Sunteți pe pagina 1din 48

INFECIA MENINGOCOCIC LA COPII

Etiologia
Diplococc Gram (-) Intra - i extracelular aerob Condiii optime de dezvoltare: t 36 - 37 C pH 7,2 - 7,4 Umiditate Medii de cultur cu snge(agar-ciocolat, agar-ser)

Sensibil la:

Etiologia

t - 37C i, t - sub 36 C Raze ultraviolete Antibiotice : penicilin, chloramphenicol, cefalosporine Posed endotoxin Serovariante : A,B,C,D,N,X,Y,Z,29E,W135 Meningococul tip A - tip epidemic

Epidemiologie
Sursele de infecie:
Bolnavii cu rinofaringit meningococic Bolnavii cu forme generalizate ale IM Purttorii sntoi de meningococi

Modul de transmitere:
Calea aerian prin picturi Calea indirect prin obiecte contaminate Calea transplacentar descris de unii autori

Receptivitatea
Este redus pentru meningit i meningococemie (majoritatea fac rinofaringite sau rmn purttori de meningococ); Este maxim la copii pn la 14 ani(70-80%), dintre care 50% sunt copii pn la 5 ani. Sugarii-(20-40%), nou-nscuii foarte rar.
Indexul contagiozitii constitue 10 15%. Incidena maxim iarna i primvara. Apare sporadic anual. Epidemii mari apar la intervale de 8 30 ani

Imunitatea n IM
Antimeningococic de grup (hemaglutinine, aglutinine etc.) Aceast imunitate survine i dup infecii subclinice, inaparente.

Faza 1 a - intrarea meningococilor pe cale aerian, rareori prin contact indirect; Faza a 2 a - rinofaringian (adaptarea i multiplicarea meningococilor, stare de portaj, rinofaringit); Faza a 3 a - generalizarea limfohematogen (meningococemie); Faza a 4 a formarea focarelor metastazice (meningit, meningoencefalit, meningoencefalomielit, miocardit, artrit, pneumonie etc.); Faza a 5 a sechele. Endotoxina Mg (endotoxinemie), lezeaz endoteliul vascular, sporind producerea de catecolamine(spasm vascular, anoxia organelor, acidoz metabolic, tulburri de microcirculaie). In meningococemia fulminant cu TI concomitent cu endotoxinemia se dezvolt sindromul CID (hipercoagulare, hipocoagulare, coagulopatie de consum i fibrinoliz.

Patogenie

Morfopatologie
Cauzele deceselor n IM: Meningococemia fulminant cu TI (leziuni vasculare cu
hemoragii n organe i esuturi, tegumente cu necroze, n suprarenale atrofia cortexului, gangrene);

Edemul cerebral acut (conduce la dislocarea creerului n gaura


occipital i compresia trunchiului cerebral);

Meningoencefalita,Meningita cu ependimatit
(congestie, exudat seros n primele ore, apoi devine purulent (scufi purulent), hidrocefalie, piocefalie)

Metastazele meningococice - artrite supurative,


bronhopneumonii, hemoragii cutanate, gangrene extinse, miocardit, pericardit. Modificri degenerescente se determin n toate organele, uneori necroza cortexului rinichilor.

Clasificarea IM
Forme clinice: Localizate:
Purttor de meningococ, Rinofaringita meningococic. Generalizate: Meningococemia: Tipic, Fulminant, Cronic. Meningit, meningoencefalit; Meningita i meningococemia (forma asociat).

Forme rare:
1. Endo- , mio- , pericardita 2. Artrita (poliartrita) meningococic 3. Iridociclita,iridociclohoriodita meningococic 4. Pneumonia meningococic

Forme clinice n funcie de durata bolii:


Fulgertoare. Acut (1,5-2 luni). Trenant (pn la 3 luni). Cronic (meningococemia la aduli) mai mult de 3 luni.

Rinofaringit meningococic:
Debut acut. Febr. Dureri discrete n deglutiie. Obstrucie nazal, secreii mucopurulente din nas. Tuse seac. Semne de intoxicaie pronunate. Hiperemie faringian difuz i granularea mucoasei, herpes nazal sau labial Semne meningiene prezente cu LCR nemodificat Durata bolii-3-5 zile cu evoluie uoar sau medie n (35-40%) preced formelor generalizate Hemoleucograma (leucocitoz,neutrofilie,VSH accelerat. Examenul bacteriologic confirm etiologia prin eliminarea meningococului din secretul nazofaringian.

Meningita meningococic
Vome repetate Febr (38-40C) Cefalee pronunat Fotofobie Agitaie, iritabilitate, delir Convulsii Tulburri de contiin pn la:sopor, com. Hiperestezie cutanat Hiperacuzie Mialgii i artralgii Semne meningiene pozitive: redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki. Reflexe osteotendinoase exagerate, abdominale absente. Meningita netratat conduce la deces n 90% din cazuri.

Particularitile MBA la sugari


Debut atipic cu s-m respirator sau digestiv Febr (38-39C), uneori subfebrilitate sau norma Sindrom convulsiv frecvent Hiperestezie cutanat, hiperacuzie, fotofobie pronunat Plns inconsolabil (ipt cerebral) Fontanela anterioar bombat Dilatarea vaselor sanguine n zonele temporal i pectoral Semne meningiene n primele 1-2 zile absente sau disociate Redoarea cefei cel mai frecvent Semnul Lesaje pozitiv Poziia n coco de puc apare in lipsa tratamentului n a 5-6-a zi de boal (semn de diagnostic tardiv)

Meningitele bacteriene acute cu (Meningococ, Pneumococ, H.Influenzae tip B) evoluie grav, ndelungat, cu acutizri, complicaii severe, sechele. Frecvent se asociaz cu encefalit, uneori ependimatit Uor se dezvolt edemul cerebral acut i colapsul ventricular Sunt frecvente forme cu evoluie fulgertoare

Meningita meningococic la nou - nscui

Se ntlnete foarte rar, cu manifestri atipice: Febr, refuz de sn, agitaie, tremor al membrelor, convulsii, cianoz, constipaii Semne meningiene nu se determin (rigiditate fiziologic prezent) Diagnosticul se stabilete pe baza examenului Lcr.

