UNIVERSIDAD DEL NORESTE REA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR. JOS SIERRA FLORES

Ramos Lopez Guillermo Rodriguez Ahumada Diana Isabel

 Mantener un intercambio gaseoso adecuado. Detectar precozmente la aparicin de complicaciones. Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente. La obtencin de lquido del espacio pleural para su posterior anlisis. Drenaje de aire o lquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.

La pleura es una fina membrana que recubre el pulmn con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitrax.

Se establece una distincin entre pleura parietal y visceral, es una membrana contina, y la transicin de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.

 Los pulmones y la pared torcica contienen tejido elstico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiracin. Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presin negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmn contra la pared torcica y expandiendo los pulmones.

 La presin en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos.
La presin normal intrapleural se establece en 5 cm de agua.

 El lquido pleural es un ultrafiltrado plasmtico procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. La reabsorcin del lquido pleural se realiza va linftica, en su mayor parte a travs de la pleura parietal.

 La cavidad pleural es una cavidad virtual. En ella se acumula aire, sangre, lquido u otras materias. comprometen la expansin de los pulmones, producindose un colapso pulmonar parcial o total.

 Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural son: Neumotrax Hemotrax Hemoneumotrax Atelectasia

Es la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o lquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la insercin percutnea de una aguja o catter en el espacio pleural.

dos tipos de Toracocentesis

La diagnostica

La teraputica

 se realiza se realiza a fin de obtener lquido para su posterior anlisis. Se practica cuando exista derrame pleural.

 Indicaciones:
Obtencin de muestra en el derrame pleural. en derrames pleurales paraneumnicos, en derrames pleurales significativos

 se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumul de lquido o aire en el espacio pleural.

 Indicaciones:
presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea neumotrax de gran tamao . Presencia de signos clnicos de neumotrax a tensin. Recin nacido que presenta sintomatologa secundaria al neumotrax.

 Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin repercusin respiratoria. Presencia de alteraciones de la coagulacin. Ditesis hemorrgica. Sangrado. Ventilacin mecnica a presiones elevadas. Insuficiencia cardaca. Enfermedad cutnea en el punto de puncin.

 Personal mdico:
un pediatra neonatlogo, cirujano

Personal de enfermera:
una enfermera una auxiliar de enfermera.

Guantes estriles gorro mascarilla. Gasas estriles. Campo estril . Aguja hipodrmica fina y jeringa de 5ml para la infiltracin de la piel. Apsito transparente. Aguja tipo palomita, catter corto, Seleccionar calibre en funcin del peso del paciente

 Llave de tres pasos. Jeringa de 10ml, 20ml 50 ml desechable Sistema de fijacin: pinzas hemostticas curvas y esparadrapo. Vlvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotrax a tensin

 Sello de agua o equipo de drenaje torcico desechable (tipo Pleur-Evac).

Jeringa de gases (con heparina) Tubo de hematologa y bioqumica. Tubos de cultivo aerbico y anaerbico. Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. Tubo estril sin aditivos de reserva .

1. Informacin a los padres 2. Preparacin y monitorizacin del paciente 3. Posicionamiento del paciente: el abordaje anterior, colocar al paciente en decbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30 (nios) El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)

4. Preparacin del rea de puncin 5 puncin 6. Fijacin del catter 7. Obtencin de muestras

8.-procedimiento
Comprobar la localizacin del material pleural mediante la exploracin clnica y radiolgica para localizar el lugar de puncin.

1. Posicionamiento del paciente 2. Puncin.

Infiltracin con anestsico local Aspirar con la aguja de anestesia local a la vez que se infiltra. nivel del borde superior de la 3 costilla (2 espacio intercostal) en la lnea medio clavicular (LMC). ).

 Introducir la aguja mientras se aspira de manera constante hasta alcanzar el espacio pleural. Aplicar la pinza hemosttica a la aguja a nivel de la piel . Aspirar mediante la llave de tres pasos. Realizar radiografa de comprobacin para valorar los resultados y descartar efectos secundarios

 Una vez realizada la tcnica si no existe fuga de aire continua, se retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulmn. Si la prdida de aire es continua y el paciente est comprometido se continua aspirando mientras se coloca un catter para la instauracin de un drenaje torcico.

El posicionamiento del paciente y la tcnica de puncin es igual a la anterior. se apreciaran unos signos clnicos caractersticos y repercusin hemodinmica y respiratoria. Se introduce a nivel del 2 espacio intercostal en la lnea media clavicular una aguja gruesa o catter sobre aguja gruesa unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire

 La llave de tres vias se une a un equipo de suero con el extremo distal introducido 2 centmetros en un sello de agua. Al mejorar el paciente el sello de agua se sustituye por una vlvula unidireccional de Heimlich.

