Trastornos de Ansiedad

Son de los trastornos psiquitricos de mayor prevalencia Importante causa de disfuncionamiento Los tratamientos disponibles son de los ms eficaces en la medicina clnica Inter-juego entre aspectos genticos y experienciales

Trastornos de Ansiedad

Ansiedad: Miedo fuera de proporcin para el contexto de la situacin vital En los ltimos 15 aos, se han mantenido relativamente estables en su ubicacin nosogrfica

T. de Ansiedad-Clasificacin

Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia Fobia especfica Fobia Social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno por Estrs Postraumtico Trastorno por Estrs Agudo Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Mdica Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias Trastorno de Ansiedad no Especificado

Trastorno de Angustia (Pnico)

Se introduce como trastorno especfico en el DSM III (1980) El DSM IV lo define como: Ataques de pnico recurrentes, inopinados, y preocupacin persistente por tener otros ataques o en relacin con las consecuencias de los mismos, o cambio significativo en el comportamiento, vinculado con los ataques

T. De Angustia-Epidemiologa

Prevalencia: 1,5% a 3,5% Entre 1/3 y 1/2 tienen tambin Agorafobia Edad de Inicio: Adolescencia tarda o adultez temprana Sexo: Ms frecuente en mujeres (relacin 2 a 1)

T. De Angustia-Comorbilidad

50%-65% con T. Depresivo Mayor 15%-30% con Fobia Social 8%-10% con T. Obs-Compulsivo 10%-20% con Fobia Especfica 25% con T. Ansiedad Generalizada Tambin frecuente con Abuso de Sustancias

T. De Angustia - Aspectos Bioqumicos

Amgdala: principal mediador de las respuestas al estrs Desacople del sistema NA y el eje hipotlamo-hipfiso-adrenal Desregulacin de sistemas Noradrenrgico, serotoninrgico y gabargico

T. de Angustia-Gentica

Se desconoce el modo de transmisin Susceptibilidad: para un trastorno especfico o cualquier trastorno de Ansiedad? Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6 T. de Angustia en fliares. con el trastorno, es 4 a 10 veces ms frecuente que en controles

T. de Angustia-Aspectos dinmicos

Modelo vulnerabilidad-estrs. Factores de estrs gatillan el inicio Se puede identificar un patrn de ansiedad en la socializacin, dificultades en el manejo de la agresividad, sentimientos de frustracin o resentimiento, padres percibidos como poco continentes Fuerte asociacin con prdidas parentales tempranas En mujeres, frecuente historia de abuso fsico o sexual

T. de Angustia-Clnica

Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparicin, durante un perodo de como mnimo un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien un cambio comportamental significativo relacionado con las crisis No se debe al efecto de una sustancia o de una enfermedad mdica Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia con o sin Agorafobia)

T. de Angustia-Clnica

El ataque de Pnico es la caracterstica principal: Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaado de sntomas fsicos y cognitivos, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos

T. de Angustia-Clnica

Sntomas: palpitaciones, sudoracin, temblores o sacudidas, sensacin de ahogo, sensacin de atragantarse, opresin o malestar torcico, nuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, parestesias, sensacin de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir

T. de Angustia-Clnica
Tres tipos de crisis de angustia: 1- Inopinadas: espontnea, sin desencadenantes ambientales 2- Ms o menos relacionadas con una situacin: tiene ms probabilidad de aparecer en determinados contextos, pero no invariablemente 3- Situacionales: se asocian invariablemente con la exposicin a un desencadenante ambiental

T. de Angustia-Clnica

Agorafobia: Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda resultar difcil o donde, en caso de presentar una crisis, pueda no disponerse de ayuda Estas situaciones se evitan, se resisten con malestar o ansiedad significativos, o se hace indispensable la presencia de un acompaante para soportarlas

T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con enfermedades mdicas : -Trastornos endcrinos (Hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma) -Trastornos neurolgicos: epilepsia, disfuncin vestibular -Trastornos cardio-pulmonares (arritmias, EPOC, asma) -Secundario a sustancias (lcitas o ilcitas)

T. de Angustia-Dg. Diferencial
Elementos orientadores de causa mdica subyacente: -Crisis atpicas -Inicio tardo -Sntomas o signos fsicos sugestivos de enfermedad mdica

T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con otros trastornos psiquitricos: -Los ataques de pnico aislados pueden presentarse en otros trastornos de ansiedad -La ansiedad acompaa a diversos trastornos psiquitricos

T. de Angustia-Paraclnica

Orientada en funcin de la clnica E.C.G. Rutinas Perfil tiroideo

T. De Angustia-Conducta
Manejo de la crisis: -Proporcionar al paciente un ambiente tranquilizador - Brindarle informacin sobre las crisis: -Son autolimitadas -Tienen tratamiento especfico -Tienen expresin fisiolgica, pero no ponen en riesgo la vida

T. De Angustia-Conducta

Evaluar necesidad de intervencin farmacolgica En agudo: benzodiacepinas de alta potencia y rpida absorcin: Alprazolam 0,5 a 1 mg. v/o Luego de la crisis, expectativa aprehensiva por temor a la recurrencia. Pueden mantenerse las bzd. hasta la consulta con el psiquiatra

T. De Angustia-Conducta

El tratamiento especfico ser realizado por el especialista Mejores resultados con tratamiento combinado: biolgico y psicolgico

Tratamiento farmacolgico

La eleccin del tratamiento requiere de una adecuada valoracin: inicio, duracin, patologas asociadas Considerar en funcin del perfil del frmaco y posibles efectos secundarios Historia familiar de tratamiento y antecedentes de buena respuesta a frmacos especficos

Tratamiento farmacolgico
Primera lnea: ISRS -Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pnico son ms sensibles a los frmacos) -Aumentos graduales hasta alcanzar dosis teraputicas -Advertir sobre latencia y efectos secundarios ms frecuentes -Aproximadamente 60% de respuesta

Tratamiento farmacolgico

Benzodiacepinas: asociadas o como primera opcin Si se requiere rpido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS De preferencia de alta potencia

Tratamiento farmacolgico

Venlafaxina: Potente efecto antipnico, a dosis menores que las antidepresivas, en general, de segunda lnea Otras opciones: tricclicos, IMAO

Tratamiento farmacolgico

Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un ao luego de la mejora sintomtica El retiro del frmaco debe ser lento y gradual En caso de reaparecer las crisis: reiniciar el tratamiento farmacolgico

Tratamiento psicoteraputico
T. cognitivo-conductual: altamente eficaz Adaptada al paciente y a los sntomas dominantes: -Psicoeducacin -Control de la respiracin y relajacin muscular -Reestructuracin cognitiva -Exposicin (situacional o enteroceptiva)

Curso y Pronstico

Curso fluctuante Los pacientes con tnos. crnicos, muestran un patrn de exacerbaciones y remisiones En 10 aos: - 30% estn bien - 40-50% han mejorado, pero persisten con algn sntoma - 20-30% estn igual o peor