Sunteți pe pagina 1din 39

Seria eritrocitara

Investigarea sindromului anemic

Definiie

Sindromul anemic se definete ca sindrom polietiologic caracterizat prin scderea concentraiei hemoglobinei circulante (Hb) sub valorile minime normale (Tabel 1).
Aduli (>15ani) Hb (g/dl) Femei Brbai 12.0 13.0 Copii Hb (g/dl) Copii pana la 5 ani Copii pana la 15 ani 11.0 12.0 Hb (mmol/l) 7,1 7.4 Hb (mmol/l) 7.4 8.1

Etiologia anemiilor
o o o

Anemii prin deficit de formare a eritrocitelor: anemii aplastice: radiaii, intoxicaii, medicamente anemii hipocrome: feriprive, hipersideremice anemii megaloblastice (deficit de vitamina B12 i acid folic) Anemii hemolitice anemii hemolitice de cauz intraeritrocitar: sferocitoz, hemoglobinipatii, etc. anemii hemolitice de cauz extraeritrocitar: cel mai frecvent autoimune Anemii posthemoragice

Indicaiile explorrii sindromului anemic

Hemoragii (externe sau interne) Astenie, fatigabilitate(oboseal accentuat la efort minim) Dispnee (senzaie de lips de aer) Cefalee (durere de cap) Ameeli (vertij) Palpitaii Senzaie de frig Stri de lein (lipotimii, colaps) Paloare icter Tahicardie sufluri Scderea forei musculare Tulburri de memorie, atentie si concentrare, insomnii Disfuncii endocrine, sterilitate Infecii repetate

Investigatii paraclinice ale sindromului anemic


Dozarea hemoglobinei Determinarea hematocritului Numrarea eritrocitelor Constante eritrocitare: VEM, CHEM Examenul frotiului de snge periferic Numrarea reticulocitelor Determinarea rezistenei osmotice a eritrocitelor Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor

Hemograma automat

Hemograma automat reprezint o serie de teste folosite pentru a evalua compoziia i concentraia componentelor celulare n snge. Cost n efectuarea urmtoarelor teste: msurarea concentraiei de hemoglobin, numrul de hematii, calcularea hematocritului i a indicilor eritrocitari MCV, MCH, MCHC, numrul de leucocite, numrul de plachete, clasificarea leucocitelor (formula leucocitar). Recoltare: Se recolteaz snge integral venos sau capilar, pe anticoagulantul K3EDTA.

Hemograma automat

Indicaiile testului: Diagnosticul sindromului anemic Monitorizarea tratamentului anemiei i a altor afeciuni hematologice Indentificarea persoanelor care ar putea avea infecii Indentificarea bolilor cronice sau acute (ex. Leucemii acute sau cronice) Invetigarea hemostazei - Investigarea cantitativ a numrului de plachete Determinarea efectului chimioterapiei i radioterapiei asupra produciei de celule sanguine

Hemograma automat

Parametrii hemogramei

HGB - hemoglobin RBC - Red Blood Cell sau numr de eritrocite HCT - hematocrit MCV - Mean Corpuscular Volume ( volumul corpuscular mediu) MCH - Mean Corpuscular Hemoglobin (hemoglobina corpuscular medie); MCHC- Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (concentratia medie de hemoglobina corpuscular) RDW - Red Cell Distribution Width (limea distribuiei eritrocitelor); WBC - White Blood Cell sau numr de leucocite NEU - neutrofile (numr absolut i procent) LYM - limfocite (numr absolut i procent) MONO- monocite (numr absolut i procent) EOS - eozinofile (numr absolut i procent) BASO- bazofile (numr absolut i procent) PLT - Platelet sau numr de trombocite MPV - Mean Platelet Volume (volumul trombocitar mediu) PDW - Platelet Distribution Width (limea distribuiei trombocitelor)

Dozarea Hb

Metode de dozare a hemoglobinei: Dozarea hemoglobinei ca oxihemoglobin Dozarea fotometric a hemoglobinei ca cianhemiglobin i cianmethemoglobin Dozarea spectrofotometric a hemoglobinei Electroforeza hemoglobinei n prezent (analizoare automate) determinarea concentraiei de hemoglobin se face colorimetric folosind metoda cu sodiu lauril sulfat (SLS). Metoda cu SLS este avantajoas deoarece este rapid, folosete substane netoxice, biodegradabile, fiind potrivit pentru automatizare. Surfactanii lizeaz hematiile, elibernd HGB. Globina este modificat prin interaciunea cu gruparea hidrofilic a SLS. Acest lucru induce conversia Fe+2 n Fe+3, formnd methemoglobina ce se combina cu SLS i se formeaza SLS-HGB. Aceasta are o curb de absorbie cu un vrf la 535 i la 560 nm.