El tratamiento se completa con la insercin de un tubo pleural

 Se procede a la comprobacin clnica o ecogrfica de la posicin diafragmtica.

Posicionamiento del paciente :
Linea axilar media (LAM) : Paciente en decbito supino con la cabecera
elevada 30.

Linea axilar posterior (LAP) o escapular.

posteriorPaciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa.

 Puncin
Infiltracin con anestsico local por planos Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del lquido . Se punciona perpendicularmente a la pared torcica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal

 punciona, se aspira suavemente Aplicar la pinza hemosttica curva a la aguja al nivel de la piel

 reacciones vasovagales dolor local persistente tos Infeccin Obstruccin de la aguja o catter lesin broncopulmonar de enfisema subcutneo por contusin pulmonar Laceracin del paquete neurovascular intercostal

 DIAGNSTICAS TERAPUTICAS
Obtencin de muestras Determinar y valorar hemorragias digestivas, midiendo la cantidad de sangre Medir la acidez gstrica Administracin de medicamentos Preparacin del paciente quirrgico Prevencin y/o alivio de la obstruccin intestinal Administracin de medicamentos y alimentos Eliminar lquido y gas post operatorio

 ABSOLUTAS RELATIVAS
Lesin de lmina cribiforme o fracturas por posible penetracin intracraneal Disminucin del nivel de conciencia Varices esofgicas Reciente ciruga u obstruccin nasal

 Mide 42cm. de longitud Tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella Viene en calibres de 8F a 20F Intubacin nasal Se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia

 Tiene 3 metros de largo Presentacin en calibres de 12F - 18F La ms usada es la 16F Tiene como marcas un anillo a los 45cm, dos a los 60cm y tres a los 75cm; despus del tercer anillo tiene una marca cada 30cm El conducto de succin es pequeo y fcilmente se obstruye Bilumen con baln inflable

 Luz nica ms amplia que la Miller-Abbot En el extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms Es el mejor tubo largo para uso prolongado

 Guantes, bata, mascarilla Sonda nasogstrica Spray o lquido vasoconstrictor tpico Anestsico tpico Depresor lingual Pitillo flexible para beber Jeringa de 50 - 60ml

 EQUIPO :
Acostar el paciente o sentarlo con respaldo Seleccionar el tipo, tamao y calibre de la sonda Estimar la profundidad Comprobar permeabilidad de narinas Aplicar vasoconstrictor tpico

 Anestesiar y lubricar con 5 10ml de gel . Lubricar 6cm distales . Insertar extremo de la sonda en porcin inferior de vestbulo. 90 con respecto a la cara . Tragar agua para facilitar SONDAJE NASOGSTRICO: TCNICA Se comprueba la posicin al obtener contenido gstrico espontneamente, o introduciendo aire y auscultando epigastrio. Fijar el tubo con cinta adhesiva SONDAJE NASOGSTRICO:

Sondaje vesical
Retencin aguda de orina Monitorizacin de diuresis Recoleccin de orina con fines diagnsticos Exploracin urolgica del tracto urinario inferior Vejiga neurgena o incapacidad mecnica para vaciarla Cicatrizacin de vas urinarias

 Lesiones uretrales Traumatismo con presencia de sangre en el meato Deformidades obvias del pene o prstata elevada Hematoma perineal Prostatitis

 Simples tiles en autosondeos uretrovesicales tiles para vencer obstculos en las vas urinarias

Con gran facilidad crea falsas vas en la uretra

 TIPOS DE SONDA: FOLEY

Como una Nelaton + Baln + Vlvula. Triluminal Es la ms empleada til para usos de tiempo prolongado

 CARACTERSTICAS
Antisptico Bolas de algodn Lubricante Guantes y paos estriles CATTER FOLEY 16 Fr Jeringa de 10ml con suero salino Sistema de recoleccin de orina estril

 Tobin MJ, Perez W, Guenther SM, Semmes BJ, Mador MJ, Allen SJ, Lodato RF, Dantzker DR.: The pattern of breathing during successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis.1986. Dec;134(6):1111-8. Tobin MJ. Weaning patients from mechanical ventilation. How to avoid difficulty. Postgrad Med 1991 Jan;89(1):171-3, 176-8. Mancebo J. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 1996 Sep;9(9):1923-31 Shin OK. Predictors of reintubation after unplanned endotracheal extubation in multidisciplinary intensive care unit. Crit Care Med 1998,26:1180-86. Razek T, Gracias V, Sullivan D, Braxton C, Gandhi R, Gupta R, Malcynski J, Anderson HL, Reilly PM, Schwab CW. Assessing the need for reintubation: a prospective evaluation of unplanned endotracheal extubation. J Trauma 2000 Mar;48(3):466-9.