Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- mai 2009 -
Anatomia ovarului
Elipsoid 2,5 5 / 1,5-3 / 0,6-1,5 cm
Histologia ovarului
Foliculii ovarieni Celulele interstiiale:
provin din fibroblaste; aflate n cortical+medular; pot sintetiza androgeni; 4 tipuri celule interstiiale: - primare (ovar fetal, ~ cel Leydig); - tecale (folicul sec., sint. androstendion); - secundare (din cel.tecale, dup atrezia folicular); - hilare (identice cu celulele Leydig, sint. testosteron)
Histologia ovarului
primordial
Foliculii ovarieni:
Non-growing f.primordiali Growing:
primar
secun dar
teriar
matur
Histologia ovarului
Corpul galben: dup expulzie ovocit; Celule granuloase luteinice; Celule tecale luteinice; Sintetizeaz estrogeni,
progesteron,
Anatomia ovarului
Fiziologia ovarului i a ciclului menstrual
Fiziologia ovarului
Funcii:
-A. Hormonogeneza; -B. Gametogeneza
A. Hormonogeneza sinteza:
- Estrogeni; - Progesteron; - Androgeni
Fiziologia ovarului - Hormonogeneza - C18, nc. estran; - estradiol (E2); estron (E1); estriol (E3) - Sintetizai n celulele granuloase
Funcii: sexualizarea pubertar; maturarea tractului genital; meninerea caracterelor sexuale sec. proliferarea endometrial
Estrogenii:
Fiziologia ovarului - Hormonogeneza - C21, nc. pregnan; - corpul galben; Funcii: - stabilizarea endometrului - implantarea oului; - meninerea sarcinii.
- C19, nc. androstan; - celulele interstiiale (tecale, sec., hilare); - androstendion, DHEAS, testosteron, dihidrotestosteron
Progesteronul
Androgenii
Fiziologia ovarului - Controlul hormonogenezei FSH: Stimuleaz producerea estrogeni n celulele granuloase; Stimuleaz foliculogeneza Stimuleaz expresia rec. LH n celulele tecale LH: Stimuleaz sinteza de progesteron i androgeni n celulele tecale
1. Recrutarea folicular (independent de gonadotropi) - mai muli foliculi evolueaz spre foliculi de Graaf (durata 11 luni); 2. Selecia folicular (dependent de FSH) - selecia unui singur folicul dominant dintre foliculii recrutai (debut n faza luteal a ciclului anterior); 3. Maturarea folicular ovulaia
Fiziologia ovarului - Ciclul menstrual Medie 28 zile (24-35 zile) 2 faze: - f.folicular=f.estrogenic=f. preovulatorie f. proliferativ; - f. luteal=f. estroprogestativ = f.postovulatorie f. secretorie Menstruaia durata 4-6 zile; - volum 30 ml
Fertilizarea
Ovulul: 24h; Spermatozoizii: 2-3 zile; Fertilizarea: 1/3 extern a trompei; Implantarea: z 22-25 de la ultima menstr; Stadiul de blastocist la momentul implantrii
Anatomia ovarului
Fiziologia ovarului i a ciclului menstrual
Bradimenoree/oligomenoree (35zile-3luni); Spaniomenoree (3-6 luni); Amenoree (peste 6 luni): - primar (lips menarh) - secundar (dup instalare menarh)
Infertilitate
(incapacitatea unui cuplu de a concepe dup 12 luni de contacte sexuale neprotejate)
PRL
TSH ACTH Testosteron plasmatic total/liber; Metabolii urinari (17 cetosteroizi urinari)
INFERTILITATE: - FSH, E2 - z 3-5; - LH preovulator (seric/urinar); - Monitorizare ecografic utero-ovarian EV; - Progesteron plasmatic z21; - Curba temperaturii bazale ( toC bazale postovulator); - Ex mucus cervical; - Ex biopsie endometru z21
Anatomia ovarului
Fiziologia ovarului i a ciclului menstrual
Sindromul ovarelor polichistice - Fiziopatologie Cerc vicios: 1. Producie crescut de androgeni ovarieni producia estron producie estrogeni aciclic producere LH, producere FSH perturbare foliculogenez ANOVULAIE 2. Rezisten la insulin Obezitate centripet 3. Secreie continu de estrogeni cu anovulaie hiperplazie de endometru
Sindromul ovarelor polichistice - Etiopatogenie Tulburri hipotalamo-hipofizare; Tulburri ovariene; Tulburri corticosuprarenale; Rezisten la insulin (de 2-3 ori mai frecvent dect la femeile normale); Caracterul genetic