Hb dozare spectrofotometrica

Derivatii Hb - substante colorate prin componenta porfirinica - spectru de absorbtie diferit Forme de Hb individualizate : HbO2 (oxihemoglobina): are dou spectre de absorbie n zona galben-verde (570-545nm). Reprezint 97% din hemoglobin n sngele arterial i 70-75% n sngele venos. HbH (hemoglobina redus) HbCO (carboxihemoglobina):n mod normal reprezint 0,5-2% din hemoglobin, iar la fumtori n jur de 6.5%. MetHb : n mmod normal reprezint 0,2-1%. HbCO2 (carbhemoglobina), concentria acestuia variaz n limite largi, este mai mare n sngele venos i mai mic n sngele arterial.

Electroforeza Hb

Electroforeza Hb este un test ce permite detecia diferitelor tipuri de Hb. Diferite tipuri de Hb au ncrctur electric diferit, n funcie de care vor migra cu viteze diferite. Utilitate clinic Testul este util pentru evidenierea Nivelurilor anormale de HbS, HbC Talasemiilor diagnostic, screening Precauii Transfuziile de snge efectuate n ultimele 12 saptmni pot modifica rezultatul testului (fals pozitive).

Electroforeza Hb

Valori normale: Aduli: Hgb A1: 95-98% Hgb A2: 2-3% Hgb F: 0.8-2.0% Hgb S: 0% Hgb C: 0%. Copii (Hgb F): Nou nscut (Hgb F): 50-80% Mai mare de 6 luni 1-2%

Electroforeza Hb

Interpretarea Hb

Valori normale: : 13 17 g/ 100ml : 12 15 g/ 100ml Hb sczut Sindrom anemic Diluia sngelui (artefact) Hb crescut Hemoconcentrare (arsuri extinse,deshidratare) Policitemia vera Policitemie secundar

Boal pulmonar obstructiv Altitudini nalte Boli cardiace congenitale

Eritrocitele

Valori normale: : 4.500.000 5.000.000/mm3 : 4.200.000 4.500.000/mm3 nou nscui: 5.000.000 6.000.000/mm3 Parametrii eritrocitari: MCV, volumul corpuscular mediu, este media volumelor individuale ale eritrocitelor. Este derivat din datele distribuiei n funcie de mrime i este exprimat n femtolitri (fl). Valori normale 80-90 fl MCH, hemoglobina corpusculara medie, este media cantitii de hemoglobin coninut ntr-un eritrocit, exprimat n picograme (pg). Valori normale 27-32 pg MCHC, concentraia medie de hemoglobin corpuscular, reprezint hemoglobina din 100 ml mas eritrocitar. Valori normale 34 2 g/100 ml mas eritrocitar

Creteri ale numrului de eritrocite


Policitemie absolut primar Policitemia vera Policitemia absolut secundar: prin stimularea secreiei de eritropoetin: Altitudine Boli cardiace congenitale Boli pulmonare Intoxicaii cu substane chimice: anilin, plumb, etc. Boli renale Policitemie relativ: Deshidratare diaree vrsturi arsuri aport sczut de lichide

Scderi ale numrului de eritrocite


Sindrom anemic Scderea relativ a numrului de hematii prin hemodiluie: Consum crescut de lichide (polidipsie) Perfuzii Hemodiluia din timpul sarcinii Transfuzii de plasm

Hematocritul

Definiie Hematocritul reprezint fracia elementelor figurate din volumul total de snge. Principiul metodei Centrifugarea sngelui pn ce hematiile ating un volum minim, apoi nlimea coloanei celulelor este comparat cu nlimea total a coloanei de snge, iar raportul lor se exprim n procente. Valori normale:

: 45 5 % : 40 5 %

Interpretare asemntor cu interpretarea numrului de hematii

Frotiul periferic
Permite studiul morfologic al seriilor eritrocitar, leucocitar, trombocitar. Pentru eritrocite se urmresc: 1.Parametrii de mrime 2.Forma eritrocitelor 3.Colorabilitatea eritrocitelor 4.Prezena sau absena incluziunilor celulare

1.Anomalii de mrime:

normocite: 7-8m macrocite: 8-10m (insuficien hepatic). megalocite: 10-15m (anemia pernicioas). microcite: 5 6m (anemia feripriv). anizocitoz: eritrocite de mrimi diferite. Se ntlnesc n afeciuni cu hematopoeza crescut (corectarea anemiilor hemolitice, post hemoragice, tratamentul eficient al anemiei feriprive i anemiei pernicioase).

Curba Price Jones


Este curba de distribuie a diametrelor hematiilor msurate. Dac este deviat la dreapta, indic diametre mai mari, iar dac este deviat la stnga, indic diametre mai mici. Interpretarea rezultatului: -vrf = diametrul eritrocitar mediu (DEM) -baza = grad de variaie a diametrului eritrocitar (anizocitoz) curba normal: vrf = 7,5 m baza 5 - 8,5 m

2.Anomalii de form:

a.) Sferocitoz hematii de form sferic cu diametru mic icter hemolitic congenital b.)Celule n int (form discoidal cu punct central) anemia Cooley splenectomie c.) Drepanocite (eritrocite falciforme) hemoglobinoza S d.) Poikilocitoz (forme diferite de hematii: aspecte de par, de rachet de tenis) anemia megaloblastic talasemie e.) Corpi n semilun (resturi de eritrocite distruse) anemii hemolitice

