ASCITIS

Camilo Andrs Celemn Pez Universidad de la Sabana Medicina

Acumulacin de lquido libre en cavidad abdominal. Frecuente en descompensacin de hepatopata crnica o cirrosis.

ETIOLOGIA
Cirrosis 80% Neoplasias 10%

ICC

3%

TBC peritoneal

2%

Sd. Nefrtico

1%

Pancretico

1%

Mixedema, vasaculitis

3%

FISIOPATOLOGIA
Fibrosis heptica presin hidrosttica (HTP)
Feedback (+) activacin eje RAA presin onctica Permeabilidad de capilares peritoneales Obstruccin linftica

Vasodilatacin generalizada (ON, PG, VIP, glucagn) Hipoalbuminemia

ASCITIS

Malignidad

DIAGNOSTICO
Examen fsico abdominal: -Distendido -Ombligo evertido o hernia umbilical -Matidez cambiante a la percusin. -Onda asctica (+)
Paracentesis: -Pedir al paciente que vace la vejiga. -Lnea del ombligo a espina iliaca anterosuperior (unin 1/3 medio con 1/3 interno) o borde lateral de rectos. -Asepsia y antisepsia, bajo anestesia local se punciona preferible fosa ilaca izq., con aguja fina #22 o 23. -Se obtienen 50cc (Leucocitos, citologa, albmina, protenas totales, colesterol, glucosa, gram y cultivo)

DIAGNOSTICO
Gradiente albmina = Albmina srica Albmina ascitis.
>1.1 g/L (HTP) Cirrosis ICC Ca heptico Hepatitis alcohlica Sd. De Budd-Chiari <1.1 g/L (No HTP) Ascitis pancretica TBC peritoneal Ca. Ovario Carcinomatosis peritoneal Mixedema vasculitis, Sd. Nefrtico, hipoalbuminemia

Protenas totales <1 g/L: Riesgo de peritonitis bacteriana primaria o espontnea

Alto contenido de protenas sugestivo de: Sd. De Budd-Chiari (Trombosis venas suprahepticas.), invasin neoplsica de peritoneo.

DIAGNOSTICO
PMN >250/uL indicativo de peritonitis bacteriana Colesterol, LDH, fibronectina: Marcadores de carcinomatosis peritoneal. Amilasas y lipasas: Ascitis pancretica. Colesterol elevado sugiere: Ca heptico

DIAGNOSTICO

Trasudado: protenas <2.5 g/dl (cirrosis, ICC, Sd. nefrtico) Exudado: protenas >2.5 g/dl (neoplasia, TBC)

COMPLICACIONES
Disminucin de la ventilacin Derrame pleural. (Fcte. lado derecho 67%) Peritonitis bacteriana primaria o espontnea. (Migracin bacteriana de flora intestinal.) Hernia umbilical gigante con riesgo de ruptura. RGE. Atelectasias pulmonares.

MANEJO
85% responden a: Dieta baja en sodio (no mayor a 500mg/dia) Reposo Diurticos: Espironolactona 100 mg/dia (max. 300 mg/dia) Furosemida 40 mg/dia (max. 180 mg/dia) Paracentesis evacuatoria (Ascitis a tensin) Restriccin de lquidos solo en hiponatremia

MANEJO
Indicaciones de diurtico: 1-Ascitis de escaso volumen no susceptible de paracentesis. 2-Ascitis de gran volumen no eliminada completamente. 3-Prevencin de la reacumulacin de ascitis.

MANEJO
10-15% no responden a manejo mdico (Ascitis refractaria)

Paracentesis teraputica de largo volumen repetida, com albumina iv (expansor del volumen plasmtico) 8g/L de ascitis extrada. Por cada 1000cc extrados se reponen 100cc. (Pacientes estables renal y hemodinamicamente)

MANEJO
Shunt

peritoneo-yugular (muchas complicaciones) TIPS: Puente entre venas suprahepticas y vena porta. Trasplante de hgado. (Eleccin en Sd.
Hepatorrenal.) Criterios de seleccin

TRASPLANTE DE HGADO
Criterios de seleccin: 1-Alteracin en la capacidad de excretar agua: Volumen urinario tras sobrecarga acuosa < 8ml/min. 2-Hiponatremia dilucional: Na <130 mEq/L 3-Retencin de sdio intensa: Na urinrio < 10mEq/dia 4-Disminucin de filtrado glomerular: Creatinina 1.2-1.5 mg/dl. 5-Hipotensin arterial: PAM<80 mmHg 6-Aumento actividad renina plasmtica.

Respuesta a tratamieno
-Peso corporal (Meta: perder 300-500 g/da) prdidas mayores: insuficiencia renal prerrenal -Volumen urinario -Excrecin de sodio -Electrolitos, BUN y creatinina. -Tensin arterial.

COMPLICACIONES DEL RGIMEN TERAPUTICO DIURTICO Hipovolemia Falla renal: Por reduccin de volumen intravascular Alcalosis hipocalmica Hipercalemia Encefalopata Hiponatremia Ginecomastia Calambres musculares.