Sunteți pe pagina 1din 23

MENINGOENCEFALITA CU LCR CLAR

Pacient, 14 ani, sex masculin din mediu rural fr antecedente personale patologice semnificative

Internat prin transfer din spitalul Piteti cu suspiciunea de meningoencefalit

Istoricul bolii
La domiciliu
-febr 38,5 0C -dureri musculare -cefalee -odinodisfagie - febr -cefalee accentuat -vrsturi n jet -fotofobie

Spital Piteti
- convulsii tonicoclonice imediat dup prezentare - dezorientat temporospaial

CT cerebral edem cerebral difuz, cu microleziune n punte

12.nov.2010
Amoxicilin 3 zile ambulator (sinuzit dg medic de familie

15.nov.2010
2g Ceftriaxon , 1f Diazepam Transfer n INBI Matei Bal dup 24 h

Examen obiectiv la internare


-febril 390C, AV 68/min -somnolent -dezorientat temporospaial -cu redoare de ceaf - fr paralizii de nervi cranieni -fr glob vezical -echilibrat cardio-respirator

Diagnostic de etap Sindrom de iritaie meningian n context febril

CT scan iniial

- Edem cerebral difuz

Atitudine imediat
Consult neurologic
-Fr deficite motorii
-Fr paralizii de nervi cranieni -ROT vii bilateral -Agitaie psihomotorie -RFM prezent

Examen fund de ochi

Minim edem papilar

SE RECOMAND RMN CEREBRAL SAU CT SCAN CU CONTRAST

Continuare demers diagnostic


Manitol n jet Dexametazon Puncie lombar LCR clar, hipertensiv Pandy ++
Nr elemente 240/mmc cu acid acetic Sediment 90% limfomononucleare polimorfe, pe frotiuri colorate Giemsa; fr germeni pe frotiuri colorate Gram i Albastru de Metilen; fr criptococi la coloraia tu de China Albuminorahie 210mg% Glicorahie 74mg% la o glicemie 102mg% Corurorahie 700mg% Latex aglutinare pentru pneumococ, meningococ, HI - negativ

DIAGNOSTIC DE ETAP
MENINGOENCEFALIT CU LCR CLAR, PROBABIL VIRAL

EVOCARE ETIOLOGIE HERPETIC


- manifestri neurologice compatibile cu sindromul encefalitic

Tratament cu Acyclovir iv 3 x 15mg/kg/zi Manitol 125ml x 4/zi Dexametazon 16 mg/zi Simptomatice, pev de rehidratare, anticonvulsivante

Date de laborator
-Leucocitoz cu neutrofilie (SIRS? Dexametazon?) -Fr sindrom inflamator biologic -Fr elemente de afectare renal (creatinin, uree, ionogram normale)

Se recolteaz snge pentru


-Serologie HIV -Serologie HSV -Serologie virus urlian -Serologie adenovirus -Serologie enterovirusuri (ECHO, Coxsackie)

-Serologie Leptospira
-Quantiferon

Se recolteaz LCR pentru PCR-ADN-HSV

CT scan dup 48h de la primul


-Edem cerebral difuz -Hipodensitate n talamus i lobii temporali

- Dup adm contrast se observ ngroare meningeal la periferia leziunilor temporale

RMN CEREBRAL

Edem cerebral perilezional, leziuni de necroz n lobii temporali bilateral, sugestive pentru meningoencefalit herpetic

Rezultate investigaii de laborator


-Serologie HSV IgM pozitiv -PCR ADN- HSV n lucru

Diagnostic : Meningo-encefalit acut herpetic

DIAGNOSTIC POZITIV
Epidemiologic Clinic

fr herpes simplex labial anterior primoinfecie herpetic

Sindrom de iritaie meningian

Sindrom encefalitic

Subiectiv
-Cefalee -Fotofobie -Vrsturi n jet

Obiectiv
- Redoare de ceaf

-convulsii -agitaie psihomotorie -dezorientare

n context febril

Date de laborator
-Fr sindrom inflamator biologic boal acut viral -IgM HSV primoinfecie herpetic -LCR compatibil cu etiologia viral
-normo(hiper)glicorahie -Albuminorahie moderat crescut -Clorurorahie normal -Sediment cu majoritate limfocite polimorfe

Diagnostic imagistic

Leziuni necrotice n lobii temporali, bilateral (CT, RMN)

Diagnostic diferenial 1 Cu alte meningite cu LCR clar


1. Alte meningite virale
a. Meningita urlian
b. Meningita enteroviral c. Meningita cu West Nile d. Meningita cu virus Armstrong e. Meningita din primoinfecia HIV f. Meningita din rujeol, varicel, rubeol

2. Meningita fungic

a. Cryptococcus neoformans
b. Candida -Asociaz hipoglicorahie, 40-50% PMN -Coloraie tu de China +

Diagnostic diferenial 2
3. Meningita TBC
-Debut insidios -Paralizii de nervi cranieni -Glob vezical -Afectare pulmonar concomitent uneori -Hipoglicorahie

-Albuminorahie mult crescut


-Hipoclorurorahie -Pandy ++++ -Sediment 80-90% limfomononucleare monomorfe, mici, adulte

Diagnostic diferenial 3
4. Meningita bacterian cu piogeni
a. Meningita n cultur pur -Pneumococic sau stafilococic -Hipoglicorahie -Albuminorahie crescut -Mas de germeni pe frotiu

b. Meningita bacterian decapitat


-30-40% PMN -glicorahie sczut - tratament antibiotic

Diagnostic diferenial 4
5. Alte meningite bacteriene
a. Meningita cu Leptospira b. Meningita cu Borrelia c. Meningita cu Treponema d. Meningita cu Lysteria Monocytogenes -40-50% PMN -Hipoglicorahie -Teste specifice sugestive

Diagnostic diferenial 5
Cauze non-infecioase
1. Tumori
2. AVC 3. Meningit carcinomatoas 4. Vasculte cerebrale

Tratament
1. Acyclovir 3 x 10-15mg/Kg/zi, iv, 14-21 zile 2. Manitol 3. Dexametazon 4. Simptomatice
-Anticonvulsivante
-Antiemetice -Antitermice -Hidratare -Protecie gastric

Monitorizare
-Creatinin -LCR -Imagistic -Neurologic

Evoluie
-Pe termen scurt - evoluia a fost favorabil -Pe termen lung posibile sechele, in special tulburri de comportament

Particularitatea cazului Leziuni extinse bilateral n lobii temporali, fr manifestri neurologice foarte severe, contient cooperant n momentul examinrii, orientat temporospaial Leziuni aprute precoce n cursul evoluiei bolii, la 6 zile de la debutul simptomatologiei febrile, la 2 zile dup debutul manifestrilor neurologice

Ameliorarea clinic rapid n ciuda afectrii extinse cerebrale