Sindromul ovarelor polichistice - Elemente clinice A. Semne de hiperandrogenism: -hirsutism; -acnee; -seboree; -alopecie de tip masculin; -virilizarea scheletului; -ngroarea vocii; -hipertrofie clitoridian
B. Semne de defeminizare: -Tulburri de ciclu menstrual; -Anovulaie cu infertilitate; -Involuia tractului genital; -Atrofia glandei mamare C. Semne asociate: -Obezitatea cu dispoziie central, android; -Acanthosis nigricans
Sindromul ovarelor polichistice - Elemente paraclinice Testosteronul plasmatic total/liber-crescut DHEAS-normal/uor crescut; SHBG-sczut; E2-valori normale faza folicular precoce-mijlocie; Progesteron-sczut (anovulaie); Test la progesteron pozitiv FSH, LH-normale , dar raport LH/FSH crescut (>2,5);
Sindromul ovarelor polichistice - Elemente paraclinice PRL uor crescut; Ecografie utero-ovarian Asocieri morbide: - Rezisten la insulin Insulina plasmatic crescut; Test toleran glucoz oral: valori mari ale glicemiei la 2 ore - Dislipidemie
Sindromul ovarelor polichistice - Tratament Tratament igieno-dietetic: scdere ponderal, efort fizic crete tolerana Preparate progestative: z 15-24 menstre de deprivare, aciune antigonadotrop, competiie receptori androgenici; Anticoncepionale orale: - etinilestradiolul: crete clearance-ul hepatic testosteron, scade legarea sa de receptori
la glucoz
Sindromul ovarelor polichistice - Tratament Scderea hiperinsulinemiei: - Metformin; - Rosiglitazon, Pioglitazon Metode chirurgicale: - Decorticarea parial ovarian; - Electrocauterizarea laparoscopic Inducia ovulaiei: - Clomifen citrat; - Gonadotropi: FSH, LH
Sindromul ovarelor polichistice - Tratament Hirsutism minim, nu dorete sarcin preparate progestative (z 15-24), cu menstre de deprivare; Hirsutism sever: - Anticoncepionale orale cu progestativ cu aciune antiandrogenic; - Preparat antiandrogen; - Epilarea cosmetic - Decorticare
Sindromul ovarelor polichistice - Tratament Obezitate, rezisten la insulin: - Scdere ponderal; - Metformin; tiazolidindione - Antiandrogen Infertilitate: - Normalizare BMI; - Inductori de ovulaie; - Metformin / tiazolidindione - Decorticare
Anatomia ovarului
Fiziologia ovarului i a ciclului menstrual
Menopauza
Perioad fiziologic modificri endocrine, somatice, psihologice care modific calitatea vieii i pot sta la baza unor procese patologice; Diagnostic retrospectiv anamnestic: lipsa menstruaiei de 12 luni Insuficien ovarian primar fiziologic Vrsta medie: 50-51 ani; < 40 ani menopauz precoce Cauza: epuizarea pool-ului de foliculi primordiali ce pot fi selectai pentru foliculogenez (cteva milioane la natere, cteva sute de mii la pubertate, cteva sute ovulatori n perioada fertil)
Menopauza
Perimenopauza:perioada care precede i urmeaz menopauzei; 2-3 ani nainte, 1 an dup instalarea menopauzei Modificri ale ritmicitii i cantitii ciclului menstrual: -tahimenoree; -bradi/spaniomenoree; -hiper/hipomenoree; -dismenoree
Menopauza - Modificri hormonale Anovulaie scderea secreiei de progesteron, bradi/spaniomenoree menstre induse de progestativ; Scderea secreiei de estrogeni; Feed-back negativ creterea secreiei de FSH, LH FSH > 30 (40) mUI/ml diagnostic de menopauz (insuficien ovarian primar) Creterea raportului E1/E2 (aromatizare androgeni la E1 n esutul adipos periferic)
Menopauza - Manifestri clinice Tulburri ciclu menstrual Tulburri vasomotorii bufeurile (hot flash): dispar dup 1-6 ani; etiopatogenie necunoscut (modificri neurotransmitori cerebrali) Tulburri neurovegetative: palpitaii, transpiraii, cefalee, colon iritabil etc. Tulburri psihice: anxietate, iritabilitate, modificri dispoziie, insomnie etc.
