afona irritabilidad, ansiedad Dificultad respiratoria con cornaje Insuficiencia respiratoria Tiraje subcostal cianosis Fiebre inaparente

GRADOS DE LARINGITIS
Grado1 : disfona, estridor espiratorio leve e intermitente Grado2 : disfona notoria estridor continuo Grado3 : hipoxemia, estridor espiratorio e inspira torio, tiraje intenso (palidez, inquieto,
sudoroso)

Grado4 : agotamiento, somnolencia, palidez, muerte

TRATAMIENTO
Grado1: aire hmedo, fri nebulizacion Grado2: 1. vaporizadores con humedad al 90% 2. Epinefrina racemica 2.25% o dosis 0.25ml 3. diluir en solucin fisiolgica para completar 4cc

TRATAMIENTO
5. Dexametasona 0.6mg Kg./peso IM 1.

2.
3. 4.

Grado3: Dexametasona 0.6mg Kg./peso EV Canalizar una va Previa nebulizacin y oxgeno Intubacin o traqueotoma

TRATAMIENTO
1. GRADO4: UTI

2. Intubacin endo traqueal

3. Hidratacin endo venosa

4. Sedacin continua
5. O2 por tubo T o ventilacin mecnica 6. traqueotoma

Diagnostico diferencial
epiglotitis Obstruccin de laringe con cuerpo extrao Obstruccin qumica

Gases irritantes

Diagnostico diferencial
La epiglotitis: el 90% causado por el H influenza con sialorrea intensa, boca entre abierta y hmeda, fasies txica. La laringitis: virus, influenza, no hay sialorrea , boca seca, no fasies txica