Cinematica Del Trauma

Leccin 3 Cinemtica del Trauma
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Objetivos
Como resultado de una participacion activa en esta leccin, usted ser capaz de:
Aplicar los principios de cinemtica para tener un ndice de sospecha para trauma cerrado y/o abierto Incorporar los principios de la cinemtica para una impresin general de las necesidades de intervencin y transporte del paciente Considerar la interaccin de la edad y el estado de salud con la cinemtica, para modificar el ndice de sospecha de lesiones
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Introduccin
Aplicar los principios de cinemtica para la evaluacion del paciente ayuda a predecir lesiones que podran pasar desapercibidas Fallar en la sospecha de lesiones basadas en la cinemtica puede tener un impacto directo en el resultado final del paciente
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Temario

Principios generales de Cinemtica Componentes mecnicos del intercambio de energa
Mecanismo de trauma abierto y cerrado Mecanismo de trauma abierto y cerrado
Fisiopatologa localizada de las lesiones
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Principios Generales de Cinemtica
Un impacto es cualquier choque entre el cuerpo y un objeto La evaluacin y tratamiento de una vctima lesionada debe considerar tres fases:
Pre-impacto Impacto Post-impacto
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Los factores de Pre-impacto deben considerarse en la evaluacin y manejo de una vctima de trauma:
Edad y tamao del paciente Uso de Drogas y/o alcohol Condiciones mdicas preexistentes o uso de medicamentos
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Impactos

Tres impactos ocurren en una colisin vehicular En cadas y otros mecanismos, solo ocurren dos impactos Considerar: Direccin del intercambio de energa Cantidad de energa intercambiada Efecto en el cuerpo
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Principios generales de cinemtica
Post-impacto
El estado final de la vctima esta afectado por las condiciones post-impacto: Tiempo de respuesta y recursos disponibles Conocimiento de cinemtica, evaluacion y manejo del
trauma de los Proveedores
La respuesta de los proveedores depende de sus conocimientos sobre energa y anatoma
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Energa
Cuales son los factores de la fase de Impacto? Direccin Velocidad Tiempo de frenado Sistemas de sujecion y ropa protectora Eyeccin La evaluacion de la escena para predecir patrones de lesion producidas por factores del impacto se denomina: Cinemtica
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Primera ley de movimiento de Newton:
Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en movimiento a menos que actue sobre el, una fuerza externa En colisiones vehiculares se observan tres impactos
Ley de la conservacion de la energia
La energia no puede ser creada ni destruida, solo puede ser transformada Calor, ruido, deformidad del vehiculo, dao en los tejidos
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Energia cintica
Ec = (masa) (velocidad2) Una persona de 150-lb (68-kg) viajando a 30 mph (48 kph)
Unidades de Ec = (150/2) (302) = 67,500
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Masa vs. velocidad

Ec = (160/2) (302) = 72,000 unidades Ec = (150/2) (402) = 120,000 unidades
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Fuerza
Masa aceleracin = fuerza = masa desaceleracin
La distancia de frenado importa!!
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Aceleracin = (vfinal vinicial)/ tiempo (expresado en m/seg2 o km/h2 ) Por ejemplo: Un vehiculo viajando a 70 km/h (1167 m/sec o 43 mph) frena y se demora en detenerse 7 seg. (0 1167)/7 = 167 m/seg2
Un vehiculo viajando a 70 km/h golpea la columna de un puente y se detiene en 0.5 seg.

