Sunteți pe pagina 1din 25

MENOPAUZA

Dr. Diana Pun

DEFINITIE (1)
Menopauza a fost definit de Organizaia Mondial a Sntii ca fiind acel moment n timp n care apare oprirea definitiv a menstrelor ca urmare a pierderii activitii ovariene. n prezent recunoatem menopauza ca fiind un moment fiziologic prin care se face trecerea de la o activitate ovarian normal la anularea ei definitiv.

DEFINITIE (2)
Diagnosticul menopauzei este practic retrospectiv, confirmat dup un an de lips a menstrelor, cu toate c simptomele ncep cu peste 5 ani anterior menopauzei. Perioada ce cuprinde trecerea de la ciclurile ovulatorii normale la ntreruperea definitiv a menstrelor este denumit perimenopauz i se caracterizeaz prin apariia tulburrilor de ciclu menstrual.

VRSTA MENOPAUZEI
Vrsta medie de instalare a menopauzei se situeaz la 51 de ani, cronologia fenomenului fiind influenat de bagajul genetic, nu ns i de numrul de nateri, vrsta menarhi sau intensitatea vieii sexuale. S-a semnalat o menopauz mai timpurie la femeile subponderale, la populaia feminin din zonele alpine i la fumtoare. Histerectomia fr anexectomie poate induce o insuficien ovarian prematur explicaia fiind fie afectarea vascularizaiei regionale, fie un rol secretor i/sau reglator al endometrului.

ETAPELE DESEXUALIZRII FEMININE:


PREMENOPAUZA: Menstre neregulate, cu durat prelungit sau scurtat, abundente sau srace Progesteron sczut, estrogeni n limite normale, secreia gonadotropilor haotic Maturizarea foliculilor ovarieni rmai este anarhic

ETAPELE DESEXUALIZRII FEMININE:


MENOPAUZA PROPRIU-ZIS: Suspendarea menstrelor i absena rspunsului la dou teste consecutive cu progesteron Amenoree definitiv Apariia valurilor de cldur Labilitate vegetativ Labilitatea afectiv-emoional Estrogeni i progesteron sczui cu gonadotropi crescui

ETAPELE DESEXUALIZRII FEMININE:


POSTMENOPAUZA: Tulburri de desexualizare involuia vulvei, vaginului, uterului, snilor, rrirea pilozitii axilo-pubiene Tulburri urinare incontinen urinar Tulburri psihice irascibilitate, emotivitate Osteoporoz Apariia sau agravarea simptomatologiei cardiovasculare i metabolice

Simptomatologia menopauzei
Alungirea duratei ciclurilor menstruale ncepe dup 40 de ani, atunci cnd anovulaia devine prevalent. Datorit deficitului iniial de faz luteal, cu insuficien progesteronic prin anovulaie se poate ncerca terapeutic ntr-o prim faz suplimentarea exogen a progesteronului. Aceast administrare se constituie i ntr-un test util n diagnosticul menopauzei, absena relurii menstrelor dup 2 administrri consecutive de progesteron indic instalarea natural i definitiv a menopauzei. Markerul hormonal cel mai mai logic i precis rmne determinarea FSH-ului, o valoare de peste 40 UI/l fiind diagnostic pentru insuficiena ovarian primar ce caracterizeaz menopauza.

Simptomatologia menopauzei
Instalarea menopauzei implic o simptomatologie complex i cu o mare variabilitate individual:
bufeuri tulburri neuro-psihice, hipotrofia pielii i mucoaselor, osteoporoz crete incidena tulburrilor cardiovasculare.

Simptomatologia menopauzei
amenorea secundar definitiv manifestrile vasomotorii cel mai caracteristic i mai frecvent simptom de menopauz este reprezentat de valurile de cldur (bufeuri) modificrile involutive i de troficitate ale tractului genito-urinar, snilor, pielii
atrofia urogenital cu dispareuniei, infeciilor genitale i urinare, incontinenei urinare de efort subierea i ridarea pielii

modificrile psihice iritabilitate, depresie, anxietate, insomnii, lipsa interesului sexual cardio-vasculare (bolile coronare ischemice, bolile vasculare cerebrale, HTA i bolile vasculare periferice) bolile cardiovasculare devin cea mai important cauz de deces la femei dup menopauz osteoporoz cu creterea riscului de fracturi.

Deoarece menopauza este perioada n care pot s apar unele modificri care pot releva o patologie, debutul tulburrilor ce caracterizeaz acest perioad reprezint ocazia de a face o evaluare a strii de sntate, de a face corecii terapeutice i a promova msuri de prevenie.

