Sunteți pe pagina 1din 108

RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA

Dr.Ioana Lupescu

ALEGEREA GESTULUI DIAGNOSTIC DE PRIMA INTENTIE (recomandari OMS)

SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT SA FIE CEL MAI LA INDEMANA SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE

RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA Bazele fizice si biologice ale utilizarii radiatiilor in scop diagnostic Radiatia Rontgen:
flux energetic fotonic pe suprafata anodei tubului radiogen.....lant informational....imaginea finala

I. SURSA de radiatii II. VECTORUL III. MODULATORUL IV. RECEPTORUL Calculator V. DECODORUL

Anoda tubului radiogen Fasciculul de radiatii X Obiectul radiografiat Sistemul de detectie a radiatiei reziduale

Analizatorul vizual

IMAGINEA PRIMARA ANALOGA .. IMAGINEA SECUNDARA ANALOGA POSTPROCESARE

IMAGINEA PRIMARA ANALOGA .. IMAGINEA SECUNDARA ANALOGA

POSTPROCESARE

TUBUL RADIOGEN

Tubul radiogen
1.
a.

SURSA DE RADIATII = anoda tubului radiogen


Generator: alimentarea cu curent continuu de inalta tensiune, I mica I. Transformatorul (curent de 40-150 KV) a. de inalta tensiune b. de incalzire a filamentului catodic

II. Redresorul - curent continuu - cu vid - uscati III. Alte tipuri de generatoare combina functia de transformare cu cea de redresare. IV. Temporizatoarele V. Linia de alimentare VI. Pupitrul de comanda (reglarea parametrilor KV, MA, timp de expunere)

Tubul radiogen si anexele sale


1. Tubul emitator de raze X
continator- sticla, ceramice, metale catod (filament de tungsten)- emisie de e, accelarati de diferenta de potential de ordinul KV si anod (materiale greu fuzibile)

Randamentul energetic al tubului- 1% energie radianta utila

Tubul radiogen si anexele sale


1.1.Focarul optic focar mic- imagine precisa si neta focar mare- putere utila mare 1.2 Panta anodei inclinatie de 15-20

1.3 Diametrul anodei diametru mare- disiparea caldurii


1.4 Viteza de rotatie 50 turatii/min si 3000 1.5 Metalul din care este construita anoda: greu fuzibil, numar atomic mare, buna conductibilitate 1.6 Disiparea caldurii 1.7 Tensiunea maximala (KV) 1.8 Putere instantanee (W: KV x mA) si putere conventionala (W/0,1s) 1.9 Capacitatea termica a anodei (Head unit) 1.10 Sarcina permanenta

2. Accesoriile tubului radiogen


Cupola Diafgragmul Centrolul Filtrul

II. VECTORLUL

Radiatie Radiatie Radiatie Radiatie

incidenta (fasciculul de raze X) absorbita reziduala secundara

Natura si proprietatile radiatiilor roentgen


Radiatiile X sunt radiatii de tip electromagnetic, fiind

produse cu ajutorul unor generatori de radiatii


Lungime de unda: 0,1- 150 A Intensitatea fasciculului Lungimea de unda (penetranta) Proprietati fotografice Proprietati de fluorescenta Proprietati optice

Natura si proprietatile radiatiilor roentgen

Razele X au fost descrise prima oara de Wilhelm Konrad Rntgen n anul 1895.

Interactiunea radiatiilor rontgen cu materia 1. Interactiuni direct ionizante


1. 2. 3. 4. 5. 6. Coliziunea Franarea Efectul Compton Efectul fotoelectric Efectul de materializare Efectul Thomson

Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen

La toate nivelurile: molecule, la nivelul celulelor si a tesuturilororganismului in totalitate Efect cumulativ in timp

Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen


Ionizarea si excitarea moleculelor Efectele celulare ale radiatiilor: precoce si cumulative in timp
Actiune directa gene, cromozomi, enzime Actiune indirecta

Mecanism de actiune

Natura leziunilor- ADN Efecte tisulare Efecte somatice (piele, leziuni oculare, tesuturi hematopoietice, gonadele) Efecte fetoembrionare- malformatii grave in primele 3 luni Efecte genetice Efecte cancerigene