(0 1167)/0.5 = 2334 m/sec2
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Fuerza (en Newtons) = masa aceleracin Por ejemplo: Un vehiculo de 907-kg (2000-lb) viajando a 70 km/h Con un tiempo de frenado de 7 sec. 907 167 = 151,469 Un vehiculo de 907-kg (2000-lb) viajando a 70 km/h Con un tiempo de frenado de 0.5 sec. 907 2334 = 2,116,938
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Intercambio de energa
A mayor densidad de un objeto o tejido del cuerpo, mayor el numero de particulas impactadas por la fuerza El objeto menos denso recibir mas dao
(deformacin)
A mayor area de contacto, mayor el numero de particulas impactadas por la fuerza
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Intercambio de energa
Densidades de tejidos del cuerpo humano Aire (pulmones) Liquidos, agua (musculos, visceras) Solidos (huesos)
Como estos tejidos pueden verse afectados por la misma fuerza?
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Intercambio de energia: Cavitacion
La transferencia de energia cintica en los tejidos causa que las particulas se alejen aceleradamente de la zona de impacto, dejando una cavidad Cavidad temporal (elasticidad) Cavidad permanente (fuerza excede la resistencia elastica)
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Intercambio de energa: area de superficie del objeto
Trauma cerrado: energia aplicada sobre una mayor superficie del cuerpo resulta en un intercambio de energia menos localizado Trauma penetrante: energa concentrada en un area pequea de tejidos, produce una mayor fuerza de destruccion del aerea
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Escenario
El paciente es un hombre de 37 aos, albail, que a caido desde un andamio a 7.6 m sobre tierra compacta y seca, haciendo el primer contacto con sus brazos extendidos.
Que factores afectan la transferencia de energia? Que lesiones puedes sospechar? Que severidad sospechas de las lesines?
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Principios mecanicos

Trauma cerrado La severidad y el patron dependen de
Direccin del impacto Para colisiones vehiculares la energa absorvida por el vehiculo Parte(s) del cuerpo a las cuales la energia se transmite Uso de equipo de proteccin Compresin, desaceleracin, aceleracin Densidad y area de contacto del objeto Velocidad de impacto
Fuerzas en Trauma Cerrado
Compresin Ejemplo: el corazn es comprimido

entre el esternon y la columna vertebral durante un sbito impacto frontal
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Fuerzas de Trauma Cerrado
Cizallamiento Una parte de la estructura

cambia de velocidad mas rpido que la otra parte de la misma estructura Ejemplos: El cayado aortico y el ligamento arterial Riones y arterias renales
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Colisiones vehiculares

Impacto frontal Impacto posterior Impacto lateral Impacto rotatorio Vuelco Colision de motocicleta Colision pedestrevehicular
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Principios generales de mecanismos con rpida desaceleracion (colisiones vehiculares, caidas, etc)
Tres colisiones Vehiculo impacta contra objeto fijo (solo colision vehicular) Ocupante golpea la superficie Los organos internos impactan entre s, o contra la pared de la
cavidad corporal
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Vehiculo golpea un arbol, para en el punto de impacto y el resto del vehiculo continua moviendose hacia delante, esto causa deformacin hasta que toda la energa sea transformada en deformacion.
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El dao en el vehiculo refleja el patron de lesion en el cuerpo del paciente El pecho del conductor sin cinturn de seguridad impacta contra el volante y se detiene en el sitio del impacto El resto del cuerpo continua moviendose hacia delante La cavitacion del cuerpo es temporal
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Colision vehicular: impacto frontal

El dao indica la velocidad del vehiculo A mayor velocidad, mayor la intrusion de la carroceria del vehiculo Los ocupantes se mueven a la misma velocidad que el vehiculo
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Colision vehicular: impacto frontal
Dos patrones para ocupantes sin cinturon de seguridad y mal colocado Hacia arriba y por
encima Hacia abajo y por debajo
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National Highway Traffic Safety Administration Video
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Hacia arriba y por encima
Impacto de cabeza Compresin de columna cervical Pecho / Abdomen impactan contra el volante Compresion de
organos huecos y solidos Cizallamiento
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Hacia abajo y por debajo
La fuerza se transmite a las extremidades inferiores impacto Tibial Impacto Femoral El torso rota hacia delante y golpea el tablero o el volante
Principios mecnicos: impacto posterior
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Principios mecnicos
Colision vehicular: impacto posterior

