Sunteți pe pagina 1din 33

Contracepia

METODE CONTRACEPTIVE i ABORTIVE :

Clasificare : I.) Metode naturale - contraceptive II.) Metode de barier ( locale) - contraceptive III.) Contracepia hormonal feminin contraceptive i

abortive

IV.) Contracepia de urgen ( postcoital) - abortiv V.) D.I.U.( steriletul) - abortiv VI.) Antihormoni- Mifepriston- abortiv VII.) Vaccinuri contraceptive / abortive VIII.)Sterilizarea chirurgical voluntar - contracepie

definitiv

I.) Metodele naturale:


1.) Metoda coitului intrerupt, 2.) Metoda calendarului ( Ogino-Knaus) ; 3.) Metoda mucusului cervical (Billings) ; 4.) Metoda temperaturii bazale ( curbei termice); 5.) Metoda simpto-termal ( combinata : 3 + 4).

II.) Metodele locale, de barier :

1.) Masculine: prezervativul sau condomul - este confecionat din latex foarte subire, care se poate rupe uor sau poate provoca reacii alergice la femeie ; - este acoperit cu un lubrifiant sau cu substante spermicide care contin Nonoxinol 9 o substanta toxica pentru spermatozoizi; - in cadrul utilizarii obisnuite rata de esec este mare: 14 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare;

II.) Metodele locale, de barier :


2.) Feminine: metode de barier vaginale - sunt metode de barier care se afla sub controlul femeii, sunt amplasate in vagin cu putin timp inainte de contactul sexual; - exista mai multe tipuri de metode locale/vaginale: a.) Spermicide tablete, ovule, tablete spumante, filme, geluri, creme; spermicidele distrug spermatozoizii sau le afecteaza motilitatea astfel incat acestia nu mai pot ajunge in trompele uterine sa fecundeze ovulul; produc iritaii att la femei ct i la brbai;

Spermicidele
Grupele: 1)Ageni de suprafa detergeni: - nonoxinol-9 (coceptrol, delfin, plantex, enkea etc.) - octoxinol (orot, romsez, rendel, oro-gino, etc.) - menfegol (neo-sampun) - benzalconiu clorid (farmatex, alpagel etc.). 2) preparate ce micoreaz motilitatea spermatozoizilor: - gosipol

Spermicidele

Formele medicamentoase: creme, gel, jeleu, aerosol spumant, supozitoare (spumante, solubile), comprimate eervescente, pelicule solubile, tampoane etc. Cremele, gelurile, jeleurile ncep s acioneze imediat cu o durat pn la 1 or (pentru a crete eficacitatea i durata pn la 6 ore se recomand mpreun cu diafragmele i cupolele vaginale). Spumele acioneaz imediat cu o durat de 1 or i au un efect mai intens ca cremele, gelurile. Supozitoarele i comprimatele vaginale ncep s acioneze peste 19-15 min cu o durat de 1 or.

Spermicidele

Mecanismul de aciune: detergenii afecteaz membrana extern a spermatozoizilor i inactivarea lor; acioneaz bactericid i asupra agenilor gonoreei i sifilisului; gosipolul micoreaz motilitatea spermatozoizilor i capacitatea lor de a penetra prin nveliul ovulului Recomadri: la femeile de orice vrst; n timpul lactaiei, dup natere, avort; se recomand la femeile cu risc redus al graviditii (acte sexuale rare sau vrsta mai naintat); asociere cu metode ritmice de contracepie, metodele de barier local; ntreruperea temporar n utilizarea dispozitivelor intrauterine sau contracepiei hormonale; administrarea spermicidului dup fiecare act sexual;

II.) Metodele locale, de barier :


b.) Diafragma o cupol moale de cauciuc care acoper colul uterin i care se folosete mpreun cu un gel sau o crem spermicid; crete frecvena infeciilor aparatului genital; c.) Cupola cervical - o cupol mai mic dect diafragma; d.) Burei vaginali confecionate din colagen / impregnate cu spermicide / tampoane cu clorura de benzalconiu; Rata de eec: 20 de sarcini la 100 de femei in primul an de utilizare.