3. Anomalii de colorabilitate:

a.) Hipocromie (eritrocite palide)


anemie feripriv

b.) Hipercromie (imagine fals dat de creterea nlimii hematiei) anemie megaloblastic sferocitoz

c.) Anizocromie (eritrocitonormocrome i hipocrome) regenerare dup anemii grave

4.Prezena sau absena incluziunilor celulare:


a) Corpusculii Heinz: granule mici rotunde, aezate la periferia celulei. Se coloreaz cu albastru de Nil. intoxicaii cu substane methemoglobinizante, anemii hemolitice prin deficit enzimatic (glucoza-6-fosfat dehidrogenaza) b)Corpusculii Jolly: resturi de cromatin nuclear cu aspect rotund. anemii grave n special megaloblastice c)Inele Cabot: formaiuni subiri, filamentoase n form de inel sau de cifra 8. anemii grave din neoplasme, anemii aplastice

Numrul de reticulocite

Reticulocitele sunt hematii noi produse. Sunt mai mari dect hematiile mature i au ARN ribosomal rezidual. Numrul de reticulocite este un bun indicator al activitii medulare, deoarece reprezint producia recent. Valori normale 5-15%0 sau 20.000 80.000/mm3

Femeile i copiii au de obicei valori mai crescute dect brbaii

Numrul de reticulocite

Indexul produciei de reticulocite


Diagnosticul producerii medulare Monitorizarea tratamentului Hematocritul normal 45%

Creterea numrului de reticulocite - hiperreactivitate medular: anemii hemolitice anemii posthemoragice tratament eficient cu Fe, B6, B12. Scderea numrului de reticulocite - inhibiie medular: anemii hipo sau aregenerative.

Hb sczut

Numrul Ret sczute Procese dislocative ale MO de Procese infiltrative ale MO reticulocit e (Ret) Producie Anemia din bolile cronice sczut de eritropoietin Boli renale Boli hepatice Boli endocrine Deficit de factori de formare Ret normale Deficit de fier Deficit de sintez a acizilor nucleici

Producie Anemia din bolile cronice sczut de eritropoietin Boli renale Boli hepatice Boli endocrine Deficit de factori de formare Deficit proteic Deficit de fier Deficit de sintez a acizilor nucleici

Ret Pierdere de snge crescute Sindrom Bilirubina seric neconjugat (indirect) i total hemolitic crescute Haptoglobina plasmatic sczut Hemosiderina urinar prezent Hemoglobina urinar prezent Activitatea lactat dehidrogenazei (LDH) serice crescut

Rezistena osmotic

Principiu: Se urmrete comportarea eritrocitelor n soluii hipotone de NaCl de diferite concentraii i se indic: concentraia la care apar primele semne de hemoliz = rezistena minim (0,46 - 0,42% NaCl) concentraia la care hemolizeaz toate eritrocitele = rezistena maxim (0,38 - 0,34 % NaCl) Erori de tehnic: nerespectarea exact a cantitilor temperatura sczut folosire de snge vechi

Interpretare
Rezisten

osmotic sczut Sferocitoz ereditar Anemii hemolitice (autoimun i majoritatea) Boal hepatic cronic Hematii mbtrnite osmotic crescut Talasemie Anemie feripriv Dup splenectomii Policitemii Hematii tinere

Rezisten

Viteza de sedimentare a hematiilor

Principiu - hematiile se sedimenteaz in vitro din sngele tratat n prealabil cu anticoagulant

Factori care influeneaz VSH-ul cantitativi: legat de numrul de eritrocite sarcina electric a hematiilor factor proteic Valori normale: : 3-9 mm/h : 6-12 mm/h copii: 3-13 mm/h

Examenul morfologic al MO

Util pentru diagnosticul Proceselor distructive ale MO Proceselor infiltrative ale MO Mielofibroz Boli de stocaj

Tipuri de anemie

Anemie normocrom normocitar (MCV normal, MCH normal): Anemie feripriv iniial Sngerare recent Anemie hemolitic Anemie aplastic Infecii cronice (iniial) Anemie hipocrom microcitar (MCV, MCH, MCHC): Anemia feripriv Infecii cronice Talasemie Cancer

Tipuri de anemie

Anemie normocitar hipocrom Boli renale cu deficit de eritropietin Anemie normocrom macrocitar (MCV , MCH , MCHC N): Deficit de B12, folic acid anemia megaloblastic Chimioterapie Reticulocitoz reactiv Hipotiroidism Boli hepatice

Sindromul hemolitic

Hb sczut Ret crescute Bi indirect seric crescut Testul Coombs Anemii hemolitice autoimune LDH crecut Hb urinar prezent

Blood smears

Anemie hemolitic cronic

Coagulare intravascular diseminat

Alte teste

Teste hepatice

Albumin Bilirubin Transaminaze Teste de coagulare Uree Creatinin Hormoni

Teste renale

Teste endocrine

Markeri tumorali Autoanticorpi pentru boli autoimune Imagistic