Vehiculo Bala y vehiculo Blanco objetivo La energia del vehiculo bala es convertida en dao o aceleracion del vehiculo blanco Puede haber hiperextencion cervical si la cabecera del asiento esta mal colocada o no tiene La desaceleracion puede ser rpida si el vehiculo blanco choca otro objeto o se usan los frenos
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Principios mecanicos: impacto lateral
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Colision vehicular: impacto lateral

Colision de interseccion Rapida aceleracion lateral e impacto de la puerta contra el ocupante Compresin del trax y
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sus organos. Incluye lesiones por sobrepresin Laceracion traumatica de aorta Lesiones abdominales (higado/bazo) y pelvicas Rotacion y flexion lateral de columna cervical Lesiones de cabeza
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Principios mecanicos: impacto rotatorio
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Colision vehicular: impacto por rotacion
Una esquina del vehiculo frena, mientras el resto del vehiculo continua moviendose hacia delante hasta que la energia es disipada Combinacion de patrones frontales y laterales Los pacientes mas prximos al punto de impacto son los mas lesionados
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Principios mecanicos: volcadura
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Colision vehicular: Vuelco

Multiples impactos desde varios ngulos La energia es intercambiada en cada impacto Conductor con cinturn de seguridad: El cuerpo esta sujeto, pero los organos internos se
mueven (cizallamiento)
Conductor sin cinturn de seguridad: Eyeccion parcial o total Impacto directo contra el suelo, arboles, etc. Atropellado por otro vehiculo
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Colision vehicular
Ocupantes sin cinturon de seguridad Vuelcos constituyen una pequea proporcion de las
colisiones pero producen mayores eyeccines y muertes 75% de los pacientes eyectados muere El riesgo de muerte es 6 veces mayor para los ocupantes eyectados
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Principios mecanicos: cinturn de seguridad
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Colision vehicular
Ocupante con cinturon de seguridad La correcta colocacion

permite la absorcion de energia por estructuras oseas, resultando en pocas lesiones severas La fuerza del cuerpo es transmitida al cinturon de seguridad Las lesiones se producen por una inadecuada colocacion

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Compresin Sobrepresin
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Escenario
Paciente, motociclista de 52 aos quien ha impactado una baranda de contencion casi frontalmente mientras daba una curva a muy alta velocidad. El fu eyectado y aterriz en un jardin cercano. No tenia casco.
Que patrones de lesin usted puede sospechar?
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Colision de motocicleta
Las leyes de la energa no cambian, pero la interaccion entre el ocupante y el vehiculo cambian
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Motocicleta: eyeccion
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Colision de motocicleta: frontal

El impacto detiene el vehiculo El centro de gravedad esta encima y detras del eje frontal, generando un punto de palanca El conductor es eyectado sobre el manubrio; impactando sus muslos Las fracturas bilaterales de femur son frecuentes El impacto secundario es contra el suelo u otro objeto fijo
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Motocicleta: impacto angular
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Colision de motocicleta: impacto angular
La moto golpea un objeto (vehiculo, baranda, etc.) en un ngulo La moto cae sobre el/los ocupante(s) o es aplastado entre la motocicleta y el objeto Lesiones extensas en las extremidades Lesiones abdominales
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Motocicleta: echandose con la moto
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Principios mecnicos
Colision de motocicleta: eyeccion
Las lesiones ocurren en el punto de impacto y se irradian hacia el cuerpo mientras la energia se transforma Echarse con la moto hacia un lado puede producir extensas lesiones en la piel si no se usa ropa protectora adecuada
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Colision de motocicleta: prevencion de lesiones
Los cascos salvan vidas La incidencia de lesiones en cabeza es 300% mayor si no se usa casco Los cascos no previenen ni contribuyen a lesiones en columna cervical Otros equipos de proteccion son las botas y la ropa de cuero
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Peatones Las fases del impacto varian segun la altura en relacion con el vehiculo
adultos El impacto inicial es en extremidades inferiores, cadera El torso rota sobre el capt del vehiculo La victima cae hacia el suelo, a veces la cabeza impacta
primero
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Patron de adulto
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Principios mecnicos
Peaton: pediatrico

