Sunteți pe pagina 1din 127

APARAT RESPIRATORtatus

Radio-imagistica Curs II

Semiologie Radiologic Sindroame pulmonare

Modificri de form a toracelui


Normal :
normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)

Patologic : cifo-scoliotic
cifotic emfizematos paralitic torace n plnie torace n caren postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc.

Torace deformat

Cifo-scoliotic

Cifotic

Pectus excavatum

Torace de dimensiuni crescute


Cresc toate diam. cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Lrgirea spaiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat

Cauza: emfizemul pulmonar

Modificri costale

Modificri diafragmatice frecvente

feston

Diafragm patologic

Ascensiunea unui hemidiafragm


Cauze: 1. Paralizie de nerv frenic (semnul Balanei) 2. Colecie nchistat n pleura diafragmatic ecografie 3. Hepatomegalie tumoral sau nu, splenomegalie

Mobilitate redus a unui hemidiafragm


Diagnostic radioscopic, Digrafie, sau dou radiografii: n inspir i n expir cauze: - aderene masive pleurale - inflamaii supra sau sub diafragmatice - simfiza costo-diafragmatic semnul micrii n balama

Simfiza costo-diafragmatic
Micarea n balama

inspir

expir

Opacitate pulmonar central solid sau lichid Diagnostic diferenial 2 radiografii: A. Valsalva opacitatea lichidian se micoreaz B. Mller opacitatea lichidian se destinde (opacitile solide nu se modific)

Modificri pulmonare
Opacitate : structur cu densitate Rx: negru Rgr: alb Transparen : structur cu densitate(aer) Rx: alb Rgr: negru Imagine mixt : asocierea celor dou

Opaciti
Localizarea :
- regiunea pulmonar n PA - lobi, segmente, scizuri, n PA i profil - semne radiologice n PA : Semnul unghiului de racordaj ( Bernou): unghi ascutit = apartenena pulmonara unghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei : dou opaciti in contact isi sterg conturul la locul de contact

Semnul cervico-toracic : opacitatea mediastinal - care nu depete clavicula se afl n mediastinul anterior - care depaseste clavicula este situata posterior

Semne radiologice -opaciti


S. Bernou

S. siluetei

Opaciti
Semnul bronhogramei aerice :

sindrom de umplere alveolar (pneumonie in dezvoltare ) Semnul alveologramei : sindrom de umplere alveolar (pneumonie n resorbie)

Opaciti
S. alveologramei

S. bronhogramei aerice

Bronhograma aerica

Opaciti - descriere
Localizare Numr Form ( cele nesistematizate) Dimensiuni Contur : - net, net i linear, - difuz, - invadant, - regulat, neregulat - policiclic Structur : omogen / inomogen Natura: grasoasa, hidric, calcar, Intensitatea: >, <, = cordul Raporturi Dinamic

Contur

difuz

net i linear

linie orizontal

contur net

contur invadant

Raporturi cu elementele nvecinate


Nemodificate Modificate prin: - Traciune (aderene) - Aspiraie (atelectazia) - mpingere (colecii pl. mari, tumori, chiste aerice) Volumul pulmonar i toracic:
Nemodificat n pneumonie Micorat (atelectazie) Mrit n emfizem sau tumori masive Coleciile pl. mari, scad vol. pulmonar i cresc vol.toracic

Volum toracic-volum pulmonar

Exemplificare

Rolul CT

Hipertransparene pulmonare
1. Localizate sau difuze

2. Cu desen vascular sau fr desen vascular

Hipertransparente pulm. / localizate


o Cu desen vascular = zone emfizematoase o Fr desen vascular = bine delimitate de un perete propriu: Chist aeric, plmn polichistic, bule de emfizem, broniectazii chistice Imagini cavitare: Tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul

Imaginile cavitare
Sediul, numr, forma, dimensiuni Conturul ( peretele):
- exterior - interior
(opac, fluu, extins = p. abcedat ) (cavitate n opacitate nodular = tu. necrozat) (anfractuos, neregulat = tu. necrozat)

- grosimea peretelui : subire = transparente circumscrise, de


natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic) gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tumora cu centru necrozat)

Coninutul:
cavitate aeric sau mixt (cu lichid)

Plaman polichistic

Cavern TBC drenat

Hipertransparente p. /difuze cu distensie aeric


Cu desen vascular, bilaterale:
Astm bronic n criz Emfizemul pulmonar

Cu desen vascular, unilaterale:


Stenoza bronic pe b.principala cu ventil expirator
Cresc diametrele toracelui Crete volumul pulmonar Air trapping = scade diferena inspir-expir la digrafie Modificri de artere pulmonare

