UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR

INTOXICACIN POR ACETAMINOFN

Alejandra Gabela
Mara Lorena Cadena Milagros Araujo Andrs Galarza Daniel Flores 4to A

CASO

Paciente de 26 aos de edad, sexo femenino, sin antecedentes mdicos significativos.

Es trada desde su domicilio a emergencias 2 horas despus de la ingestin probable de un frasco de tabletas de acetaminofn (Analgn 1000mg).

No haba historia de vmitos, hemorragia gastrointestinal o convulsiones antes de su presentacin en el hospital.

PREGUNTAS ESCENCIALES

Qu?
Cunto? Cmo? Cundo? Dnde?

1 frasco de 20 tabletas de paracetamol

20 gramos (cada tableta tiene 1000 mg) Ingestin por va oral de tabletas 2 horas antes de ser llevada al hospital En su domicilio

INTRODUCCIN
El

acetaminofn o paracetamol es un analgsico antipirtico, sin propiedades antiinflamatorias Alcanza nivel plasmtico mximo a las 2 horas, vida media de 2-4 horas

 Principal

metabolito activo de la fenacetina y acetanilida Analgsico ms vendido y usado en pediatra Inhibe a la ciclooxigenasa central (efecto antipirtico y analgsico) pero no la perifrica (no efecto antiinflamatorio)

paracetamol

FISIOPATOLOGA

Paracetamol

Metabolismo heptico 95%

Eliminacin urinaria sin biotransformacin 2-5%

>90% se conjuga

5% se oxida a NAPQ1 (Txico)

Con grupos sulfatos en menores de 12 aos

Con cido glucornico en adultos

NAPQ1 se conjuga con glutatin y se elimina sin causar toxicidad.

En intoxicacin NAPQ1 se acumula y causa necrosis centrolobulillar

Dosis Mxima
Nios
90mg/kg/da

Dosis Txica
Menores de 12 aos
150 mg/kg

Adultos
4 g/da

Adultos
7,5 -10 gramos

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se dividen en cuatro fases:

Nuestra paciente se encuentra en esta fase !!!!!!!!

Niveles plasmticos de paracetamol

Niveles plasmticos insignificantes en primeras 4 horas. Cualquier concentracin srica en las 4 horas o ms.

Descartan Intoxicacin

Valorar con nanograma de Rumack-Matthew Estudios de coagulacintiempo de protrombina

Test de Funcin Heptica Laboratorio Test de funcin renal

Hepatotoxicidad = ALT y AST > 1000UI/L en 24-72 h.

Bilirrubina Sospecha de falla renal (raro)

Gasometra Diagnstico Prueba de embarazo ante posibilidad.

ph < 7,3 por ms 24 horas q no responde a fluidoterapia.

Peor pronstico

TAC Imagen Ecografa

Encefaolopata heptica

En hepatomegalia persistente.

TRATAMIENTO
Anamnesis y exploracin fsica adecuada

Monitorizar signos vitales

Carbn activado 1gr/Kg por VO o SNG dentro de la primera hora

Si paracetamol sanguneo 150g/ml a las 4 horas iniciar antdoto

Antdoto: Nacetilcistena (NAC)

Dosis inicial: 140 mg/kg VO o SNG

Siguientes dosis: 70 mg/kg con intervalos de 4 horas hasta 17 dosis

Si paciente mejora dar el alta. Si hay signos de toxicidad heptica transferir a un centro especializado

BIBLIOGRAFA

http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Intoxicacion_po r_Paracetamol.pdf http://www.libreriamedica8a.com/productos/2733.htm www.blogmedicinageneral.com.ar www.secip.com/.../doc.../92-protocolo-intoxicacionparacetamol Brok Jesper, Buckley Nick, Gluud Christian. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 01, Art. No. CD003328. DOI: 10.1002/14651858.CD003328.pub3 Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning Kennon J. Heard, M.D.N Engl J Med 2008;359:285-92. Copyright 2008 Massachusetts Medical Society.