Ca Ovario

CNCER DE OVARIO
IP Leonora Valdez Dr. Emilio Nava R3GO Dr. Manuel Dosal
DEFINICIN
Multiplicacin anormal de las clulas ovricas.
Alteracin en la apoptosis y regeneracin celular del tejido ovrico.
Poveda, Andrs, et al., Consenso Nacional de Cncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, Espaa, 2006.
EPIDEMIOLOGA
USA 1era Causa de muerte por Ca ginecolgico.
Mxico 3 cncer ginecolgico ms frecuente.

2 Causa de muerte por cncer en .
4%
de todas las Neoplasias en Mxico.
USA
2004 25 850 casos nuevos y 16 090 muertes.

48 000 casos nuevos y 31 000 muertes.
Europa
EPIDEMIOLOGA
42/100 000 45-69 aos de edad. 68% < de 60 aos de edad. 10-15 % en la premenopausia. 65-70% Dx en etapas avanzadas. Tasa de supervivencia a 5 aos 39%.
Edad < 20 20-49 50-64 64-74 >75
Incidencia (%) 0.7 6.6 26.9 48.6 55.6
Mortalidad (%) 0.04 2 16 36.1 55.2
FACTORES DE RIESGO
75-79 aos de edad 61/100 000. Menarca antes de los 12 aos. Menopausia tarda. Exposicin a talco y asbesto.
Ingesta > 7 porciones de carne roja/semana.

Ingesta de huevo 2-4 veces/semana.
McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and Genetic Factors Associates with Ovarian Cancer, Cancer Journal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.
FACTORES DE RIESGO
Raza blanca.
Tabaquismo.
Tx con Clomifeno en nulparas 2%.
AHF 5%.
Obesidad 70%.
secrecin andrgenos. Conversin de angrgenos a estrgenos.
FACTORES PROTECTORES
ltimo parto despus de los 35 aos. Ingesta de ASA (efecto anti-carcinognico). Ingesta < 4 porciones carne roja/semana. Ingesta de vegetales verdes.
Dieta baja en grasas.

Histerectoma 50%.
FACTORES PROTECTORES
OTB 39%. Anticonceptivos orales.
Multiparidad
14% con cada parto subsecuente.
ALTERACIONES GENTICAS
Sx. Cncer hereditario de mama y ovario
1/500. Autosmico -Dominante. BRCA1 y BRCA2.
Sx. Cncer hereditario de mama y ovario 2 familiares de 1 grado c/Ca Mama (1 < 50 aos).
3 o ms familiares de 1 o 2 grado c/Ca Mama. Ca de mama y Ca de ovario en familiares de 1 o 2 grado.

1 familiar de 1 grado con Ca de mama bilateral. 2 o ms familiares de 1 o 2 grado con Ca de Ovario.
1 familiar de 1 o 2 grado con Ca de mama Y Ca de ovario.

Ca de mama en familiar de sexo masculino
Cncer Ovario
Epiteliales 85-95%
Cls. Germinales 3-5%
Estroma Gonadal 5-8%
Mesnquima no esp.
Metstasis 5%
-Serosos -Mucinosos -Endometroides -Cls. Claras -Brenner
Teratomas
-Cls. De la Teca y Granulosa -Sertoli Leydig
-Fibroma
-Krukenberg
-Linfoma -Sarcoma
-Mama -Endometrio -Linfoma
-Maduros -Inmaduros
Rosen, Daniel, et al., Ovarian Cancer: pathology, biology and disease models, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.
TUMORES EPITELIALES
SEROSOS
25% 25-50 aos 30% bilaterales 5-10cm Qusticos 30-50% Malignos 25% actividad hormonal 15% Cuerpos de Psamoma
MUCINOSOS
30-40 aos 10% bilaterales Gran tamao Qusticos Histologa benigna Ruptura de la cpsula Malignizacin