Torace emfizematos- BPOC

Emfizem pulmonar

Hipertransparente pulmonare/ Extinse


Fr desen vascular:

laterotoracic = pneumotorace Intrapulmonare = caviti sau chiste aerice mari

Chist aeric mare

Emfizem bulos

CT

Hipertransparen

Pneumotoracele

Fr desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleural) Delimitat medial de pleura visceral a plmnului adiacent Plmnul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietal Poate fi i nchistat (exist simfiz pleural) urgenta : pneumotoracele expansiv

pneumotorace

Pneumotorace posttraumatic

Pneumotorace in cantitate mica decubit lateral sau Rgr. expir

Imagini mixte hidro-aerice


opacitate lichidian n partea inferioar transparen aerica n partea superioar ntre ele o linie orizontal , neta si liniara (NIVEL), nivelul se menine orizontal n orice poziie a pacientului

Imagini hidro-aerice n torace


Abces parial evacuat (in plaman)
Chist aeric suprainfectat Chistul hidatic parial evacuat Hidropneumotoracele
(n cavitatea pleural)

Abcesul pulmonar
Neevacuat NU se vede ! Evacuat parial = imag. hidroaeric

Evacuat total = imag. cavitar (aeric)


1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat 2. Abces cu evoluie cronic = perete subire + calcificare parietal

Abces pulmonar

Abces pulmonar

Chistul hidatic parial evacuat


Neevacuat = opacitate nodular omogen
(lichidian)

Evacuat parial = imag. hidro-aeric cu perete


subire + nivel orizontal + membrana ondulant

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica,


ratatinatata, situata n portiunea decliv

Chiste hidatice

Chist hidatic

Hidro-pneumotorace

Sindroame radiologice pulmonare


S. de umplere alveolar S. bronic S. interstiial S. pleural S. parietal S. vascular

Sindrom de umplere alveolar


Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos) Alveolele sunt umplute cu:

exudat pneumonie si /sau bronhopneumonie transsudat edem pulmonar snge infarct pulmonar contuzie pulmonar lichid de aspiraie - pneumonie de aspiraie celule tumori pulmonare

Aspect radiologic-

S. de umplere alveolar

1. Opacitate pulmonar sistematizat sau nesistematizat (edemul pulmonar) 2. Nu modific volumul pulmonar i toracic 3. Iniial contur fluu conflueaz rapid, n pat de ulei n evoluie net i liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare) 4. Cu bronhogram i alveologram aeric

Tipuri de opaciti- S. umplere alveolar


Pneumonii: lobite, segmentite, subsegmentite, Bronhopneumonii: micronodular sau nodular Edemul pulmonar alveolar: aspect n aripi de fluture Post hemoptizie, metastaze : miliar Infarct pulmonar : opacitate sistematizat (triunghiular)

Pneumonie

Pneumonie perioad de stare

Pneumonie de lob mediu

Pneumonie TBC

Bronhopneumonie stafilococic

Edem pulmonar alveolar-renal

Edem pulmonar unilateral

Tbc miliar

Aspect miliar pulmonar

Candida abscese

Metastaze aspect miliar alveolar

Aspect miliar alveolar -metastaze

Sindromul bronic
ngroare a pereilor bronici
stenoz bronic obstrucie bronic- opaciti pulmonare retractile

Bronsie traheala reconstructie CT

Astm bronsic-ingrosare parietala bronsica

Bronsite cronice

Bronsiolita- sugari (etiol.virala)


Hiperinflatie

pereti bronsici ingrosati

bronsiectazii

Modificri mediastinale
1. Mrirea opacitii mediastinale : - patologia cordului si vaselor mari - tumori mediastinale - adenopatii 2. Mediastin deplasat : - aderene ( pleurale, fibrotorace ) - aspiraie (atelectazie pulm.) - compresiune ( colecii pl. mari)

Modificri mediastinale dinamice


1. Semnul pendulrii mediastinale = stenoze bronice mixte

2. Stenoza bronic inspiratorie = atracia inspiratorie spre partea cu stenoz

3. Stenoza bronic expiratorie


= mpingere expiratorie spre partea opus stenozei

Deplasarea mediastinului

cu ventil inspirator

cu ventil expirator

stenoz bronic

Stenoza bronic cu ventil


Radioscopic:
inspirator : testul prizei sacadate expirator: testul tusei sacadate mixte : pozitive ambele

Tipuri de atelectazie
Obstructiv (resorbtiv)

Pasiv (colaps de natur pleural)


Compresiv ( hipo transparen n jurul unui proces expansiv) Cicatriceal (condensare + reducere a vol. pulm.organizare fibroas) Adeziv (boala membranelor hialine la nou nscut, pneumonita radica)

Atelectazia obstructiv-semne directe


Opacitate sistematizat

Retractil scizura invecinat concav


Reduce volumul toracic i pulmonar Delimitare net i linear prin scizuri Form de triunghi cu vrful spre hil i baza la pleur Nu are bronhogram i alveologram

Atelectazia obstructiv-semne indirecte


Ascensiunea diafragmului Aspiraia mediastinului Modific poziia hilului pulmonar Retracie costal Expansiunea parenchimului pulmonar nvecinat (emfizem compensator)

Atelectazie plamn stng

Atelectazie plamn stg

Atelectazie lobara

Atelectazie de lob superior stg

Atelectazie de lob sup stg - CTCT

Atelectazie de lob inf.stg- HIV/AIDS

Exam. Initial

exam. in evolutie

Atelectazie de lob inferior dr.

