Sarcina multipla= dezvoltarea simultana a 2 sau mai multi feti in cavitatea uterina Frecventa: regula lui Hellin:

Gemelara = 1/80 nasteri Tripleti = 1/802 Cvadrupleti = 1/803, etc

Sarcina poate fi:

Dizigota= fecundarea cu doi spermatozoizi a 2 ovule

distincte Monozigota= diviziunea completa in 2 a numarului de celule a blastocistului

Cea dizigota de 3x mai frecventa Cu 2 saci diferiti (biamniotica) Cu acelasi sac (monoamniotica)

Factori favorizanti:

'Some days I curse that IVF treatment.'

Ereditatea Varsta >30 ani (incidenta SG dizigota la 35-40 ani) Rasa neagra Antecedente de sarcina multipla- risc 2x > Sarcina aparuta in prima luna dupa intreruperea contraceptivelor Droguri opioide, morfina Tratamente pentru infertilitate cu stimularea ovulatiei: stimulare multifoliculara/ FIV cu transfer mai multi embrioni multiparitatea

Sarcina dizigota= bicoriala biamniotica

Sarcina monozigota

Apare din 2 spermatozoizi si 2 ovule (superfecundatie) Gemenii pot fi de sexe diferite, inclusiv grupe sgv diferite Pot arata similar, dar si diferit In functie de momentul diviziunii poate fi: <2 zile: bicoriala biamniotica 3-7 zile: monocoriala biamniotica 7-14 zile: monocoriala monoamniotica >14 zile: gemeni sudati (siamezi, etc) Gemenii monozigoti: Sunt intotdeauna de acelasi sex, acelasi grup de sange Pot sa nu fie absolut identici, dar foarte apropiati Frecventa lor nu este influentata de rasa si ereditate: 3-4 / 1000 nasteri

In forma monocoriala, pot exista anastomoze vasculare:

Superficiale (a-a, v-v) sau profunde (a-v)

Consecinta: echilibru circulator Dezechilibru circulator: sindrom transfuzortransfuzat Moartea unui fat IU Anastomoze retrograde cu fat parazit pe circulatia celuilalt fat

Semnele de sarcina apar mai precoce si pot fi mai intense:

Greata si varsaturi excesive in I trim Crestere ponderala mai importanta Dimensiunile uterului mai mari decat VG Miscari fetale mai multe in trim 2 Apar mai usor varice MI, constipatie, dificultati de respiratie

Examenul obstetrical: 2 poli de acelasi tip, 2 focare de ascultatie BCF

Laborator:

Ecografia: repetata mai frecvent decat in sarcina monofetala

hCG in cantitate > sarcina monofetala AFP produsa de fat in cantitati mai mari Dozari hormonale (E3, etc) cu valori mai mari

Identifica numarul de feti- de la 8-10 sapt Precizarea statusulu mono/biamniotic si mono/bicorial (semnul lambda la 10-12 sapt clarifica o sarcina bicoriala, in general bizigotica) Marimea fetilor- fata de UM si comparativ intre ei (diferenta >20% => susp sdr TT) Pozitia fetilor: 45% ambii craniana, 35% unul in pelvina, 10% ambii in pelvina, 6% craniana + transversa, 4% pelvina +transversa Stadiul placentatiei, starea lichidului Estimarea greutatii fetilor Depsitarea unor eventuale anomalii
SEMN LAMBDA

Fetale: Reducerea termenului gestational cu avort/ prematuritaterisc de 10x > S unica. Se datoreaza distensiei excesive fibre+ MR prematur Oprirea in evolutie a unui fat In I trim se poate produce resorbtia completa In trim II-III exista risc de NP prin initierea CU prin produsii local generati Malformatii fetale mai frecvente la sarcinile monozigote Sdr TT- intre cei 2 feti prin anastomozele intre circulatii: Fat donor: mai mic, anemic, LA cantitate redusa, poate dezvolta insuficienta cardiaca dupa nastere Fat receptor: mai mare, cu policitemie, LA normal/exces, cu icter si insufic card dupa nasterea In sarcina monoamniotica, exista riscul innodarii cordoanelor cu decesul ambilor feti In sarcinile monocoriale, vascularizatia poate fi insuficienta, cu hipotrofie fetala Complicatii in timpul travaliului: blocarea cu anclavarea fetilor

Complicatii fetale la distanta

Ale prematuritatii: hipoglicemie, hipoTA,

anemie, disfunctii respiratorii, displazie bronho-pulmonara, enterocolita necrozanta, retinopatie, hemor intracerebrala, retard

Materne in travaliu:
RPSM Tulb de dinamica prin supradistensia uterului Prezentatii anormale

Prevenirea NP:

Monitorizarea pentru evolutia fetilor si patologia sarcinii (HTA, DPPNI, placenta previa, anemie, ITU, hemoragii in postpartum) In travaliu:
In functie de pozitie: cran+ cran = nasterea poate fi

repaus fizic si sexual, medicatie tocolitica profilaxia prematuritatii Suplimentare vitamine si oligoelemente

Cezariana mai frecventa decat in S unica

vaginala In cran+ alta prez: risc de blocare a nasterii In postpartum sustinerea CU pentru risc de atonie Se prefera nasterea in centre specializate

VA MULTUMESC!