SEMIOLOGA Y DIAGNOSTICO CLINICO EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Presentado por WILLIAM CORTES CASTELLON JOSE JAVIER PEREZ PEREZ JARED ESTRADA BAEZA SERGIO SALTARIN QUINTERO LEONARDO TORRES CAMPO JESSICA GALVAN PRADA

DR. JOSE SANCHEZ CONSUEGRA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN FACULTAD DE MEDICINA IX SEMESTRE BARRANQUILLA 2005

OBJETIVO

Realizar historias clnicas

Interpretar laboratorio clnico bsico

INTRODUCCION
Debe ser conciso y breve Ordenado

El interrogatorio debe continuar durante la exploracin Es necesario preguntar con acierto como saber escuchar con tranquilidad

ANTECEDENTES INDIVIDUALES
Edad Raza Estado Civil Ocupacin Genero de vida Deporte

ENFERMEDADES ANTERIORES

Se valoran enfermedades son nocivas para la mujer embarazada o los hijos. Tuberculosis, sfilis, cardiopatas descompensadas (motivo de flujos) y o menometrorragias [tero cardiaco o asistlico de dalch] Endocrinopatas, trastornos metablicos la gran frecuencia de malformaciones congnitas en los hijos de diabticas, incluso latentes, y en obesa).

Se mencionan: Parotiditis epidmica Influenza Sarampin Rubola embriopata rubetica

Actan en las primeras semanas de gestacin son malformaciones, ejemplo: cataratas, sordera, anomalas dentarias o cardiacas (defectos septales)

Accin teratgena de muchos frmacos

Esteroides virilizantes: gestacin prolongada y seudohermafroditismo Sulfamidas hipoglucemiantes (abortos y malformaciones fetales; Cortisona y sustancias citostticas (podofilino. clquico, uretano, etc.),

Los contraceptivos hormonales :accidentes vasculares hipertensin arterial reversible; fenmenos tromboemblicos;

ANTECEDENTES FAMILIARES

Historia menstrual Menarqua 12 14

Preclimaterio 35 40
Menopausia 45 50

El ciclo menstrual
Se Observa Aumento del peso corporal Turgencia de los serios por hiperemia y edema intralobular Disfona por monocorditis Mayor sensibilidad Malformaciones morfolgicas del tero

HORMONAS
Reticulocitosis y aumento de la hemlisis durante la fase progestativa. Cada de los leucocitos desde la regla a la ovulacin

Descenso de eosinfilos Elevacin de la T con aumento de la plaqueta (disminuyen)

Aumento de gonadotropinas totales a la mitad del ciclo Aumento aldosterona en el premenstro La prolactina y la MSH (hormona melanocitostimulante) aumentan al empezar el ciclo TSH (hormona tirotrpica) lo hace durante la ovulacin ADH en el premenstruo.

HISTORIA GENSICA

Edad y forma (normal, violenta, forzada) de inicio las relaciones sexuales # y evolucin de los embarazos y curso de los partos Como se realiza el acto sexual Uso de mtodos anticoncepcionales; presencia o ausencia de orgasmos; lactancia materna o artificial, etc.

ENFERMEDAD ACTUAL

Mas frecuente: dolores OTROS: trastornos menstruales y alteraciones de la secrecin, prurito... ALGIAS: -Torsin de un pedculo tumoral -Rotura de un embarazo ectpico -Anexitis agudas -Dolor hipogstrico subagudo o crnico (salpingitis, anexitis cronica,pelviperitonitis,parametritis)

OTROS

Fibromioma del tero Cncer de tero Prolapso uterino Retroversin Certicitis crnica Endometriosis

Adherencias. Tromboflebitis de las venas pelvianas profundas Flebectasias del plexo papiliforme Congestin pelviana

ANOMALAS MENSTRUALES

Se clasifican atendiendo a: I) poca de aparicin y trmino de la menstruacin -Menarquia precoz -Menarquia tarda. -Amenorrea -Menarquia precoz. -Menarquia tarda.
II) Ritmo menstrual: -Proiomenorrea (menstruacin frecuente: ciclo de 15-20 das). -Opsomenorrea (menstruacin poco frecuente; ciclo de 35-40-50 das).

III) Cantidad: -Amenorrea (falta absoluta). -Menorragia o hpermenorrea. Regla abundante. -Hipomenorrea. Regla escasa.

IV) Duracin: -Poliamenorrea (duracin excesiva). Oligomenorrea [ exigua).

ALTERACIONES DE LA SECRECIN
La leucorrea o flujo es producto de la exudacin patolgica de los genitales que resulta de la exageracin de un fenmeno normal . Existen tres localizaciones topogrficas del origen de las leucorreas: cervical vaginal vestibular

Sndromes leucorreicos : 1) Leucorrea infecciosa, por grmenes patgenos, casi siempre cervical 2) Leucorrea discrsica, por hipoestronismo, siempre vaginal 3) Leucorrea irritativa, por hipersecrecin refleja, casi siempre vestibular. Prurito Vulvar...