CT

Sindromul interstiial
ngroarea esutului interstiial prin :
- Edem interstiial,

- Proliferare anormal celular sau tisulara (fibroze, granulomatoze) - Afeciuni interstiiale maligne (limfangit carcinoamatoas)

Aspectul radiologic
Topografia difuz Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redus

Nu sunt confluente
Evoluie lent

2 = int.intralobular (periacinar, perialveolar


1 a,b = int. peribronhovascular

3= septe interlobulare

5=int. subpleural
Plan axial

Forme radiologice
sticl mat- interstiiul parieto- alveolar reticular- i . perilobular si intralobular micronodular- i. parieto-alveolar reticulo nodular n fagure de miere (pseudomicropolichistic) - i. perilobular si
intralobular

liniar i. peribronhovascular i subpleural

Aspectul miliar sau nodular


miliar interstiial - noduli interstiiali:
p diam. 1,5 mm q diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

r diam. 3-10 mm (nodulare)

Aspect miliar-noduli interstiiali

silicoza

Miliar interstiial (silicoza)

Aspect de sticla mata

Afeciuni cu sindrom interstiial


Colagenoze Histiocitoza X Sarcoidoz Fibroza pulmonar primitiv Pneumoconioze Pneumonia cu Pneumocystis carinii etc

Limfangit carcinomatoas

Limfangit carcinomatoas

Aspect reticular-limfangita carcinomatoasa

Edem interstiial-vasculit sistemic

Edem interstiial-vasculit sistemic

HR - CT
Sarcoidoza Sticla mata

HR-CT

Histiocitoza

Fibroza chistica

Sindromul pleural
acumularea de lichid n cavitatea pleural: - pres. hidrostatic crescut - pres. oncotic sczut - inflamaii - tumori

Fac parte :
Pleureziile exudative Pneumotoracele Hidropneumotoracele

Calcificrile pleurale
Tumori pleurale

Pleureziile exudative
Libere : cantitate mic, medie, mare

nchistate n: marea cavitate scizuri supradiafragmatic pleura mediastinal

Pleureziile exudative-radiologic
Cantitate mic:
Opacifierea sinusului costo-diafragmatic Contur fluu al diafragmului Hipomobilitatea diafragmului

Colecia se mic concomitent cu diafragmul


Dg diferenial- simfiza C-D

Pleureziile exudative-radiologic
Cantitate medie:
opacitate bazal ce urc laterotoracic

delimitat de o linie concav, fluu delimitat


hipotransparena plmnului adiacent opacitatea mobil cu poziia nu are bronhogram

Pleureziile exudative-radiologic
Cantitate mare : Opacitate mai mare Lichidul ncorporeaz i vrful Mediastinul mpins n partea opus Volum toracic crescut Aceleai caractere Opacitate masiv care nu mpinge mediastinul= pleurezie + atelectazie

Colecie bilateral

Colecie nchistat

Empiem nchistat

Empiem -evoluie

Hidro-pneumo torace nchistat

Pahipleurit calcar

Tumori pleurale
Primare : (dupa Gherasim 2002)
mezotelioame: fibros localizat = benign, rar, recidiveaza
- difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

Tu secundare: metastaze Radiologic:


Opacitate hemisferic placat pe perete Nu se modific la Valsalva Mller Distrug arcurile costale Colecii pleurale Nu are semnul coafrii Ecografia: ecodens CT densitate parenchimatoasa, si/sau lichidiana (colectie pleurala) si calcare

Mezoteliom

Mezoteliom

CT

Sindrom parietal
Semne radiologice pentru un proces expansiv n peretele toracic, n afara foielor pleurale Cuprinde patologia: peretelui toracic diafragmatic mediastinala

Procese tumorale parietale


Dezvoltare spre interior Dezvoltare spre exterior n toate incidenele nu poate fi disociat de perete Opacitate net sau fluu delimitat n funcie de inciden Afectare costal Se mic cu coastele Nu are bronhogram Semnul coafrii parietale este prezent

Semnul coafrii parietale

= pe rgr. tangente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al grsimii extrapleurale endotoracice

Structura parietala
1. M. Intercostali
2. Fascia endotoracic 3. Grasimea endotoracic 4. Pleura parietal 5. Pleura visceral

Semnul coafrii pleurale


1. Pleura parietala si viscerala 2. Grasimea endotoracica

3. Procesul expansiv

Aspectul radiologic dupa localizare

Tumor parietal

Tumor parietal

Condrosarcom de perete toracic