Pseudomixoma peritonii
Rosen, Daniel, et al., Ovarian Cancer: pathology, biology and disease models, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril
ENDOMETRIOIDES
20% 15% coexisten con endometriosis 15-25 cm 40% bilateral Slidos/Qusticos
TUMOR DE BRENNER
2% Diferenciacin hacia epitelio del TU Urotelio Tamao pequeo Unilateral Slidos
CLULAS CLARAS
5-10% Slido/Qustico/Papilar Asociado a endometriosis Combinado con endometrioide o seroso Alto grado de malignidad
TIPO TUMOR
Edad
Bilatera lidad
Tamao
Malig nidad
Histologa
Serosos
40-59
25-50
30
5-10cm
30-50
Cpos Psamoma
Mucinosos
20
30-40
10
10-15cm
15
Endome trioides
5-10
50-60
40
15-25cm
40
Brenner
50-70
3-8
Pequeo
Rara
Granos de caf
TUMORES DE CLULAS GERMINALES
CLULAS GERMINALES
20% de los tumores ovricos.

80% de los tumores de la infancia y adolescencia.
60% antes de los 20 aos.

1/3 malignos. 95% en adultos son Teratomas qusticos.
DISGERMINOMA/SEMINOMA OVRICO
Ms comn. 50% en menores de 20 aos.
80% en menores de 30 aos.

85% unilateral. Productor de HCG
TERATOMA
35%. Qustico o slido.
Maduro Teratoma
Inmaduro
TERATOMA MADURO
Tejidos de ectodermo. Estructuras pilosas o dentarias.
Tejido glial y respiratorio.

10% bilaterales. 2% malignos.
TERATOMA INMADURO
Poco frecuente. 20 aos.
Diseminacin intraperitoneal.
Alto grado de malignidad.
SENO ENDODRMICO/SACO VITELINO
10% de los tumores de cls. Germinales. 20 aos.
Unilateral.
Slido o qustico. Produce Alfa Feto Protena.
DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
TECOMA
0.5% de los tumores de ovario. Post menopusicas. 97% unilateral y benigno. Puede producir estrgenos.
CLULAS DE LA GRANULOSA
1-2% de tumores ovricos. 95% unilateral. >90% maligno. 5-12cm.
Slido o qustico. Cpos de Call Exner.

Hiperestrogenismo.
Bilateralidad Peor pronstico. models, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril Rosen, Daniel, et al., Ovarian Cancer: pathology, biology and disease
2010.
SERTOLI - LEYDIG
Androblastoma. Simula tejido testicular. Virilizante. Raros.
Benignos.
25 aos.
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
Benignos
Asitnomticos
Tacto Bimanual >6cm
USG Control
CUADRO CLNICO
Sntomas inespecficos. DOLOR ABDOMINAL
6 meses antes del Dx.
Nias y adolescentes
Dolor abdominal Pubertad precoz Alteraciones ritmo menstrual Hirsutismo
CUADRO CLNICO
Distensin Cpsula
Compresin rganos
Dolor
Torsin pedculo
Alt. Vasculares
CUADRO CLNICO
Distensin/Torsin No clico Periodos de mejora y agravacin Ruptura Tumoracin Agudo Peritonitis Compresin
Estreimiento Tenesmo rectal/vesical Poliaquiuria
CUADRO CLNICO
Snomas GI
Nuseas Vmito Constipacin Diarrea
Dx ms tardo
Sntomas Ginecolgicos
SUA Dolor genital
CUADRO CLNICO
Dolor plvico Distensin abdominal Plenitud temprana
Dolor abdominal
Aumento permetro abdominal
Dispepsia
Presencia de 6 o ms durante 12 das/mes durante menos de 1 ao. 56.7% sensibilidad en etapas tempranas. 79.5% sensibilidad en etapas avanzadas.
EXMEN PLVICO
Ovarios > 10cm Iregularidades ovricas Masas plvicas Lesiones bilaterales
Ndulos en el fondo de saco