Puede girar (mirar) hacia el vehiculo Impacta los muslos o la pelvis Impacta el torax Cabeza y cara impactan el frente o al capt del vehiculo Puede no ser lanzado y puede ser jalado o pisado por el vehiculo
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Patron peditrico
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Caidas
Las
caidas de mas de 3 veces la altura del paciente son severas La velocidad aumenta con la altura La superficie de impacto afecta la distancia de frenado (desaceleracin)
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Principios mecnicos
Caidas
De pie La absorcion de energia es verticalmente a travez de las

extremidades inferiores hacia la columna vertebral La compresin ocurre cuando la cabeza y torso continuan moviendose haca abajo Hay lesiones por compresion e hiperflexin de columna
Con brazos extendidos Fractura de Colles, fractura de clavicula, dislocacion de

hombros
Otros patrones: considere el patron de intercambio de energia
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Lesiones deportivas
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Lesiones deportivas

Desaceleracin Torsion Exceso de rangos de movimiento Cizallamiento Compresin
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Principios mecnicos
Lesiones deportivas
En botes Cuadratracks,Motos de nieve Deportes de contacto Esqui y tabla skateboard Ciclismo Colisin entre participantes
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Principios mecnicos
Lesiones deportivas

Que fuerza actu sobre la vctima y como? Lesiones evidentes pueden indicar lesiones relacionadas pero no visibles Cuales fueron los puntos de contacto e intercambio de energa? Equipo de proteccin? Dao en el equipo de proteccion? Reconstruccion del impacto segun los testigos cuando sea posible
Lesiones por explosin
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Guerra Terrorismo Industrial Minas Plantas quimicas Plantas pirotecnicas Fabricas Elevadores de granos Transporte Fugas de gas
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Principios mecnicos
Tres fases iniciales Primaria Secundaria Terciaria Dos fases subsecuentes Cuaternaria Quinaria
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Principios mecnicos
Fase primaria
La onda de presion se mueve a mas de 10,000 pies/sec (3048 m/sec) Desmembramiento Contusion pulmonar Neumotorax Embolia aerea Ruptura timpanica Las manifestaciones pulmonares pueden ser inmediatas o tardias
Principios mecnicos
Fase secundaria
Lesiones por fragmentacion (esquirlas) Vidrios Partes de vehiculos Metales Materiales de construccin
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Principios mecnicos
Fase terciaria (lesiones

por trauma cerrado) Contacto con el suelo o algn objeto estacionario Aplastamiento por colapso estructural Las lesiones secundarias y terciarias son mas obvias pero las primarias pueden ser mas severas
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Principios mecnicos
Fase cuaternaria
Calor y humos bombas contaminadas (bacterias, radiacin, quimicos) Fragmentos humanos (hombres bomba) sus restos pueden impactar contra otras victimas
Fase quinaria (aditivos de las bombas)

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Efectos regionales: Trauma cerrado
Cabeza
Lesiones externas deben aumentar la sospecha de lesion cerebral La compresion del cuero cabelludo puede generar laceration, hematoma y/o fractura de craneo Las lesiones por cizallamiento se producen cuando el cerebro continua moviendose hacia delante luego que el craneo se detuvo
Cuello
Compresin Exceso de rango de movimiento Carga axial Cizallamiento En un impacto lateral del torso, este acelera alejandose
de la cabeza, estirando los tejidos blandos y la columna cervical (lesion por distraccion)
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Trax
Compresin Puede exceder la elasticidad de las costillas Lesiones pulmonares por sobrepresin Compresion de organos

Contusin pulmonar Contusion cardiaca
Cizallamiento Laceracion de aorta Aneurisma traumatico de aorta
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Abdomen
Compresin Dao a organos solidos Sobrepresin

Ruptura diafragmtica Organos huecos El flujo aortico retrogrado rompe la valvula aortica semilunar
Cizallamiento Ocurre en los puntos de sujecion y fijacion de los

organos.
riones, higado, bazo, intestinos, vejiga (llena)