INSPECCIN
Inspeccin somtica general. -Fascies (Gravidica,Climterica,Viriloide)

-Constitutiva (el hipoplsico, el astnico y el pcnico)

ESTADO DE NUTRICION
En el aumento del peso gravidico normal cuentan los ocho factores que a continuacin citamos:

Feto. 3.300 Placenta. 0.500 Liquido amnitico. 1.500 Hiperplasia e hipertrofia uterina.. 1.000 Ingurgitacin mamaria 1.500 Grasas y prtidos almacenados.. 1.500 Aumento de la volemia 1.000 Lquidos titulares. 1.500 Total. 11.800

Inspeccin del abdomen y mamas Pigmentaciones Inspeccin de los genitales externos

Inspeccin de la vagina y cuello uterino

PALPACIN
A)

B)
C) D)

Palpacin del abdomen Tacto vaginal. Palpacin combinada vaginoabdominal o rectoabdominal Tacto vaginorrectal. Se termina con la palpacin de las mamas.

TACTO VAGINAL

SIGNOS

Signo de Budin o de Noble. El dedo ndice intravaginal, deprimiendo fuertemente el fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino, ya que ste es globuloso.

Signo de Hegar I. Practicando el tacto en la forma que es posible formar un pliegue en la cara anterior del istmo uterino a causa de su reblandecimiento. Signo de Hegar II. Practicando el tacto combinado es posible, colocando los dedos, descubrir una zona de reblandecimiento stmico.

Signo de Holzhapfel. Al practicar el tacto combinado el tero no escapa de nuestras manos como cuando no est grvido, sino que por su consistencia pastosa se deja malaxar. Signo de Mc Donald (o de la bisagra). Es posible movilizar el cuerpo uterino sin mover el cuello y aumentar a voluntad la abertura del ngulo crvico corporal gracias a la zona de reblandecimiento del istmo

PERCUSIN
Por medio de la percusin superficial y profunda, nos damos cuenta de: La forma Volumen Profundidad (por la existencia de rganos interpuestos entre ella y la pared abdominal) de las tumoraciones genitales

AUSCULTACIN
Se emplea el estetoscopio obsttrico o el flexible biauricular: Pulso artico materno Latidos cardiacos fetales Soplo uterino Soplo funicular Movimientos fetales Vagido uterino

EXAMEN BIPSICO

Sirve para comprobar si existe una neoformacin maligna intrauterina o anomalas de la mucosa en - relacin con trastornos hormonales

CULDOCENTESIS

Es til para el Dx de hemoperitoneo casi siempre, descartados los traumatismos externos, por embarazo ectpico.

EXPLORACIN FUNCIONALES
La exploracin funcional de las glndulas genitales de la mujer precisa: La medicin de la temperatura basal. La exploracin del ciclo menstrual por el mtodo de los frotis vaginales (colpocitologa funcional). La biopsia del endometrio en fase premenstrual. Dosificacin hormonal.

Dosificaciones hormonales
Eliminacin urinaria de gonadotropinas hipofisarias. La coriogonadotropina Pregmandiol Eliminacin urinaria de los 17cetosteroides Estrgenos totales en la orina. Determinacin de la cromatina sexual

EXPORACION DE LAS MAMAS

Inspeccin -Simetra -Apariencia Superficial -Pezn -Retraccin de la piel

POSICIN

PALPACIN
Se exploran los cuatro cuadrantes del seno y usando la cara palmar de los dedos a los que se imprime movimientos rotatorios o de vaivn. Primero se hace una palpacin superficial y luego una ms profunda

Al palpar, el examinador debe darse cuenta de la textura y la elasticidad de los tejidos que palpa

Dolor a la presin casi siempre indica inflamacin ya aguda, ya crnica. Las lesiones malignas rara vez son dolorosas

Despus hay que pasar a explorar el pezn para ver si hay masas, o induraciones; una masa subcutnea en la regin areolar puede corresponder a un quiste sebceo y, si es mas profunda, a un papiloma intraductal

BIBLIOGRAFA

J. SUROS. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Salvat. LYNN S. BICKEY. Gua de exploracin fsica e historia clnica. Mc Graw Hill. CEDIEL ANGEL, Ricardo. Semiologa mdica. Quinta edicin. Celsus. INTERNET: http://www.umm.edu/esp_ency/article/003913.htm http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cancer -de-seno-y-embarazo/Patient www.iqb.es/.../atlas/ mama/examen/examen4sm.jpg www.drmarcosmiranda.com/ userinfo.php?uid=1

GRACIAS!

GRACIAS!!!