Ovario palpable 5 aos despus de la menopausia
DX DIFERENCIAL DE MASAS ANEXIALES
Tumor ovrico benigno Metstasis
Torsin ovrica
Endometrioma
Endometriosis Quiste ovrico
Rin plvico
Absceso tubo-ovrico
DIAGNSTICO
USG DOPPLER TV
Evaluacin inicial de masas anexiales. reas qusticas y slidas.
Fluido extramural.
Engrosamiento parietal. Neovascularizacin.
Sensibilidad 88%
Aletti, Giovanni, et al., Current Management Strategies for Ovarian Cancer, Mayo Clinic Proc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007.
Hallazgos
> 10cm < 10cm Unilateral Bilateral Qustico Slido
Benigno
+ +++ ++++ ++ ++++ ++
Maligno
++++ ++ + +++ + +++
Mixto
++++
TAC
Dimetro >2cm. Extensin del tumor.
Compromiso de otras estructuras.
Evaluacin Pre operatoria.
MRI
Mayor precisin. Relacin con rganos adyacentes.
Mtodo USG TV TAC
Sensibilidad % Especificidad % 86 90 91 75
MRI
PET SCAN
91
67
88
79
MARCADORES TUMORALES
CA - 125
Producido por epitelio celmico. < 50% etapas iniciales.
en el 80% de los tumores malignos.

Mayor elevacin en tumores serosos.
Morales, Flavia, et al., Antgeno Srico Ca 125 en Cncer epitelial de Ovario, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F., 2007.
CA - 125
Quistes funcionantes
Endometriosis
Menstruacin
EPI
Embarazo
Menopausia
Envejecimiento
CA - 125
> 200 U/mL en premenopusicas. >35 U/mL en postmenopusicas.
Sensibilidad 60-90%
Especificidad 70.90%
CA - 125
Factor pronstico. Preoperatorio > 65 U/mL Peor supervivencia.
Seguimiento post Quimioterapia
Buena respuesta 50-75% luego del Tx.
Monitoreo de recurrencia
c/2-3 meses durante los primeros aos
CA 125 RECURRENCIA
> 70, si Ca125 era <35 luego del Tx 2x del valor ms bajo con Tx si Ca125 no se normaliz c/Tx
2x del valor ms bajo, si Ca125 despus del Tx fue <35
MARCADORES TUMORALES
HGC
Carcinomas embrionarios Cels. Germinales mixtos
AFP
Cels Germinales Seno endodrmico Carcinoma embrionario
DHL
Disgermino ma
CA 19-9
Mucinosos
CLASIFICACIN DE LA FIGO
ESTADIO I
Crecimiento limitado a los ovarios
Ia Limitado a un ovario, cpsula intacta

Ib Ambos ovarios, cpsulas intactas Ic Ia o Ib con ascitis, lavado peritoneal +, o cpsula rota
ESTADIO II
Extensin a la pelvis
IIa Afeccin de trompas y/o tero IIb Afeccin de otros tejidos plvicos IIc IIa o IIb con cpsula rota, ascitis o lavado peritoneal +
ESTADIO III
Metstasis peritoneales extraplvicas o a ganglios linfticos
IIIa Implantes peritoneales extraplvicos microscpicos IIIb Implantes <2cm IIIc Implantes >2cm o ganglios linfticos +
ESTADIO IV
Metstasis a distancia o en el parnquima heptico
Rodrguez, Juan E., et al., Cncer de ovario en el Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa de Cuba:2001 a 2005, Rev Cub Onc, 4;4, La Habana, Cuba, 2006.
TRATAMIENTO
LAPARTOTOMA EXPLORADORA DIAGNSTICA
Exploracin quirrgica
Estadificacin Exclusivamente se realiza Bx Dx
Corts, Seir, et al., Conceptos bsicos de los procedimientos quirrgicos en carcinoma epitelial de ovario, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F, 2007.
CITO REDUCCIN PRIMARIA
Laparotoma exploradora Toma de Bx
Quimioterapia (2-3 ciclos)

Reexploracin quirrgica
CITO REDUCCIN SECUNDARIA
Laparotoma inicial subptima Quimioterapia
LAPAROTOMA CITORREDUCTORA ESTADIFICADORA PRIMARIA
Cito reduccin subptima u ptima en la primera exploracin quirrgica
LAPAROTOMA CITORREDUCTORA SECUNDARIA
Second Look
Exploracin Qx en pacientes sin evidencia clnica de enfermedad Marcadores tumorales (-) Imagen (-)
Laparotoma
Enfermedad
Removida totalmente
1er procedimiento primario subptimo Quimioterapia (2-3 ciclos)
Clnicamente o por imagen persiste la enfermedad