III. Anticoncepionalele hormonale


Clasificarea I. Contraceptive ce conin estrogenprogestative: A. Monofazice minulen, femulen (etinilestradiol+gestoden); - microginon, ovidon, rigevidon, minisiston (etinilestradiol + levonorgestrel); - nonovlon (etinilestradiol+ noretisteron); - lofemenal (etiniestrdiol + norgestrel). B. Bifazice: anteovin (etinilestradiol + levonorgestrel) - neo-eunormin (etinilestradiol + clomadinon) C.Trifazice: - tricvilar, triziston, triregol (etinilestradiol + levonorgestrel) - trinovum, sinfazic (etinilestradiol + noretisteron)

Anticoncepionalele hormonale
II. Contraceptive ce conin estrogeni - Etinilestradiol, dietilstilbestrol, estrogeni conjugai III. Contraceptive ce conin progestative Contraceptive orale Linestrenol ( excliuton), Norgestrel (aret) Contraceptive depo Medroxiprogesteron (depo-provera) Contraceptive postcoitale Levonogestrel (postinor) Contraceptive implante subcutanate Levonogestrel (norplant) Contraceptive intrauterine Levonogestrel (mirena) IV. Contraceptive vaginale Benzalconiu clorid (farmatex) Nonoxinol (conceptrol, sterelin, patentex oval)

Anticoncepionalele hormonale

Mecanismul de aciune. Contraceptivele estrogenprogestative i realizeaz efectul su n primul rnd prin inhibarea funciei hipofizei cu diminuarea picurilor hormonale (secreiei de gonadotropine) de la jumtatea ciclului ce asigur suprimarea ovulaiei (preponderent prin componentul estrogenic i mai puin a celui progestativ). Prin coninutul de estrogen i progestativ se modific endometriul ce prentmpin implantarea ovulului fecundat. Progestativul la rndul su este responsabil preponderent de modificarea glerei cervicale (proprietilor chimice, fizicochimice i reologice) cu ngroarea mucusului i impiedicarea penetrrii normale a spermatozoizilor, precum i prin influena asupra motilitii tubilor Falop.

Anticoncepionalele hormonale
Mecanismul de aciune. Contraceptivele ce conin exclusiv estrogeni asigur exfolierea rapid a endometriului la utilizare la un timp scurt dup actul sexual. Anticoncepionalele ce conin exclusiv progestative provoac preponderent modificarea proprietilor mucusului cervical cu diminuarea penetrrii spermatozoizilor, precum i influeneaz asupra endometriului cu mpiedicarea implantrii ovulului fecundat. ntr-o msur mai mic inhib ovulaia

Contraceptivele estrogenprogestative monofazice


Preparatele combinate estrogenprogestative monofazice: conin doze fixe de estrogen (etinilestradiol) i progestativ (levonorgestrel, desogestrel, gestoden). Efectul contraceptiv este asigurat de ambii componeni i se manifest prin : inhibarea funciei ovarului (dezvoltarea foliculului i corpului galben); hipertrofia cervixului uterin cu ngroarea i micorarea cantiti mucusului cervical. La ntreruperea administrrii la sfritul ciclului are loc descuamarea endometriului i sngerri de tip menstrual. Preparatele monofazice mai pot exercita un ir de alte efecte: - cresc concentraia tiroxinei i hidrocortizonului; se intensific sideremia prin majorarea coninutului transferinei n snge; se intensific coagulabilitatea sngelui prin creterea sintezei factorilor VII, VIII, IX i X; favorizeaz litiaza biliaz prin diminuarea coninutului de acid chenodezoxicolic i diminuarea fluxului biliar; reduc tolerana la glucoz; provoac dislipidemii prin majorarea nivelului colesterolului i trigliceridelor.

Contraceptivele estrogenprogestative monofazice

Principiile de utilizare: Sub controlul medicului; E de dorit de a ncepe cu preparatul ce conine doze mici de estrogeni; Preparatele cu predominarea estrogenilor sunt indicate femeilor cu hirsutism i acnee, iar cele cu progesteron - n sngerri majorate n timpul menstruaiei; Nu se recomand la femei dup 35 ani; Sunt relativ contraindicate femeilor cu hipertensiune arterial, prediabet i diabet, obezitate.

Contraceptive estrogenprogestative bi- i trifazice.


Anticoncepionalele bifazice: conin doze fixe de estrogeni i doze variate de progestativ. De regul primele 10 comprimate au o doz fix de estrogen i o doz mai mic de progestativ, iar urmtoarele 11 comprimate o doz mai mare de progestativ la aceeai doz de estrogen. Contraceptivele trifazice: conin trei tipuri de comprimate cu doze egale sau aproape egale de estrogen i doze variate de progestativ, fiecare administrndu-se 5-10 zile n dependen de preparat. Prin aceste combinaii se asigur o doz mai mic de hormoni i un raport mai adecvat al estrogenilor i progestativelor n timpul ciclului, inclusiv doze mai mari n faza luteal.

