TECNICAS DE RT PAROTIDA

DRA. ONIX GARAY VILLAR R4RT HOSPITAL ONCOLOGIA CMNSXXI

ALGORITMO TRATAMIENTO

PATRONES DISEMINACION
PAROTIDA

Drena a Cav. Oral por el conducto Stensens adyacente al 2do molar superior

LINFATICO
* Nodo intra y periparotideo * Ipsilateral Niv I,II, III

PATRONES DISEMINACION

SUBMANDIBULAR
- Drena a la Cav. oral Conducto de Warthons

LINFATICO
Niveles I- III ipsilateral

PATRONES DE DISEMINACION
DRENAJE DE PAROTIDA /SUBMANDIBULAR

A GL CONTRALATERALES ES RARO.

PATRONES DE DISEMINACION
GLANDULA

SUB LINGUAL
- Drena cerca de GL submandibulares, posteriormente a travs de la Cadena YI

INDICACIONES RT
Cules son las indicaciones para dar

tratamiento con Rt?

INDICACIONES DE RT POSTQX, ADYUVANTE TUMORES MALIGNOS DE GLANDULAS SALIVALES MAYORES Y MENORES

Mrgenes qx estrechos
Tumores de alto grado Involucro de piel, hueso, N.F Extensin tumoral extracapsular, periglandular y Tej. Blandos Metstasis a GL Tumores voluminosos con reseccin parcial Recurrencia Enf. irresecable

INDICACIONES

Cuales son las indicaciones en una simulacin

2D de parotida?

INDICACIONES

Dcubito dorsal

Cuello extensin **

Brazos a lo largo del cuerpo

Bajar hombros

Marcaje comisura y trago

Marcaje de cicatriz

Marcaje AT

SISTEMAS DE FIJACION
Cules son los sistemas de fijacin utilizados

en la simulacin 2 D ?

SISTEMAS DE FIJACION
Base cuello Bite block ???????

Plano inclinado

- Paciente no extiende el cuello - Volumen se incluye base de crneo (Dobbs)

Bolus

SIMULACION

EN LA SIGUIENTE RADIOGRAFIA CUALES

SON LOS LIMITES DE TRATAMIENTO?

RX SIMULACION

PLANEACION
LIMITES - 1 cm por arriba del arco Fig 10.3 Dobbs

cigomatico - 1 cm por debajo del angulo de la mandibula Superior - Mrgen inferior de la rbita Inferior - Porcin inferior de la glndula - Ndulos cervicales profundos superiores

LIMITES
ANTERIOR - Musculo masetero (conducto parotideo) POSTERIOR - Pasa a travs de la apfisis mastoides Fig 10.3 y 4 dobbs

LIMITES
LATERAL
- Cicatriz - AT palpable

2 D
Campo lateral Cuas Co60 o 4 6 MV fotones

2 D
Campo homolateral 12 16 MV electrones /

fotones - 80% electrones - 20% fotones (4-6 MV)

1) Dosis parotida

contralateral 2) Disminuir mucositis 3) Disminuir reaccin piel

2 D
Yaparpalvi et al - Compar 9 diferentes 1) Cuas ipsilateral en par con 6 MV fotones

tcnicas de tratamiento

2) Cuas AP ,PA y Lat con 6 MV fotones y uso mixto de 6 MV fotones y 16 MV electrones (1:4) OPTIMO (Dosis mas homognea)

2 D
Terapia con electrones 9 a 12 MV y campos tangenciales con Fig Dobbs 10.5 -6

fotones
- Tecnica convencional efectiva - Disminuye cantidad dosis a ME y Partida contralateral

TCNICA CONVENCIONAL 2 D
NO PERMITE ADECUAD A HETEROGENEIDAD DE DOSIS Cavidad area Densidad sea Diferentes tejidos

TECNICA

3 D

TECNICA 3 D
Cules son las indicaciones en una simulacin

3 D de parotida?

SIMULACION
Dcubito dorsal Cuello extensin **

Brazos a lo largo del cuerpo Bajar hombros

Mscara termoplstica Medio de contraste IV Realizar cortes de 5 mm desde

escalpe hasta base de cuello, en parotida realizar cortes de 3 mm.

PLANEACION
Volumen 1rio: - Area nodal subdigstrica ipsilateral
- Lecho qx con mrgen de 2 cm - Incluir espacio parafaringeo

DEPENDIENDO DE HISTOLOGIA - Base de crneo - Nervio facial - Porcin petrosa hueso temporal

PLANEACION

PLANEACION
Cel. Escamososas e indiferenciados

- Alto riesgo de diseminacion linfatica

Incluir en su totalidad el drenaje linfatico del cuello ipsilateral

IMRT

IMRT
Tcnica ms conformal Adecuada cobertura de tumor Menor dosis a rganos de riesgo

COMPARACION DOSIS 66 Gy
TECNICA IMRT - Mastoides - CAE - Parotida CL TECNICA 3 D - 53 - 57 - 9

43 51 1

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL

Tumor 1rio porcin preauricular Porcin superficial de lobulo parotideo Mrgenes positivos Enf. Irresecable Enf. Recurrente Implante Cesio (2 planos) - Plano profundo extiende en area retromandibular - Incliur lecho qx

TECNICA Agujas penetran hasta cartilago trago Implantacin retromandibular ciega - TAC pre op Lesin vascular

SUBMANDIBULAR

SUBMANDIBULAR

Irradiar Electivamente - Niv I IV

Tcnica misma que parotida

Fig Clifford 22.4

SUBLINGUALES

SUBLINGUAL
CAQ + Frecuente Mets cervicales GL 7.5% Tumores mixtos Fig 22.5 Clifford

- Mets cervicales 38%

MANEJO - DEPENDE LOCALIZACION AT inaccesible qx

Unica modalidad

Reseccin incompleta

* Lesiones tempranas * Morbilidad cosmetica y funcional

RT

PLANEACION / TECNICA

Incluir base de crneo Cuello - Lengua - Piso de la boca - Faringe - Laringe - Sin diseccin - Post reseccin Mets. Mejor tcnica IMRT 2D - 2 Campos opuestos bilat

ADENOMA PLEOMORFICO

ADENOMA PLEOMORFICO
Benigno TX Fig 10.3 Dobbs

- Conservadora - Parotidectoma
Recurrencia 22%

 Tumor > 5 cm

RT EN ADENOMA
Involucro profundo que

- Reseccin incompleta - Sin adecuados mrgenes

requiere remocin del NF

Histologicamente que

corrobore recurrencia

- Infiltracin profunda - En forma sucesiva

Mrgenes positivos
Transformacin maligna

TECNICA
1 Campo Misma tcnica que parotida Se incluye toda la Glndula Fig 10.4 Dobbs

GRACIAS!!!!!!

BIBLIOGRAFA
1)

Perez and Bradys, Principles and Paractice of Radiation Oncology, Salivary Glands, 5th Ed. Lippincott, 2008, pg 874-90.
Clifford Chao, et.al, Radiation Oncology- Managemnt Decisions, Salivary Glands, 2nd Ed. Lippincott, pg. 213-222. Dobbs J., et.al, Practical Radiotherapy Planning, Parotid, 2nd Ed., British Library, pg. 86-91. Hansen E., et.al, Handbook of Evidence Based Radiation Oncology, Salivary Gland Tumors, Springer, pg 126-35. Gunderson Tepper, et.al, Radation Oncology, Salivary Glands

2)

3)

4)

5)