Exploracin quirrgica
Cito reduccin primaria Con o sin Quimioterapia
6 meses despus hay recurrencia tumoral
Quimioterapia de induccin Laparotoma Clnicamente y por imgen sin evidencia de enfermedad Recurrencia a los 6 meses
ESTADIO I
HTA + Salpingooferectoma bilateral
Ia
Preservacin de anexo colateral y tero
Ib
Preservacin del tero
Ia, Ib, Ic poco diferenciados y de clulas claras
Quimioterapia
PERITONECTOMA
Reseccin de la superficie peritoneal Ligamento triangular Cpsula de Glisson Colecistectoma Apendicectoma Mucinoso
Omentectoma
Esplenectoma
Martnez, Said, et al., Ciruga citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertrmica perioperatoria, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F, 2007.
RECURRENCIA
Quimioterapia intraperitoneal + Hipertermia
Desnaturalizacin de protenas permeabilidad de membrana cel y vascular Cambios en la capacidad de reparacin de DNA Mayor difusin de frmacos
Cisplatino 50-70mg/m2 a 40c por 90 minutos
Citorreduccin (Peritonectoma) + Quimioterapia intraperitoneal hipertrmica
Supervivencia global 19 meses
QUIMIOTERAPIA
Cisplatino Paclitaxel
Docetaxel
Carboplatino
PRONSTICO
> 65 aos
Cels. Claras o Mucinoso Volumen residual grande
Etapas avanzadas
Indiferenciados
Roett, Michelle, et al., Ovarian Cancer: An Overview, Am Fam Phy, 80;6, Maryland, USA, Septiembre, 2009.
Estadio Ia Ib
Supervivencia a 5 aos (%) 72-85 62-73
Ic
IIa
50-83
52-79
IIb
IIc IIIa IIIb IV
37-52
37-41 18 10 2-8
Histologa
Seroso Mucinoso Endometrioide
Supervivencia a 5 aos (%) 20-35 40-60 40-60
Clulas claras
Indiferenciado Brenner Clulas transicionales
50-70
15-25 83
BIBLIOGRAFA
Aletti, Giovanni, et al., Current Management Strategies for Ovarian Cancer, Mayo Clinic Proc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007. Gerson, Raquel, et al., Quimioterapia en cncer germinal y epitelial de ovario, Anales Mdicos ABC, 45; 4, Mxico, D.F., Diciembre, 2009. Morales, Flavia, et al., Antgeno Srico Ca 125 en Cncer epitelial de Ovario, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F., 2007. Poveda, Andrs, et al., Consenso Nacional de Cncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, Espaa, 2006. Rodrguez, Juan E., et al., Cncer de ovario en el Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa de Cuba:2001 a 2005, Rev Cub Onc, 4;4, La Habana, Cuba, 2006. Rosen, Daniel, et al., Ovarian Cancer: pathology, biology and disease models, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.
BIBLIOGRAFA
Corts, Seir, et al., Conceptos bsicos de los procedimientos quirrgicos en carcinoma epitelial de ovario, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F, 2007. Lpez, Carlos, et al., Ciruga Citorreductora primaria para Cncer de Ovario en Mxico, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F., 2007. Martnez, Said, et al., Ciruga citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertrmica perioperatoria, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F, 2007. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and Genetic Factors Associates with Ovarian Cancer, Cancer Journal, 32;4, San Francisco, USA, 2009. Ruvalcaba, Eva, et al., Estadificacin en Cncer Epitelial de Ovario, Cancerologa, 2:1, Mxico, D.F, 2007. Solano, Rafael, et al., Asociacin entre el cncer de ovario de tipo epitelial y el tabaquismo, Anales Mdicos ABC, 50;4, Mxico, D.F., Diciembre, 2005.
BIBLIOGRAFA