Menopauza - Manifestri clinice Consecine caren estrogenic: Atrofia glandei mamare; Atrofia tractului genito-urinar - dispareunie, prurit vulvar, leucoree; - atrofia, depigmentarea labiilor mici i mari; - cistite, uretrite de menopauz (aseptice, rebele la tratament clasic, cu rspuns la tratament local cu estrogeni); Scderea troficitii tegumentelor Efecte asupra calitii osului: osteopenie, osteoporoz
Efecte cardiovasculare:
- Hipertensiune arterial, oscilaii tensionale; - Risc de BCI, AVC prin creterea coagulabilitii i dislipidemie cu aterotromboz
Investigaii DXA absoriometrie dual cu raze X; Parametrii: Scor T - numr de deviaii standard ntre
densitatea mineral osoas (DMO) a pacientului i valoarea de referin a DMO adult tnr; Scor Z numr de deviaii standard fa de valoarea de referin a DMO pentru populaia de aceeai vrst i acelai sex
Menopauza
Diagnosticul osteoporozei
Scor T : valori normale > -1; - osteopenie : ntre -1 i -2,5 - osteoporoz: < - 2,5 Scor Z : < - 2 osteoporoz secundar, nu doar sexoidopriv
Tratamentul menopauzei
Obiective:
Ameliorarea calitii vieii trat. simptomatic; Prevenirea i combaterea osteoporozei; Prevenirea i combaterea tulburrilor cardiovasculare i a dislipidemiei
Tratamentul menopauzei
Premenopauz tratament progesteronic
inducerea menstrelor, combaterea hiperplaziei endometriale i a sngerrilor neregulate
Preparate:
Utrogestan (progesteron); Duphaston (didrogesteron); Orgametril (nortestosteron); Provera (Medroxiprogesteron)
Tratamentul menopauzei
Menopauza precoce: Tratament substitutiv estro-progestativ (uter) - preparate orale (combinaie E+P)
Tratamentul menopauzei
Monitorizare: - profil lipidic
- control senologic, mamografie; - examen Babe-Papanicolau; - ecografie uteroovarian cu SEV.
Riscuri:
Neoplasm sn (E+P); Accidente cardiovasculare (AVC, IMA) Accidente tromboembolice Neoplasm endometrial (E fr P)
Tratamentul menopauzei
n afara menopauzei precoce singura indicaie a terapiei substitutive EP este existena tulburrilor neurovegetative de menopauz severe, neamendate de alte terapii Durata scurt de tratament Lipsa contraindicaiilor (APP neo sn/uter, acc. tromboembolice, AVC, fibromatoz uterin sever, displazie mamar, ) Monitorizarea atent
Tratamentul menopauzei
- Calciu (1g/zi), vitamina D (400-800 ui/zi); - Bifosfonai: Alendronat, Risedronat, Ibandronat, ac zoledronic - Calcitonin inj / intranazal; - PTH sintetic inj - Evista modulator selectiv al receptorilor estrogenici (SERM) contraindicaii pentru terapie substitutiv EP (ex: neo sn) - Tibolone (STEAR-selective tissue estrogen activity regulators)
Tratamentul osteoporozei:
Tratamentul menopauzei
Tulburri neurovegetative: Terapia EP (risc-beneficiu !!!); Tibolon (STEAR); Preparate de fitoestrogeni (ex. estrogeni din soia); Altele: anxiolitice (benzodiazepine), clonidin, SSRI - venlafaxina etc.
Tratamentul menopauzei
Tulburri atrofice tract urogenital: - Preparate estrogenice locale (crem, ovule Colpotrophin, Ovestin) - Parasimpatolitic - Driptane (miciuni imperioase)
Disgenezia gonadal feminin - Sdr.Turner Cariotip 45x0 Triad: 1. Statur mic 2. Complex plurimalformativ 3. Absena dezvoltrii pubertare Anatomopatologic ovare transformate n benzi fibroase (streak gonads) 5-10% au foliculi ovarieni dezvoltare pubertar, dar insuficien ovarian prematur
Disgenezia gonadal feminin - Sdr.Turner Patologie asociat: Tiroidit autoimun Dislipidemie Toleran alterat la glucoz Osteoporoz Otite recurente
Disgenezia gonadal feminin - Sdr.Turner Diagnostic - fenotipic; - FSH, LH mari (FSH>LH) - E2, P sczute; - Ecografie uteroovarian - Barr, cariotip Tratament Estrogeni estroprogestativ; Hormoni de cretere