ZGOMOTUL Factori de perturbare a imaginii

- DIAMETRUL FOCARULUI - RADIATIA DIFUZATA - MISCAREA

- SUMATIA DE PLANURI

MODUL DE UTILIZARE A IMAGINII MEDICALE


I. ANALIZA FORMEI: 1. PERCEPTIA FORMEI - DISOCIEREA FORMA/FOND - PREGNANTA FORMEI

2. IDENTIFICAREA FORMEI - MOBILITATEA PRIVIRII - RECONSTRUCTIA SPATIALA II. INTEGRAREA FORMEI:


PERCEPTIE FIZICA + INFORMATII ANTERIOARE + CONEXIUNI = PERCEPTIE MENTALA

TEHNICI DE EXPLORARE RADIO-IMAGSTICA (ex- torace)


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. RADIOSCOPIA RADIOGRAFIA TOMOGRAFIA PLANA KIMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA BRONHOGRAFIA ANGIOGRAFIA SCINTIGRAFIA PULMONARA IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM) PET-CT ECOGRAFIA

RADIOSCOPIA

- INCONVENIENTE: - IRADIERE MARE (50-150 radiografii) - PRECIZIE INSUFICIENTA - SUBIECTIVA

- AVANTAJE: - EXPLORARE DINAMICA

RADIOGRAFIA
1. STANDARD: - POSTERO-ANTERIOARA: - NORMALA - PENETRATA - PROFIL: - SIMPLU - CU ESOFAG BARITAT 2. INCIDENTE COMPLEMENTARE: - OBLICE - EXPIR - DECUBIT DORSAL (LA PAT) LATERAL - IN LORDOZA

Radiografie toraco-mediastinopleuro-pulmonara PA

Radiografie toraco-mediastinopleuro-pulmonara profil

Esofag baritat incidenta oblica

TOMOGRAFIA PLANA
AVANTAJE: - REDUCE ZGOMOTUL STRUCTURAL

INCONVENIENTE: - TIMP LUNG = BOLNAV COOPERANT - IRADIERE MARE (10-15 radiografii)

IRADIEREA BOLNAVILOR 1. RADIOSCOPIA CONVENTIONALA:


DOZA/MINUT = 50 150 RADIOGRAFII

2. RADIOSCOPIA CU AMPLIFICATOR
1/10 DIN CEA CONVENTIONALA

IRADIEREA BOLNAVILOR

3. RADIOGRAFIA CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia


- DURA: KW mare, MA mic - FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE) - FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE

4. TOMO PLANA: DOZA DE GRAFIE x 10-15 PENTRU O SECTIUNE

BRONHOGRAFIE

- iradianta - cu lipiodol

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT)


Utilizeaza razele X Iradianta

- AVANTAJE:
- SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE - TOATE DENSITATILE CONCOMITENT - STUDII VASCULARE

- DEZAVANTAJE:
- RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa sincronizarii cardiace

- IRADIERE MARE IN PROFUNZIME

CT fereastra pulmonara

CT- fereastra mediastinala

CT cu contrast iv Continator Continut

CT nativ

CT cu contrast iv

MPR

VRT

Embolie pulmonara cronica

CT nativ

Angio-CT cu contrast iv artere pulmonare

Angio-CT- circulatie pulmonara

Evaluarea CT a arterelor coronare

ANGIOGRAFIA
Utilizeaza razele X Iradianta

Injectare de contrast iodat nonionic


1. ANGIOPNEUMOGRAFIA: - INJECTARE IN CORD DREPT

2. ANGIO BRONSICA: - INJECTARE IN ARTERELE BRONSICE, CIRCULATIE SISTEMICA

Angiografie pulmonara

SCINTIGRAFIA
Medicina nucleara Iradianta
1. DE VENTILATIE: - XENON 133

2. DE PERFUZIE: - TECHNETIUM 99

ECOGRAFIA
Neiradianta Achizitii multiplan
MEDIASTIN SUPERIOR: ABORD SUPRACOSTAL

MEDIASTIN INFERIOR ABORD INTERCOSTAL PARASTERNAL CORD DINAMIC, DIAFRAGM

ECO cord

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)


Neiradianta

Camp magnetic: 0,2-3 T


- ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE - EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST - DINAMICA INIMII - STUDII VASCULARE CU CONTRAST IV - CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINE

IRM

Plan axial

Plan Coronal Plan Sagital

Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului AP

IRM cu contrast iv

PET-CT

Tehnica hibrida Fuziunea de imagini CT si PET FDG (18F-2fluoro2deoxi-D glucoza) Oncologie: tumori primare/ secundare

PET CT

AJR, 2008

Imagistic
1. Ecografie 2. Computer-tomografie 3. Imagistica prin rezonan magnetic

Ecografia
Metod diagnostic i terapeutic neinvaziva si neiradianta Utilizeaz radiaiile ultrasonore Ultrasunetele- vibraii mecanice care se propag n mediul nconjurtor sub form de unde. Proprietile ultrasunetelor - amplitudinea - frecvena (16KHz-103 MHz); n ecografia medical: 2,5-20 MHz - perioada de oscilaie - intensitatea acustic - viteza de propagare: este diferit f de mediul de propagare; n mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec

Lrgimea de band a ultrasunetelor emise de ctre un transductor cu frecvena de 3.5 MHz Reprezentarea grafic a undei sonore i a mrimilor fizice care o caracterizeaz

Principiul metodei
Este derivat din cel al sonarului dispozitiv utilizat ptr detectarea submarinelor.

ine cont de modificrile suferite de un fascicul de ultrasunete (US) care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite.
La zona de contact dintre 2 medii diferite apar fenomene de: - reflexie - refracie - absorbie ale undelor incidente - dispersie Undele reflectate- ecouri care sunt recepionate i decodificate.

Transmisia i reflexia US la nivelul unei interfee

Mediul de propagare
Sursa de US determin frecvena i perioada fasciculului US incident. Viteza de propagare a fasciculului de US depinde de proprietile acustice ale mediilor traversate. Din punct de vedere acustic mediile de propagare sunt caracterizate de 2 constante: - impedana acustic - coeficientul de atenuare

Apariia ecourilor
Ecoul reprezint semnalul US care apare dac o parte din energia fasciculului incident se ntoarce la emitor sub form de fascicul reflectat. Condiii obligatorii:
1. Trecerea prin medii cu impedane acustice (Z) diferite; 2. Existena fenomenului de reflexie; 3. Energia fasciculului s fie suficient de mare pentru a nu fi complet atenuat; 4. Reflecia s se fac n direcia receptorului. (transductorului)

Reflexia este consecina unei Z diferite la nivelul interfeei


dintre dou medii diferite.

Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu

orice alt structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic aprnd sub forma unei imagini n coad de comet.
- gelul ultrasonografic - din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin aer- plmni, str digestive este imposibil.

Absorbia total: fasciculul de US incident traverseaz


medii cu un coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificri); - fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de umbr utilizat ca element semiologic.

Artefact n coad de comet

Con de umbr posterioar

Transductorul
Este sursa de US (transductor-sond): emite/ recepioneaz Blocuri de cristale ceramice sintetice: utilizeaz efectul piezoelectric. - Alegerea transductorului depinde de:
- regiunea explorat, - tipul de pacient i organul int.

Frecvena de emisie a sondei- frecven nominativ.

Transductori cu frecvene de 3,5-5 MHz: explorarea organelor abdominale; Sonde de 5 MHz: n pediatrie.

Transductori cu frecvene de 5-7 MHz: regiune cervical, sn, testicul.

Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz: persoanele obeze explorrile organelor profunde. n funcie de forma sondei acestea pot fi: - convexe: cele mai frecvente. - liniare: pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator - radiare: mici, utilizate n cardiologie.

Transductori
In funcie de zona explorat exist: - sonde de suprafa - sonde endocavitare. In gastroenterologie se utilizeaz transductori miniaturali ataai unui aparat de endoscopieecoendoscopia util n explorarea tubului digestiv.

Transductori ptr explorarea endovascular.

Tipuri de ecografie

Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se atribuie un punct luminos, luminozitatea fiind proporional cu intensitatea ecoului. Imaginea este bidimensional i este compus dintr-o infinitate de puncte de luminozitate diferit.

Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se obin imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuane de gri ce corespund ecourilor recepionate. Imaginea este obinut n timp real.

Mod B- ecografie hepatic

Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler:

Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de urin.

Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler: - continuu - pulsatil - color - angio-power Doppler

Unghiul dintre fasciculul ultrasonor i direcia fluxului sanguin Examinarea este optim n cazul n care unghiul este de 0- 20.

Doppler color

Duplex Doppler

Power-Doppler:

aplicaie a efectului Doppler

sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine. rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n detectarea trombozelor vasculare.

THI (Tissue Harmonic Imaging):


sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic sensibilitate i specificitate crescut n evaluarea tumoral.

Substanele de contrast ecografice


Microparticule ce conin gaz- Sonovue mbuntirea performanelor achiziiei Doppler.

Ecografia tridimensional:
detectarea prenatal a malformaiilor fetale.

Examinarea ecografic
Pacient jeun, vezica urinar n repleie.

Explorarea tubului digestiv: ingestia de ap (500 ml).


Gel ecografic ntre sond i tegumente. Explorare sistematic a organului int i a ntregii regiuni.

Permite obinerea de seciuni multiplanare.

Ecografia
Avantaje neinvaziv accesibil cost sczut repetabil monitorizare

Sensibilitate diagnostic limitat pentru leziunile mici


Metod de prima intentie n patologia abdomino-pelvin. Dg. pozitiv i diferenial Orientare spre o alt metod de explorare Operator i pacient dependent!!!

Indicaiile ecografiei
Indicaii de tip diagnostic i de evaluare postterapeutic:
explorarea organelor abdominale; explorarea cordului i vaselor; snului, tiroidei i testiculului; obstetrica (diagn de sarcin i patologia fetal); oftalmologie; musculoscheletal; transfontanelar: nou-nscui, sugari.

Aplicaii terapeutice

puncii citologice, bioptice sub ecograf; drenaje de colecii; nefrostomii; colecistostomii.

Elemente de semiologie ecografic


Organismul uman: structuri diferite impedane i coeficieni de atenuare variate.

ntre organe i diferitele structuri anatomice exist limite de demarcaie:


interfee.

Exist structuri:
lichidiene solide gazoase

Chist

Aort, trunchi celiac, VCI

Ecogenitatea normal ficat

Ecogenitatea normal RD

Tumor hepatic

Hemangiom hepatic

Litiaz VB

Fenomen de reverberaie

Fenomen de atenuare- CV

aerobilie

Computer-tomografia
Permite msurarea densitilor diferitelor esuturi din organism plecnd de la absorbia razelor X i de la reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii transversale.

Densitate- Hounsfield a definit o scar de densiti unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul la + 1000 UH.

Computer-tomografia
Metod imagistic neinvaziv, iradiant Diagnostic i tratament Metod densimetric
Orice instalaie CT cuprinde 3 operaiuni principale necesare obinerii informaiei vizuale finale: - achiziia - reconstrucia - postprocesarea

Computer-tomografia spiral
CT n mod spiral a revoluionat tomodensitometria clasic secvenial, permind :
explorarea volumetric a unui organ,

reconstruciile cu seciuni nclecate fr a iradia n mod suplimentar pacientul,


opacifierea cu ajutorul produilor de contrast iodai nionionici a structurilor vasculare n timpul fazei arteriale sau venoase cu obinerea unei angio-computertomografii (ACT), eliminarea efectului de volum parial.

Fereastr mediastinal

Fereastr pulmonar

Fereastr de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

O imagine vizual este cu att mai bogat n informaii cu ct contrastul imaginii este mai bun.

Substanele de contrast iodate sporesc contrastul prin difuziunea acestora n esuturi


aplicaii n diagnostic (studiile vasculare; evidenierea tumorilor hipo/ hipervascularizate n raport cu parenchimul sntos).

Substane de contrast utilizate n CT: Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp) Contrast oral / clism (contrast pozitiv): Gastrografinul

CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce caracterizeaz anumite structuri normale i procese patologice din corpul omenesc.
Calciul: densitate peste 100 UH. Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic). Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate (- 1000 UH). Grsimea: densitate negativ (- 20; -100 UH). Hematomul proaspt: densitate 60-80UH. Corpi strini: hiperdensiti metalice apar sub forma unor artefacte n imagine cu un aspect specific.

