Sunteți pe pagina 1din 28

MENOPAUZA

MENOPAUZA
 Diminuarea productiei de estrogeni
 50-55 ani
 Climacteriul = faza procesului de imbatranire in care
femeia trece de la stadiul reproductiv la stadiul
nonreproductiv
 Premenopauza = perioada climacteriului in care ciclul
este neregulat, apar progresiv diferite simptome ale
climacteriului si precede instalarea menopauzei
 Menopauza = momentul cand a avut loc ultima
menstruatie
 Postmenopauza = urmeaza menopauzei
MENOPAUZA
 ETIOPATOGENIE

 Menopauza fiziologica

 Menopauza artificiala
MENOPAUZA FIZIOLOGICA
 Ovogeneza – incepe in S3 de gestatie
 Ovarele fatului – 7 mil. ovogonii la 20 sapt. de gestatie
 La nastere - 2 mil. ovocite
 La pubertate – 300.000 ovocite
 400 menstruatii → 400 ovocite ovuleaza, restul → atrezie
 Menopauza:
 Disparitia ovocitelor din ovar

 Lipsa de raspuns a ovocitelor ramase oin ovar la

gonadotropinele ovariene
MENOPAUZA FIZIOLOGICA
 Receptorii estrogenici – vagin, col, uter, ovar, fascii
pelvine, tegumente, oase, inima, artere, ficat, creier,
muschi
 ↓ estrogeni → celulele devin relativ inactive →
 Organele pelvine – modificari atrofice

 Oasele – pierd Ca

 Tegumente – nu se mai produce suficient colagen

 Lipazele hepatice – in cant. insuficienta

 Tesutul nervos – modif. gliale si reticulare

 Intreruperea spontana a menstruatiei < 40 ani →


menopauza prematura
 Factori favorizanti:
favorizanti infectii severe, tumori, agenti
chemoterapeutici
MENOPAUZA ARTIFICIALA

= Intreruperea permanenta a functiei ovariene din cauza


indepartarii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei

 Tratament pt. endometrioza si tumorile estrogen


sensibile ale gl. mamare si endometrului
PREMENOPAUZA
 Dupa 45 ani, pana la instalarea menopauzei:
 Perioada dintre menstruatii ↓ (↓ perioadei foliculare)
 Faza luteala – aceeasi durata ca la varstele tinere,
nivelul progesteronului similar
 Nivelul estradiolului ↓ si in faza de maturatie foliculara
si in faza luteala
 FSH ↑ in faza foliculara precoce, scade progresiv
 FSH de la jumatatea ciclului si din faza luteala tardiva

↑ fata de femeile tinere


 LH identic cu femeile tinere
PREMENOPAUZA
 Inhibina → ↑ FSH (feedback negativ asupra eliberarii FSH
de catre hipofiza)
 ↓ ovocite → ↓ inhibina → ↑ FSH

 Maturarea neregulata a foliculilor ovarieni (cu / fara


ovulatie) → cicluri menstruale neregulate

 Nu se poate sti daca ovulatia are loc in cursul unor astfel


de cicluri

 Potentialul secretor al foliculilor = ↓ si variabil


MENOPAUZA
1. ANDROGENII
 Androstendionul – secretat de foliculi
 ↓ cu 50%
 Sursa majora a androstendionului circulant = CSR, dar
ovarul in menopauza este responsabil de 20% din
secretia de androstendion
 Testosteronul – la menopauza – identic cu cel din
premenopauza
 Sursa testosteronului circulant:
 15% din androstendionul circulant → testosteron
 Secretie directa de catre ovar (cel. hilului si cel. stromale) –
stimularea celulelor ovariene de catre gonadotropinele in
exces datorita secretiei ↓ de estrogeni de catre ovar
MENOPAUZA
 Secretia de testosteron asociata cu ↓ secretiei de
estrogeni explica partial aparitia hirsutismului si
virilismului

 DHEA si DHEAS - ↓ cu 60% si 80%


 Sursa principala = CSR, 15% - ovar → adrenopauza
MENOPAUZA
2. ESTROGENII
 ↓ la valori subfunctionale
 Cel mai ↓ = estradiolul (sursa nivelelor ↓ de la menopauza
= CSR si transformarea in tes. periferice a estronei)
 Estrona ↓, dar nu ca estradiolul (sursa majora = CSR,
majoritatea provenind din conversia androstendionului in
tes. periferice: ficat, tes.adipos, muschi, maduva osoasa,
creier; o mica parte – din secretia directa a CSR sau
ovarului)
MENOPAUZA
3. PROGESTERONUL

 La femeia tanara, sursa principala = corpul galben

 In faza foliculara, nivel ↓, ↑ progresiv dupa ovulatie

 La menopauza, conc. ↓ (ovarele nu contin foliculi


functionali)

 Sursa de progesteron la menopauza = CSR


MENOPAUZA
4. HORMONII GONADOTROPI

 FSH si LH – secretati de hipofiza anterioara

 ↑ la menopauza

 Estrogeni ↓ → stimularea centrilor hipotalamici → GnRH↑


in circulatia portala → ↑ FSH si LH
MENOPAUZA
5. EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI

