Sunteți pe pagina 1din 19

Tulburarile

ciclului mensrual

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica


Definiţie

 Sângerarea ciclică la 21-35 zile ce


durează 3-5 zile

 Cantitatea fiziologica de sânge pierdută =


aproximativ 20-60 ml

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în exces
A. Menoragia
 Sângerare ciclică ce durează mai mult de 7 zile cu flux
sanguin crescut
 Când cantitatea de sânge este normală, dar sângerarea
durează peste 7 zile = menstruaţie prelungită datorată
patologiei de corp galben → ↓ secreţiei de progesteron
ETIOLOGIE
 Endometrioză
 Boala inflamatorie pelvină (BIP)
 Adenomioză
 Polip endometrial
 Fibrom uterin

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în exces

B. Polimenoree (tahimenoree)
 Menstruaţii la intervale mai mici de 21 zile
ETIOLOGIE
 De obicei apare în cicluri anovulatorii

C. Hipermenoree
 Menstre regulate, cu durată normală şi in cantitate > 60 ml

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în exces
D. Metroragie
 Sângerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni
între 2 menstruaţii normale, cu cel puţin 24 de ore
înainte de debutul menstruaţiei sau la mai mult de 24 de
ore după încetarea ei
 Caracter anormal (neregulată, cu flux sangvin capricios,
predominant excesiv)
ETIOLOGIE
 Cauze organice de obicei: polipi endometriali
 Tratament hormonal nesupravegheat
 Boli endocrine

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în exces
E. Menometroragia
 Sângerarea cu origine uterină neregulată ca frecvenţă,
durată (prelungită) şi cantitate (crescută), fără a se putea
face distincţie netă de ultima menstruaţie, care nu poate
fi precizată
 Literatura anglo-saxonă a renunţat la acest termen in
favoarea celui mai cuprinzător şi mai simplu, de
sângerare uterină anormală
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Hematurie
 Hemoroizi sângerânzi
 Varice vulvare

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
A. Hipomenoree
 Sângerare menstruală regulată cu durată redusă (1-2 zile)
şi cu flux scăzut (< 20ml)
ETIOLOGIE
 Congestie pelvină
 Sinechii uterine
 Tuberculoza endometrială
 Anticoncepţionale orale progestogenice

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
B. Oligomenoree (bradimenoree)
 Sângerare menstruală cu intervale mai mari de 35 zile cu
flux menstrual redus
ETIOLOGIE
 Cicluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine

C. Spaniomenoree
 Cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ
3 luni

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
1. CLASIFICARE
 Primară – lipsa apariţiei menstruaţiei după vârsta de
16 ani
 Secundară – oprirea menstruaţiei pe o perioadă de 3
luni la o femeie cu menstruaţie în prealabil prezentă

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
a) Amenoreea utero-vaginală
Factori mecanici:
 Imperforaţia himenală (sângele se acumulează în vagin
şi uter = hematocolpos)
 Septuri vaginale transversale sau longitudinale
complete
 Atrezia colului uterin
 Malformaţii congenitale: sindrom Rokitansky (absenţa
uterului) insotita de amenoree primară
 Ablaţia chirurgicală a endometrului dupa histerectomie
subtotala
 Simfiza uterină (coalescenta peretilor uterini) – sindrom
Asherman (dupa manevre endouterine - chiuretajul
uterin)

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
b) Amenoree de cauză ovariană
 Scăderea hormonilor ovarieni / creşterea hormonilor
tropi hipofizari
 Cauze:
anomalii cromozomiale: disgenezie gonadică –
Sindrom Turner – testicul feminizat, hemafroditism
menopauza precocce < 35 ani: cauză genetică şi
predispoziţie familială
iatrogene: castrare ( chirurgicală, radiologică,
chimioterapică)
tumori ovariene

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
c) Amenoree hipofizară: hormonii ovarieni scad →
hormonii gonadotropi hipofizari scad
 Cauze:
Sindrom Simonds-Sheehan – necroză hipofizară prin
şoc hemoragic în post partum (insuficienţă
hipofizară totală)
distrugerea hipofizei – în cancere hipofizare sau prin
radioterapie
compresii hipofizare prin tumori de vecinătate
Sindrom Chiari-Frommel – sindromul amenoree-
galactoree datorită microadenoamelor
prolactinosecretante

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
d) Amenoree hipotalamică:
 tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame
 hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor
craniene
 cauze psihogene – anorexia mentală a tinerelor fete,
pierdere ponderală excesivă (peste 20kg) insoţită de
amenoree secundară
 bulimia
 stări afective deosebite (divorţ, deces, condamnări)

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
a) Clinic – absenţa menstruaţiei insotita sau nu de
malformaţii ale aparatului genital
b) Paraclinic : dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic: 4 trepte de investigaţii
 Etapa 1:
administrare orala progesteron 2x1 cp/zi (20mg), 10
zile
daca hemoragia apare după 2-10 zile de la oprirea
tratamentului exista endometru functional impregnat
estrogenic si sfera genitala permeabila

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic
 Etapa 2:
daca sangerarea nu apare după administrarea de
progesteron la 10 zile → administrarea de derivat
estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar din
ziua 14 până în ziua 21 derivat progestrogenic
(medroxiprogesteron 10-20mg)
Dacă apare menstruaţie leziunea se situeaza la
nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofiza
Daca nu apare sângerare dupa administrarea
estrogenului si a progesteronului, defectul este la
nivelul uterului = sindrom Asherman (sinechie
uterină post abortum sau post partum)

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic
 Etapa 3:
Folosita pentru depistarea insuficienţei ovariene sau
hipotalamo-hipofizara;
Se administreaza hMG 150UI + hCG 300UI
Daca nu apare sângerare = leziunea este ovariana
Daca există sângerare = amenoreea este de cauză
hipofizară sau hipotalamică

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic
 Etapa 4:
precizează sediul hipofizar sau hipotalamic
se administreaza Gn-RH:
răspuns pozitiv (sângerare) = cauză hipotalamica
răspuns negativ (fără sângerare) = cauză hipofizara

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual


Tulburări în minus

D. Amenoree
4. TRATAMENT - etiologic
 chirurgical: malformaţii, tumori hipofizare, cerebrale
 hormonal: boli endocrine
 psihiatric: anorexiile psihosomatice

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica - Tulburările ciclului mensrual