Aer, os, LCR, parenchim cerebral

Aer, os, hematom, edem

Grsimea intra/retroperitoneal i subcutanat

CT cranian cu PCNI

Axele vasculare ale poligonului Willis

Recon 3D

Artefacte de micare

Artefacte metalice

Indicaiile explorrii CT
Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-chirurgicale:
embolie pulmonar, disecie tip A / anevrism de aort, pancreatit acut, colic renal, infarct mezenteric, ischemii/ hemoragii cerebralei bilanul politraumatismelor.

Dimensiunea leziunilor: limit leziuni de 1-2 mm. Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) i de micare ale pacientului Diagnostic i aplicaii limitate n: patologia cordului, pelvisului, etajului cervical.

Indicaiile explorrii CT
Principalele aplicaii diagnostice: Rol patologia patologia patologia patologia patologia patologia patologia SNC- vascular, tumoral, infecioas; mediastinal; pleuro-pulmonar (nodulul pulmonar unic vs multiplii); organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splin, rinichi); spaiului extraperitoneal; vaselor mari; musculo-scheletal;

terapeutic: Puncie biposie/ citologic; Aspiraii i drenaje de colecii, abcese; Tratament percutanat CHH.

Chist hepatic

Tumora hepatic CC

UHN dreapt. Leziuni osteolitice vertebrale. Colecie psoic stg.

Contuzie hemoragic

Calcificri periventriculare

Meningiom arip sfenoidal

Pancreatit cronic calcificat

Hematom subdural subacut/ cronic

Tumor hepatic (HNF)

CT nativ

CT cu contrast iodat iv

Anevrism ACI

Anevrism disecant Ao toracic

Elemente de semiologie CT
Descrierea leziunii
Localizare Topografie: superficial, profund Structur: omogen, heterogen Contururi, form, dimensiuni Modificri de vecintate- efect de mas, edem asupra structurilor adiacente, tractionare. Unic/multipl

Chist interemisferic. Agenezie de corp calos Defect osos frontoparietal

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)


Folosete proprietile magnetice ale protonilor de hidrogen din corpul omenesc.

1H:

2/3 din atomii organismului; posed un moment magnetic intrinsec ridicat; momentul su magnetic este aliniat pe axa sa de rotaie. IRM - imagistica protonic. Metoda neinvaziv, neiradiant, diagnostic, tratament

Ce este IRM?
Rezonana reprezint fenomenul de transfer de energie ntre 2 sisteme ce oscileaz la aceeai frecven. Undele utilizate sunt : unde de radiofrecven -RF (1- 100 MHz) Undele de RF sunt emise de antene adaptate (emitoare - receptoare) Caracteristicile IRM: Caracter neinvaziv Reprezentare multiplanar i tridimensional Contrast spontan intertisular optim. Practic pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic de intensitate crescut (I: 0,1 i 3 T)

T1

Flair

T2

T2 EG

Posthipofiza

Lipom. Agenezie de corp calos

HIPERSEMNAL

Snge

Vase n EG

Neurinom VIII

Ischemie cerebel

Edem tumoral

Dilataie CB, VB Hemangiom

CHH

Artefacte

de micare (respiraie, btile cordului i marilor vase) de flux metalice de deplasare chimic de susceptibilitate magnetic de repliere de distorsionare a imaginii fantom

de pulsaie

de flux

de deplasare chimic

Cavernom portal

Gadolinium

Aort i emergene abdominale

Contraindicaii
Absolute: - pacemaker cardiaci - corpi strini feromagnetici
clipuri anevrismale clipuri vasculare corpi strini intraoculari valve cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare,

- obezii (peste 130 Kg)

Relative: - femeile nsrcinate n I-ul trimestru - claustrofobii - pacienii intubai, ventilai

Comparaie IRM-CT
Avantaje: - Neiradiant
- Seciuni multiplanare. - Foarte bun rezoluie n contrast. - Vizualizarea structurilor vasculare fr contrast (3DTOF, PC).

Limite:
-

susceptibilitate la artefactele de micare. evidenierea hemoragiei recente. explorare dificil a structurilor osoase i calcificrilor. explorarea pacienilor reanimai.

INDICAII
n completarea altor metode radioimagistice De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular) Principalele indicaii:
SNC Osteoarticular Pelvis Vascular San Fetal