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Trauma penetrante
Se aplican las mismas leyes fisicas y de la energia La energa de un proyectil es intercambiada con las celulas individuales de un tejido
Las celulas son comprimidas y destruidas dejando una cavidad permanente Las celulas de tejidos elsticos aceleran alejandose del punto de impacto dejando una cavidad temporal que desaparece cuando el tejido rebota
Trauma penetrante
Proyectiles con gran area frontal = mas particulas de tejido impactadas = mayor dao

Perfil Tamao inicial y cambio de tamao en el impacto Caida (Tumble) El centro de gravedad de un proyectil busca estar en el
borde delantero
Fragmentacin Mas fragmentos creados aumentan la superficie y

producen mayor dao
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Trauma penetrante
Energia del arma
Baja velocidad Usualmente la lesion se limita al

tamao de la puncion o del corte Menos trauma secundario (cavitacion por disipacion de energia) Cono de lesion
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Trauma penetrante
Energia del arma

Velocidad Media La mayoria de pistolas y algunos rifles Velocidad alta Rifles de caza y asalto Crean una succion que jala particulas tras de si
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Trauma penetrante
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Trauma penetrante
Energia del arma
Considere el rango Resistencia del aire (friccin ) disminuye la velocidad Mayor distancia = menor velocidad
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Efectos por region: trauma penetrante
Cabeza

La baja velocidad puede no penetrar el craneo Proyectiles de media velocidad pueden penetrar el craneo, disipar su energia y seguir el contorno interno del craneo o exteriorizarse Los proyectiles de alta velocidad trasmiten grandes cantidades de energia a travez de tejidos no elasticos del cerebro, aumentando enormemente la presion intracraneal y pueden causar que el craneo explote
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Trax
El tejido de los pulmones es menos denso, menos particulas del tejido son impactadas, menos energia es transferida al tejido, pero aun estas lesiones son clinicamente significantes Sistema vascular Taponamiento pericardico Exasanguinacion La perforacion esofagica puede no ser detectado incluso durante dias, pero es una lesion importante
Abdomen

Estructuras llenas de gas o liquido Estructuras solidas 30% de heridas por arma cortante requieren ciruga Entre el 85% y 90% de heridas por proyectil de media velocidad requiere ciruga
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Extremidades
Fragmentos de huesos se convierten en proyectiles El estiramiento en los msculos puede rasgar los vasos sanguneos Los vasos sanguneos adyacentes sufren dao en la intima, conduciendo a la trombosis
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Usando la cinemtica en la evaluacin del paciente
Un impacto significativo en el trauma cerrado, hace que una contusion no sea solo una contusion
Considere las fuerzas de compresin y cizallamiento en la absorcion de energa cintica
El area daada por proyectiles de media y alta velocidad excede mas de su circunferencia
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Conclusiones

La cinemtica predice el 90% de las lesiones Los conocimientos sobre anatomia e intercambio de energia son necesarios para entender la cinemtica del trauma Las mismas leyes de energia se aplican tanto en el trauma cerrado como abierto La velocidad es mas importante que la masa para determinar la energia cintica
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PREGUNTAS ?
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Mecanismo de trauma abierto y cerrado Mecanismo de trauma abierto y cerrado

Fisiopatologa localizada de las lesiones

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Pre-impacto Impacto Post-impacto

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La respuesta de los proveedores depende de sus conocimientos sobre energa y anatoma

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Primera ley de movimiento de Newton:

Principios generales de cinemtica

Ley de la conservacion de la energia

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Unidades de Ec = (150/2) (302) = 67,500

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Masa vs. velocidad

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La distancia de frenado importa!!

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Un vehiculo viajando a 70 km/h golpea la columna de un puente y se detiene en 0.5 seg.

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A mayor area de contacto, mayor el numero de particulas impactadas por la fuerza

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Principios generales de cinemtica

Como estos tejidos pueden verse afectados por la misma fuerza?

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Intercambio de energia: Cavitacion

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Intercambio de energa: area de superficie del objeto

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Trauma cerrado La severidad y el patron dependen de

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Cizallamiento Una parte de la estructura

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