Evaluarea femeii la menopauz


Anamneza: Istoricul reproductiv (vrsta menarhi, sarcini, nateri, istoric menstrual) Istoricul familial de menopauz precoce, cancer, boli cardio-vasculare, osteoporoz, demen Prezena simptomatologiei Obiceiuri alimentare i medicaie Percepia individual asupra menopauzei i expectaiile pacientei Examen fizic i ginecologic

Examene de laborator:
Examene biochimice (glicemie, transaminaze, profil lipidic, acid uric) Determinarea nivelului FSH Examen Babe-Papanicolau Mamografie bilateral Evaluarea densitii minerale osoase la pacientele de peste 65 de ani, la cele cu fracturi de fragilitate, n prezena factorilor de risc pentru osteoporoz ecografie cu sond transvaginal coagulograma

Abordarea terapeutic a femeii la menopauz


Condiiile i stilul de via: dieta, exerciiul fizic, confortul socio-economic i familial, profesia Suplimente nutriionale (factori importani n prevenia complicaiilor menopauzei): suplimentare calcic i de vitamina D, proteine, vitamine

Terapia hormonal
are ca scop corecia deficitului estrogenic pentru ameliorarea simptomatologiei:
terapia estrogenic este indicat femeilor histerectomizate terapia estroprogestativa - se impune la femeile cu uter prezent pentru asigurarea unei protecii a endometrului acesta presupune terapia hormonal combinat care se poate administra: secvenial (pentru meninerea sngerrii ciclice) continuu (cu dispariia sngerrii ciclice).

Terapia de substituie
Terapie de substituie a debutat n urm cu 40 de ani prin preparate medicamentoase orale (estrogeni conjugai equini). Ci de administrare i anume: oral, transdermal, implant, nazal, vaginal, uterin. Alegerea cii de administrare depinde de preferina pacientei, experiena medicului i indicaii particulare.

Calea de administrare i doza


Calea de administrare a estrogenilor nu este n general important dac se asigur concentraii serice adecvate ale estradiolului. Dozele terapeutice echivalente pe cale oral sunt 1-2 mg /zi beta-estradiol i 0,625 mg/zi estrogeni conjugai. Administrarea transdermic n doz de 0,05 mg estradiol de dou ori pe sptmn produce o protecie echivalent.

Se recomand doza minim de estrogeni eficient.

Durata terapiei
Tratamentul va avea o durat variabil de luni sau ani. Dup datele actuale se estimeaz durata terapiei pn la 5 ani, n funcie de obiectivele terapeutice. Orice reacii aprute n cursul terapiei considerate a fi consecina acesteia va duce la oprirea ei sau adaptarea fa de noua situaie. Oprirea terapiei hormonale se va face progresiv, pe parcursul a 6-12 sptmni pentru a evita apariia fenomenelor de sevraj. Indicaiile terapeutice trebuie revizuite anual i n consecin trebuie luat decizia continurii sau opririi terapiei hormonale.

Avantajele terapiei de substituie estrogenic:


Amelioreaz statusul mintal, cogniia i afectul Efect benefic asupra structurii osoase: profilaxia pierderii de mas osoas creterea de mas osoas n urma tratamentului de lung durat scderea riscului de fracturi vertebrale i nonvertebrale Controleaz simptomele climacterice i urogenitale Modific riscul oncologic scznd riscul cancerului colorectal Prin examinrile periodice ale femeilor aflate sub terapie, mbuntete nivelul educaional-sanitar

Dezavantajele terapiei estrogenice:


cresc riscul apariiei unor complicaii cardiovasculare de tip trombembolism, accident vascular cerebral sau coronar cresc riscul apariiei unor neoplasme n sfera genito-mamar (n special apariia cancerului mamar).

Indicaiile terapiei hormonale


Trebuie s aib n vedere n primul rnd simptomele climacterice i urogenitale precum i prevenia i tratamentul osteoporozei. Constituie indicaii absolute ale terapiei de substituie: menopauza precoce, instalat natural naintea vrstei de 40 de ani menopauza chirurgical insuficiena ovarian de cauz genetic/imunologic Terapia hormonal poate fi instituit i din raiuni majore constituite de dorina pacientei cu sau fr simptome i asigurarea calitii vieii, la care se asociaz ideea de prevenie a osteoporozei i a tulburrilor neuropsihice.

Contraindicaiile terapiei hormonale la menopauz


Contraindicaii absolute: Cancer de endometru, sn, ovar sau melanom Boal coronarian, boal vascular cerebral Boal trombembolic recent sau n antecedente Boli hepatice evolutive Otoscleroza Metroragii de cauze neprecizate

Contraindicaiile terapiei hormonale la menopauz


Contraindicaii relative: Dislipidemii Diabet zaharat HTA sever Boli ale cilor biliare Endometrioza Bolile convulsivante.

Reacii adverse
n cazul apariiei unor metroragii la femei sub tratament combinat continuu la interval de 6 luni-1 an de la instalarea amenoreei se indic chiuiretaj biopsic/biopsie endometrial. Ca alternativ se pot efectua ecografia transvaginal, histeroscopia, fr a se exclude ns chiretajul biopsic n cazurile incerte.

Raportul beneficiu risc n cazul terapiei hormonale la menopauz


Criteriile de includere adic selectarea corect a femeilor pentru iniierea terapiei hormonale Individualizarea terapiei Alegerea preparatului hormonal potrivit Folosirea dozelor minime eficiente de estrogeni Durata tratamentului n concordan cu amendarea simptomelor i dorina pacientei Monitorizarea pacientei i urmrirea eficienei terapiei.