Contraceptive ce conin exclusiv estrogeni


Aceste preparate: conin mai frecvent doze mari de etinilestradiol (2,5 mg/zi), dietilstilbestrol (50 mg/zi) sau estrogeni conjugai (30 mg/zi) care sunt administrate la timp scurt dup actul sexual. Efectul se datoreaz preponderent prentmpinrii implantrii ovulului fecundat prin exfolierea rapid a endometrilului. Eficacitatea este nalt dac administrarea se face n primele 3 zile de la contact pe o durat de 5 zile.

Contraceptivele ce conin exclusiv progestative.

Principalele progestative utilizate cu acest scop sunt: linestrenol, levonorgestrel, noretisteron n doze mici. Acestea sunt o alternativ a anticoncepionalelor combinate cnd acestea sunt contraindicate (accidente tromboembolice, hipertensiune arterial, lactaie, dereglri metabolice). Contraceptivele ce conin progestative sunt administrate oral (minipils-ca anticoncepionale postcoitale), injectabil (formele retard pe termen scurt sau lung), implante subcutanate (asigur o eliberare constant i mic de progestativ pe o durat pn la civa ani) sau implante intrauterine (elibereaz lent progestativ).

Metode hormonale de contracepie


plasturele (patch-ul) hormonal cutanat, injectia hormonal contraceptiv, inelul vaginal Acestea sunt utile in cazul femeilor care uita administrarea zilnica a anticonceptionalelor orale Seasonal, este o metoda contraceptiva noua care consta in administrarea pentru 84 de zile (in loc de 21 de zile) a anticonceptionalelor orale. Femeile care folosesc Seasonale au doar patru menstruatii pe an.

Anticoncepionalele hormonale
Contraindicaiile

absolute : - graviditatea; -tumori maligne estrogen dependente (glandele mamare, endometriul etc.) ; -boli tromboembolice ; -maladii cardiovasculare ; -sngerri uterine nediagnosticate ; -afeciuni hepatice grave. relative : -dereglri ale metabolismului lipidic; - diabetul zaharat; obezitate; - tumori benigne de sn i uter; -litiaza biliar; -insuficiena renal; - insuficiena hepatic moderat; -la femei dup 30 ani cu maladii cardiovasculare.

Anticoncepionalele hormonale
Reaciile adverse Componentul estrogenic: -gastralgii, grea, vom, - cefalee, - hipertensiune arterial (retenia Na+, H2O), - dereglri hepatice i colestaz, adenoame hepatice, - tromboflebite i tromboembolii, - tensiunea snilor, edeme, sngerri uterine, -alopecie, fotosensibilizare, - amenoree dup medicaie prelungit. Componentul progestativ: - cefalee, grea, vom, - sngerri menstruale, - tensiunea snilor; - cretere ponderal, -depresie, - scderea libidoului, acnee.

IV.) Contracepia de urgen, postcoital ( de a doua zi)


metod abortiv! metode care urmaresc prevenirea unei sarcini dup un act sexual neprotejat, posibil fertil. Clasificare : a.) dispozitive intrauterine b.) metode hormonale c.) alte metode

Dispozitive intrauterine (D.I.U.)


Steriletul : - Este o pies mic, confecionat din metal sau mas plastic, care are diferite forme i este introdus n uter n scop contraceptiv; Clasificarea DIU:

1.) active si medicate:


a.) cupru b.) substane hormonale a.) plastic b.) oel

2.) inerte :

Dispozitive intrauterine (D.I.U.)


-

DIU inerte sunt confeconate din plastic i oel fr adaus de hormoni. DIU active i medicate au un adaus de cupru i hormoni, pentru a le crete eficiena i a amplifica reacia de corp strin. folosirea n locul cuprului a unor metale nobile (aur, argint, platin), nu mrete eficiena contraceptiv. durata lor de aciune este pe o perioad de 10 ani.

Dispozitive intrauterine (D.I.U.)


