Sunteți pe pagina 1din 26

Dureri toracice

Parietale (cutanate, sc, musc, art, osoase, nervoase,


sin)

Cardiace Vasculare Pleuro-pulmonare Gastrointestinale

Durerile toracice de origine cardio-vasculara


Durerea cardiaca
Ischemica
Istoric Heberden 1768; Herrick 1912 IM Mecanism Caractere comune; specifice tipurilor de ischemie

Durerea pericardica
Inf, neo, LES, IMA etc

Durerea aortica (DAo, AA, aortita)

DAo

Durerea din DAo


I mare, max de la inceput Sfisietoare Sediu migrator Fenomene vegetative +/- febra, ischemie acuta, semne neurologice, dispnee Istoric de HTA Posibila asociere intre Dao si IMA!!!

Dureri toracice de origine pleuro-pulmonara


Structuri inervate: Tr, bronhii princ, pleura
parietala

Pleurala pleurezii, ptx, T, fracturi costale


Parietala - n ic Diafragmatica n frenic trapez, supraclavicular

Traheobronsica traheobronsita, CS, T


caractere

Alte dureri toracice


Gastrointestinala
Esofagiana
Odinofagia CS, caustica,medic, EDS, T,inf, irit cr Pirozis BRGE, RT, PCT Spasm esofagian

Durerea abdominala -1
Parietale somatice superficiale Peritoneala - somatica profunda Digestive Urogenitale Iradiate - IMA, pleurezie

Durere viscerala vs durere somatica


D viscerala Origine Localizare Conducere Trigger Caracter Simpt asoc Ameliorare Agravare
Org cavitare/ capsula org parenchimatoase Mediana/simetric, prost delimitata N splanhnici bilat Spasm, distensie, tractiune mezenterica Crampa, rosatura, arsura Agitatie, greata, voma, transpiratii Agitatie, aplecare inainte etc. repaos

D somatica
Peritoneu parietal, perete abd Circumscrisa, asimetrica Ff senz segmentare unilat Leziune tisulara (iritatie, inflam, inf) Vie, acuta, intensa +/- febra Imobilizare Miscare, tuse, stranut

Durerea peritoneala

bine delim generalizata


I mare

accentuata la miscare, palpare contractura abdominala fenomene vegetative, +/- febra Iritatii, inflamatii, infectii

Durerile abdominale -2
Digestive Gastroduodenale - ulcer; dif g/d, ulcer complicat (Boas) Intestin Apendicita acuta Subtire Colon iritabil, sdr Konig Gros CAD, saturnism
Biliara Pancreatica Ficat/splina

Durerea din ulcer


Ulcer duodenal
- mica/ marea periodicitate - caracter, pozitie, ameliorare - creste G

Ulcer gastric - caracter, pozitie, ameliorare


- scade G Modificarea caracterului D (lipsa periodicitatii, irad in vertebra T10) complicatii

Durerea intestinala
Colica intestinala
Inf, toxiinfectii, ischemie, obstructie

- crampe (< 2 min ) la intervale de 3-5 min, mezogastric


- greata, varsatura+/- diaree, febra - ameliorare Q, apasare

D colonica din sdr subocluziv (Konig)


Obstacol incomplet

- colica cu debut in loc fix, I progresiva - ameliorare: defecatie, emisie de gaze, zg intest mai intense

D din colonul iritabil tot cadrul colic, I medie, constipatiediaree, stress, schimbare de regim

Durerea din apendicita acuta


Colica Debut periombilical/ epigastric (viscerala) FID (somatica) generalizare (peritonita) Sb-it la palpare (pct McBurney si in FIS -Rovsing)
si decompresie (tardiv) Febra, greata, varsaturi, constipatie/diaree
Variante:

- subhepatic HD
Retrocecal lombar, fara ss peritoneale Pelvin suprapubian

Saturnism colici severe, constipatie, anorexie, varsaturi


- tulburari neurologice, anemie, afectare renala - context

PAI D cont/colicativa severa, varsaturi, constipatie


- pareze, parestezii - fara s de peritonita - declansata de medicamente, alcool, perioperator, infectii, post, postmenstrual - neurop senz, deshidratare - abd sensibil, rigid - respiratie acidotica

CAD D abd generalizate, greata, varsaturi

Colica biliara
Intensa Epig/HD subscapular, umar dr Postprandial, nu se amelioreaza prin varsatura 2-6 h Greata, varsatura S Murphy

Durerea pancreatica
Pancreatita acuta
"In bara" Continua, surda Medie-severa Pozitie antalgica Greata, varsaturi Alcool, pasaj de calcul biliar

Cancer pancreatic
I<

- mai prost delimitata - scadere G


ameliorare la ASA

Durerea hepatica
HD, epigastru Continua, surda, difuza Accentuata - la efort -ICC - postprandial hepatita - la palpare Ameliorata dupa diuretice ICC cauze

Durerea splenica
Surda, slaba, continua (staza) Vie, accentuata la miscari si respiratie (infarct, abces)

Durerile abdominale - 3
Uro-genitale Renala Ureterala Vezicala/uretrala Genitale

Colica ureterala
Colica cu debut brusc Lombar iradiere; sediu migrator I mare Accentuata la palpare, percutie, tuse, stranut Agitatie, semne vegetative, tulb de mictiune, afebril Antispastice, antialgice, Q Aport hidric crescut, efort fizic Litiaza, cheaguri, necroza papilara

Durerea renala
- unghi costovertebral +/- irad in hipocondru - uni/bilat -surda, difuza, simptome urinare - GN, PN, NI

Durerea vezicala - suprapubiana OGE


- I var - tulb de mictiune - aspectul urinii - cistite, glob vezical (<)

Dureri genitale
Nastere, menstra
colici hipogastrice irad lombosacrat

SEUR-

colica paramedian inf, fen vegetative, soc hemoragic, paloare, virsta fertila, UM
D cont/colica in abdomenul inferior iradiata pe fata interna coapse +/- iritatie peritoneala+/- febra D ciclica, la ciclului (ovulatie), intensa, cu o mica iritatie perit autolimitata surda, cont, perineala, irad lombar jos scrot hipogastru, lombe

B inflam pelvine

Sdr intermenstrual

D prostatica

D. testiculara

Angorul intestinal
Durere periombilicala Interval fix postprandial I variabila +/- scade G Meteorism Sufluri abdominale Ischemie mezenterica - ATS, batrini

Durerea membrelor

Muschi curbatura, dupa efort/convulsii,infectii, autoimune, PM Articulatii


Acute RAA, artrita gutoasa, entorse, luxatii - Cronice PR, degenerative, tumora alba de genunchi Iradiata (nervoasa) nevralgia sciatica (L4-L5-S1) - neuropatia periferica, nevrita, plexalgie

Vasculara
Arteriala Cronica claudicatie intermitenta Acuta (5p) Venoasa (infl, varice)

Claudicatia intermitenta
Localizare Scurta 1-3 min Declansata de mers Crampa, amorteala dureroasa, slabiciune musculara Tulburari trofice F severe: D nocturna de repaos, ameliorata in pozitie decliva Asociaza alte boli ATS:FR: fumat, DZ Obstructia partiala (ex ATS) a unei a medii/mari F particulare :crampa scriitorului, claudicatia limbii

Durerea lombara
Structura Functie Structuri sensibile Cauze
Musculoschetala (spondiloza, HDL, SA, osteomielita, meta) Neurogena Altele (viscere, vase, psihic)