GUTA

Guta este un sindrom clinic plurietiologic cu manifestri clinice polimorfe (artrita acut, tofi, nefropatie, litiaza urinar) avind ca trstur patogenic comun care este necesar, dar nu ntotdeauna suficient pentru exprimarea strii de boal

hiperuricemia

CAUZE ALE HIPERURICEMIEI

EXCES DE PRODUCIE DE ACID URIC (10%)

Afectarea metabolismului protidic
Defect geneticTulburari enzimatice(metabolismul purinelor)

SCDEREA EXCREIEI DE ACID URIC (90%)

- Defect de eliminare urinara( boli renale, medicamente: tiazidice, antituberculoase (ETB, PYR), aspirin (2g/zi) acetazolamid, ciclosporin, acid nicotinic - Factori favorizanti: sedentarismul, obezitatea, alcoolismul si factorii alimentari (aici un rol important il are carnea de vanat, maruntaiele, carnea de oaie, miel)

1.CULEGEREA DATELOR

A. Circumstante de aparitie - persoane cu alimentatie bogata in proteineviscere,carne B. Manifestari de dependenta

Debut acut predominant noaptea Articulaie tumefiat, roie , cald, dureroas Febr, frison, tahicardie Localizare : monoarticular - haluce poliarticular- dorsul piciorului, glezna, calci, pumn, degete Durata variabila: 1-7 zile

MANIFESTARI CLINICE -TOFI GUTOI-

MANIFESTARI CLINICE -TOFI-

MANIFESTARI CLINICE -tofi-

MANIFESTARI CLINICE -tofi gigani- bursita gutoasa

INVESTIGAII BIOCHIMICE

SANGUINE
Sdr. inflamator (VSH, PCR, Fi, 2) Hiperuricemie (>7mg/dl)

URINARE Hiperuricozurie

(>500-600 mg/24 ore)

Proba de concentraie Clearence la PAH

EXAMENUL RADIOGRAFIC
PERIARTICULAR
Tumefacia esuturilor moi Opaciti periarticulare

ARTICULAR

Absena osteoporozei localizate Pstrarea integritii spaiului articular Eroziuni cu margine sclerotic Leziuni litice Calcificri intraosoase Osteofitoz secundar

ALTE EXAMENE IMAGISTICE

A. Imagine CT:
tof lateral

tumefacie de pri moi

B. Imagine RMN:
tof lateral cu periferia n contrast

C. Eco-Doppler color
(vedere lateral): toful apare hipoecogen, cu margine hiperecogen se observ vase n jurul tofului sau chiar n interior (puncte colorate) semn de hipervascularizaie=infl amaie

EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL

CARACTERISTICI

Lichid de tip inflamator Celularitate crescut 30-50 000 celule/mmc >75% PMN Viscozitate scazuta Slaba precipitare a cheagului de mucina

CONDIII ASOCIATE

HTA esenial

Dislipidemia (hipertrigliceridemia)
Obezitatea DZ tip II Alcoolism

ATEROSCLEROZ

DIAGNOSTIC POZITIV

Monoartrita acut la brbai de vrst medie, obezi implicnd frecvent memebrelel inferioare Tofi

Hiperuricemie i/sau uricozurie

Raspuns terapeutic la colchicina

2. PROBLEME

A.n accesul gutos - durere articular - hipertermie - risc de deshidratare B. n stadiul cronic - dureri articulare - alterarea tegumentelor prin prezena tofilor gutoi -mobilitatea redus - risc de invaliditate -risc de complicaii- litiaz uric

3. OBIECTIVE
Pacientul s prezinte un echilibru al metabolismului proteic

Tratamentul atacului acut de gut, a hiperuricemiei, a condiiilor asociate

Reducerea durerii articulare
S cunoasc i s respecte alimentaia prescris Prevenirea complicaiilor

Prevenia afectrii renale Ameliorarea calitii vieii

4. INTERVENII TRATAMENTUL ATACULUI ACUT

Imobilizare la pat,repaus, artrocentez Imobilizarea articulaiei Medicamente Colchicina AINS

Cortocosteroizi local
ACTH i.v.

REACII ADVERSE LA COLCHICIN

Digestive: vom, diaree, malabsorbie (enterit hemoragic)

Hematologice: trombocitopenie, leucopenie Musculo/nervoase:mioneuropatie axonal (IRC)

Terapia concomitent cu eritromicin, statine, gemfibrozil, ciclosporin predispune la toxicitate

AINS

Terapia de prim linie n absena CI

Reduce rapid semnele i simptomele (24 ore) NU exist superioritate unui anumit AINS

(ibuprofen 2400 mg/zi sau etoricoxib 120 mg/zi similar indometacin 150 mg/zi)

GLUCOCORTICOIZII

Terapia de a doua linie n absena CI

Forma poliarticular (per os) sau afectarea unei articulaii mari (intraarticular) Prednison (30-60 mg/zi ) cu reducerea treptat a dozelor pe o perioad de 14 zile ACTH... Tratamentul crizelor acute dup intervenii chirurgicale pe tubul digestiv Posibil asociere cu reboundurile bolii

TRATAMENTUL HIPERURICEMIEI
Indicaii: atacuri frecvente (> 3 /an), tofi dup terminarea unui atac acut gutos !!! Valoarea int: 6 mg/dl

MEDICAMENTE URICOZURICE Probenecid:0,5g/zi- -1g/zi- -3g/zi

Sulfinpirazona: 100mg/zi- -400mg/ziBenzbromaronul, benziodarona

MEDICAMENTE INHIBITOARE DE XO Allopurinol (100-300 mg/zi)

URICAZA

INDICAIILE TRATAMENTULUI CU ALLOPURINOL

Hiperproducie de acid uric

Sindromul de liz tumoral Nefrolitiaza

Insuficiena renal
(100 mg/zi per 30 ml/min filtrare glomerular)

Volum urinar sczut Intoleran/Alergie la ageni uricozurici

INTERVENII GUTA CRONIC

Recoltarea de sange i urin pentru laborator

Regim alimentar: hipoproteic cu exculderea viscerelor,conserve carne de pasare, vita,mezeluri,

Lichide cca. 2 l/zi, legume consumate n alternan cu lactatele pt meninerea ph-ului alcalin al urinei Educaia pacientului n privina alimentaiei Administrarea tratamentului prescrispentru inhibarea sintezei de acid uric Suplinirea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale atunci cnd au survenit anchiloze, invaliditi

Se interzic viscerele (rinichi, creier, ficat, momite etc.), pestele gras, carnea de animal tanar (vitel, miel), supa de carne, cacao, ciocolata, de mezeluri bogate in gelatine. Se elimina alimentele care precipita atacul de guta: carnati, pateuri de carne, crustacee, moluste etc. Se elimina alimentele bogate in acid oxalic, deoarece acesta agraveaza efectele hiperuricemiei: mcese, spanac, smochine uscate, concentrate de tomate, sfecla rosie, castravetii, telina, fasolea alba s.a. Din acelasi motiv nu se vor consuma nici dulciuri concentrate. Se interzice consumul de alcool, acesta ingreunand excretia renala de acid uric. Se interzic condimentele picante.