Mod de actiune: provoac o reacie de corp strin la nivelul uterului care este accentuat de prezena cuprului; previne fertilizarea, prin aciunea lui contraceptiv : afecteaz integritatea spermatozoizilor, transportul lor spre trompele uterine. produce modificri la nivelul uterului: biochimice ( inflamatorii, vasculare, de sngerare ) traumatice ( atrofia, adic uscarea mucoasei uterine) mecanice ( ocup cavitatea uterin i nu are loc formarea oului pentru nidaie), imunologice ( scade tolerana uterului la prezena ovulului fecundat, a blastocistului) hormonale ( produse de progesteron); Aceste modificari duc la imposibilitatea implantrii embrionului n uter; DIU medicate (cu progesteron), afecteaz mucoasa uterin la fel ca i preparatele contraceptive hormonale cu progesteron i inhib ovulaia un nou dispozitiv intrauterin numit Mirena, elimin diferite doze de hormoni la nivelul uterului.

b.) Metodele hormonale :

se administreaz in primele 72 de ore de la contactul sexual; Combinaii estrogeni-progestative : Regimul Yuzpe : este o asociere intre 0,2 mg estrogen (etinilestradiol) si 2 mg progestativ ( levonorgestrel ) ; Este cea mai folosit metod la ora actual !OMS recomanda folosirea acestui regim prioritar ! Eficiena este in medie de 75% si nu este att de mare ca n cazul estrogenilor n cantitate mare dar efectele secundare sunt mai puine. Doza este foarte mare i apar efecte secundare precum : vome, cefalee, dureri de san, deseori hemoragii !

b.) Metodele hormonale :

Regimul Ovran , Ovidon, etc. Estrogeni in doze mari : se incepe tratamentul in primele 3 zile de la contactul sexual neprotejat. (Etinilestradiol 5 mg /zi timp de 5 sau premarin 10 mg/zi timp de 5 zile) Doza este foarte mare i efectele secundare apar de obcei n primele 8 ore : greuri, vrsturi, dureri de sn i uneori hemoragii, motiv pentru care nu este o metod des folosit. Progestativele : preparatul Postinor : 2 tb. de cate 0.75 mg levonorgestrel administrate la interval de 12 ore sau Norethisteron - 5 mg/zi, timp de 10-14 zile

c.) Alte metode :

Danazol :( etiniltestosteron) :2 doze de 400 mg la un intervel de 12 ore, n primele 3 zile. La ora actual se folosete n endometrioza.

V.) Antihormoni
Mifepriston, epostan
Epostane, un inhibitor al sintezei progesteronului, conine 2 componente : a.) antiprogesteron b.) prostaglandine a.) substana cu aciune antiprogesteronic - are o aciune invers dect progesteronul care ar trebui s dezvolte mucoasa uterin i s o pregteasc pentru implantarea embrionului; va avea loc distrugerea embrionului, n decurs de 2-4 zile, nsoit de o sngerare ; prezint un risc al unei infectii . ntrzie dezvoltarea endometrului . b.) Prostaglandinele au ca efect provocarea contraciilor uterine, astfel ca n decurs de 6-12 zile embrionul poate fi eliminat.

VI.) Vaccinuri ( CO imunologic):


a.) vaccinul antispermatic: nu este suficient de eficient datorit faptului c nu se pot neutraliza un numr att de mare de spermatozoizi. revenirea la o funcie normal a spermatozoizilor este dificil i nu este o metod uor acceptat de brbat ; b.) vaccinul antiovul : vaccin anti-zona pellucida ( impotriva membranei gelatinoase a ovulului) ; organismul formeaz anticorpi impotriva acestui vaccin care vor impiedica ptrunderea spermatozoizilor n ovul; este contraceptiv i abortiv (impiedic i nidarea) ! c.) vaccinul anticorionic : este ndreptat impotriva gonadotrofinei corionice, deci impotriva placentei care nu se mai poate dezvolta ; dupa declaraia OMS, acest vaccin reprezent o mare speran ! Este abortiv !

VIII.) Sterilizarea:
a.) feminin ( ligatura trompelor uterine): este metoda cea mai sigur n prevenirea sarcinei Sterilizarea feminin este un procedeu chirurgical, voluntar, efectuat la cererea femeii i const n blocarea trompelor uterine prin tiere, cauterizare, inele sau clips-uri impiedicnd astfel ca spermatozoizi s ajung la ovul.

O tehnic nou, nonchirurgical, folosete o bobin metalic sau un implant tubal; n timp, se dezvolt esut cicatricial n jurul trompelor uterine, blocndu-le permanent. Procedura este relativ uor de realizat i permite dispensarizarea la cteva ore de la intervenie. Cu toate acestea, necesit uneori, repetarea procedurii.

VIII.) Sterilizarea:
b.) masculin ( vasectomia):

este o metod contraceptiv permanent a brbatului care const n blocarea sau secionarea canalelor/ductelor/vaselor deferente,care n mod normal permit transportul spermatozoizilor astfel nct produsul seminal final nu mai conine spermatozoizi. Aceast metod nu influeneaz libidoul i nu determin tulburri erectile.