Cant, David, et al., Ciruga citorreductora secundaria, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F., 2007. Gallardo, Dolores, et al., Cncer de ovario recurrente y el tratamiento de salvamento con Doxorubicina liposomal pegilada, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F., 2007. Gallardo, Dolores, et al., Quimioterapia intreperitoneal en cncer de ovario epitelial, Cancerologa, 2;1, Mxico, D.F., 2007. Roett, Michelle, et al., Ovarian Cancer: An Overview, Am Fam Phy, 80;6, Maryland, USA, Septiembre, 2009. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/celulasgerminales-ovario/Patient/allpages/print#1 http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/06ge nital_fem/6ovario2.html

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CNCER DE OVARIO

IP Leonora Valdez Dr. Emilio Nava R3GO Dr. Manuel Dosal

Multiplicacin anormal de las clulas ovricas.

Alteracin en la apoptosis y regeneracin celular del tejido ovrico.

USA 1era Causa de muerte por Ca ginecolgico.

Mxico 3 cncer ginecolgico ms frecuente.

de todas las Neoplasias en Mxico.

2004 25 850 casos nuevos y 16 090 muertes.

Edad < 20 20-49 50-64 64-74 >75

Incidencia (%) 0.7 6.6 26.9 48.6 55.6

Mortalidad (%) 0.04 2 16 36.1 55.2

Ingesta > 7 porciones de carne roja/semana.

Dieta baja en grasas.

OTB 39%. Anticonceptivos orales.

14% con cada parto subsecuente.

Sx. Cncer hereditario de mama y ovario

1/500. Autosmico -Dominante. BRCA1 y BRCA2.

3 o ms familiares de 1 o 2 grado c/Ca Mama. Ca de mama y Ca de ovario en familiares de 1 o 2 grado.

1 familiar de 1 o 2 grado con Ca de mama Y Ca de ovario.

Cls. Germinales 3-5%

Estroma Gonadal 5-8%

-Serosos -Mucinosos -Endometroides -Cls. Claras -Brenner

-Cls. De la Teca y Granulosa -Sertoli Leydig

-Mama -Endometrio -Linfoma

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

20% de los tumores ovricos.

60% antes de los 20 aos.

Ms comn. 50% en menores de 20 aos.

80% en menores de 30 aos.

35%. Qustico o slido.

Tejidos de ectodermo. Estructuras pilosas o dentarias.

Tejido glial y respiratorio.

Poco frecuente. 20 aos.

SENO ENDODRMICO/SACO VITELINO

10% de los tumores de cls. Germinales. 20 aos.

DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

1-2% de tumores ovricos. 95% unilateral. >90% maligno. 5-12cm.

Slido o qustico. Cpos de Call Exner.

Androblastoma. Simula tejido testicular. Virilizante. Raros.

Tacto Bimanual >6cm

Sntomas inespecficos. DOLOR ABDOMINAL

6 meses antes del Dx.

Nuseas Vmito Constipacin Diarrea

Aumento permetro abdominal

Ovarios > 10cm Iregularidades ovricas Masas plvicas Lesiones bilaterales

Ndulos en el fondo de saco

DX DIFERENCIAL DE MASAS ANEXIALES

Tumor ovrico benigno Metstasis

Evaluacin inicial de masas anexiales. reas qusticas y slidas.

Dimetro >2cm. Extensin del tumor.

Compromiso de otras estructuras.

Evaluacin Pre operatoria.

Mayor precisin. Relacin con rganos adyacentes.

Mtodo USG TV TAC

Producido por epitelio celmico. < 50% etapas iniciales.

en el 80% de los tumores malignos.

> 200 U/mL en premenopusicas. >35 U/mL en postmenopusicas.

Factor pronstico. Preoperatorio > 65 U/mL Peor supervivencia.

Seguimiento post Quimioterapia

Buena respuesta 50-75% luego del Tx.

c/2-3 meses durante los primeros aos

2x del valor ms bajo, si Ca125 despus del Tx fue <35

Crecimiento limitado a los ovarios