 3 mecanisme:

 ↑ productiei precursorilor androgenici

 ↑ aromatizarii precursorilor androgenici (cel mai des)

 ↑ secretiei directe de estrogeni (rar intalnita)


MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Simptome generale
 Bufeuri – 80% (modif. vasodilatatiei cutanate, ↓
temperaturii centrale, ↑ frecventei cardiace)
 Palpitatii, ameteli, furnicaturi

 Parestezii

 Scotoame

 Greata, varsaturi

 Flatulenta

 Anorexie

 Constipatie / diaree

 Artralgii
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Aparatul genital
 Intreruprerea brusca a menstruatiei – rara (↓ functiei
ovariene se face progresiv)
 ↓ progresiva a fluxului menstrual / duratei menstruatiei
 Rar – sangerari menstruale mai frecvente / abundente

– hiperplazie endometriala / carcinom de endometru


 Dg. = retrospectiv (amenoree > 6 luni)
 Rar apare sangerare vaginala dupa 1 an de amenoree
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Aparatul genital
 Atrofia epiteliului genital
 Evidentierea patului capilar

 Rupturi ale patului capilar → petesii, mici sangerari

 Incvazia bacteriana locala (vaginita atrofica)

 Atrofia colului uterin (cu ↓ secretiei mucusului

cervical)
 Atrofia uterului (endometru + miometru)

 Ovarele si trompele - ↓ in dimensiuni

 Pierderea tonusului structurilor de sustinere →

relaxarea planseului pelvin → prolaps genital


MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Tractul urinar
 Atrofia epiteliului urinar
 Cistita atrofica
 Incontinenta urinara
 Polakiurie
 Disurie
 Glandele mamare
 ↓ in dimensiuni
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Osteoporoza
 ↓ structurii osoase, fara modificari in compozitia
chimica a osului
 Intereseaza in primul rand osul trabecular
 Vizibila la nivelul:
 Vertebre
 Extremitatea distala a radiusului
 Osteoporoza tip I – severa la femeile care au avut o
anexectomie bilaterala precoce
 Osteoporoza tip II – la barbatii si femeile in varsta
(afecteaza atat oasele trabeculare si cele corticale)
 Determinata prin densitometria osoasa
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Osteoporoza
 Mecanism:
 Monocitele - contin receptori de colagen – aderenta

la os
 Aderare → eliberare de IL-1 si citokine →

stimuleaza osteoclastele
 Estrogenii ovarieni si terapia estrogenica de
substitutie – actiune protectoare:
 Inhiba eliberarea IL-1 de catre monocite

 Blocheaza direct activitatea osteoclastelor

 Stimuleaza direct activitatea osteoblastelor


MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Sistemul cardiovascular
 Estrogenii influenteaza metabolismul hepatic al
lipidelor → ↑ HDL si ↓ LDL si colesterolului total
 Estrogenii → producerea NO de catre cel. endoteliale
→ ↑ GMPc → vasodilatatie
 NO inhiba aderarea trombocitelor si macrofagelor la
endoteliul arterial
 Estrogenii → ↑ nr. receptorilor muscarinici de la
nivelul cel. endoteliale → vasodilatatie
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Tegumente
 Subtiere si pierderea elasticitatii (fata, cot, gat, maini)
 Subtierea epidermului
 ↓ nr. vaselor sanguine
 Degenerare a fibrelor de colagen si elastice de la
nivelul dermului
 Administrarea estrogenilor determina:
 Imbunatatirea vascularizatiei sanguine
 Modificarea continutului de colagen

 Accelerarea sintezei de ac. hialuronic si a continutului


de apa la nivelul dermului
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
 Modificari psihice
 Iritabilitate
 Nervozitate
 Disforie
 ↓ libidoului si disfunctii sexuale secundare atrofiei
genitale
 Cauza: modificari la nivelul neurotransmitatorilor
centrali
MENOPAUZA
PARACLINIC
 Indexul de maturare
 numararea si aprecierea in procente a 3 tipuri de
celule scuamoase: parabazale, intermediare si
superficiale
 Tehnici radioimunologice si radioizotopice
 aprecierea nivelului hormonal

 Biopsia de endometru
 Modificari: endometru atrofic → endometru moderat
proliferativ
 Ecografia
 Formatiuni tumorale anexiale

 Evaluarea grosimii endometrului


MENOPAUZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Bufeuri
 Hipertiroidism

 Heocromocitom

 DZ

 TBC

 Sangerari in premenopauza
 Neoplasm genital

 Polip endometrial

 Hiperplazie de endometru

 Vulvovaginita atrofica
 Trichomoniaza

 Candidoza
MENOPAUZA
TRATAMENT
 Tratament hormonal in premenopauza
 Sdr. premenstrual exacerbat
 Orgametril sau Linestrenol
 Medroxiprogesteron
 2-3 luni
 Sangerari disfunctionale
 Orgametril sau Linestrenol
 Primolut
 Utrogestan
 Derivati de progesteron – Duphaston sau Medroxiprogesteron
 Mastopatii benigne
 Mastoprofen
 Danol (Danazol)
MENOPAUZA
TRATAMENT
 Tratament hormonal in menopauza