Meningoencefalit
Predomin encefalita: tulburri de contien; convulsii; pareze, paralizii de nervi cranieni etc. Semne meningiene mai puin pronunate. Prognostic frecvent nefavorabil (deces sau vindecare incomplet cu sechele)

Meningita cu ependimatit
Com Convulsii generalizate Rigiditate muscular generalizat Opistotonus Miciuni i scaune involuntare Treptat scdere ponderal pn la caexie Lcr purulent, xantocrom cu multe proteine, citorahia poate fi normal coninnd polinucleare i meningococi Prognosticul este nefavorabil. Se ntlnete la copii n vrst de pn la 1 an.

Sindrom de hipotensiune cerebral (colaps cerebral) Mai frecvent apare la sugari care manifest vom, diaree, hipertermie. Starea se agraveaz n scurt timp Se caracterizeaz prin:
Stupoare Convulsii Hipotonie muscular Semne meningiene frecvent absente sau slab pronunate Semne de deshidratare sever LCR hipotensiv

Meningococemia
Debut brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii i artralgii Erupia hemoragic Gradul de intoxicaie foarte avansat Pot fi afectate diverse organe:

Articulaiile Pulmonii Ochii Rinichii Glandele suprarenale, etc.


Frecvent se asociaz cu meningita Se disting forme uoare, medii i grave Meningococemia cronic la bolnavi cu deficien

Meningococemia
Cnd i cum apare erupia 1-2-a zi simultan. Localizarea: membrele inferioare, fesele, n formele severe toracele, membrele superioare, faa, mucoasele. Caracterul: hemoragii stelate cu sau fr necroze centrale; n formele severe gangrene. Culoarea: roii, apoi brune pn la negru. Tenul pielii: normal sau cianotic, marmorat, hipostaze. Conflueaz: pe alocuri da. Dimensiunile: peteii, hemoragii, echimoze. La palpare: consistente, uor proeminente, nu dispar. Evoluia:hemoragiile treptat devin brune i dispar: necrozecrustedefecte cicatrice. n formele uoare erupie puin mrunt, stelat, sub form de macule mici sau peteii

Particulariti a sindromului eruptiv n meningococemie la sugari La sugari: n debut erupii maculopapuloase rozeole ce persista 12-24 de ore; apoi apar elemente hemoragice. Se nregistreaz rar la copiii sub 1 an.

Meningococemia fulminant (fulgertoare) Debut brutal cu: febr, frisoane, erupie hemoragic Elementele eruptive conflueaz, echimoze, necroze Stare de oc toxiinfecios Miocardit toxic Plmni de oc (edem pulmonar) Insuficien renal Edem cerebral acut

IM, OC TOXIINFECIOS GR.I


Febr (38 - 39 0C) Hiperexcitabilitate Paliditate,cianoz Erupii hemoragice stelate pe gambe, fese Tahicardie PA norma sau uor crescut Pulsul plin Tahipnee PVC - norma Diureza adecvat (2 ml/kg/or ) Contiina clar Hipercoagulare

IM, OC TOXICOINFECIOS GR.II T 39 40 0 C Paliditate,cianoz,acrocianoz Erupii hemoragice mari cu necroze centrale pe membre, fese, trunchi, mucoase Tahicardie pronunat Tahipnee PA sczut la 50% din norma de vrst Pulsul slab PVC sczut Oligurie Obnubilare Hipocoagulare

IM, OC TOXIINFECIOS GR. III


T - subnormal Erupie cutanat confluent hemoragic, necroze profunde Erupii hemoragice pe mucoase Cianoz, acrocianoza, hipostaze Membre reci Tahicardie (cu 70 80% peste norm), apoi bradicardie, bradiaritmie PA sczut sau nu se determin Puls filiform Tahipnee sau bradipnee Anurie Sopor, com Coagulopatie de consum Acidoz metabolic decompensat, fibrinoliz

INFECIA MENINGOCOCIC EDEM CEREBRAL ACUT

Hipertermie malign Tulburri de contiin Obnubilare Sopor Com Convulsii clonice, clonico - tonice, tonice generalizate Semne meningiene pronunate Semne de focar cerebral Tahipnee, bradipnee, stop respirator Tahicardie, bradicardie, bradiaritmie

COMPLICAII
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Insuficien renal acut Edem pulmonar Edem cerebral acut Pneumonie Necroze masive cutanate Hidrocefalie, ventriculit (piocefalie) Surditate,strabism,cecitate (orbire) Exudaie subdural Ependimatit Pareze, paralizii

SECHELE
HIPERTENSIUNE intracranian HIDROCEFALIE SINDROM EPILEPTIFORM SECHELE PSIHICE

IM, DIAGNOSTIC DIFERENIAL MENINGITA MENINGOCOCIC:

Meningite bacteriene acute cu Pneumococici, H. Influenzae, Stafilococi, Enterobacterii .a Meningite cu lichid clar (n enteroviroze, oreion, tuberculoz etc.) Neurotoxicoza n grip, IRVA, IIA Infecii intestinale acute Traume cranio - cerebrale Tumorile cerebrale Pneumonie Meningism MENINGOCOCEMIA Rujeola, rubeol, scarlatin Erupii alergice Diateze hemoragice (Schonlein -Henoch, Verligoff) Trombocitopenii Septicemii

RINOFARINGITA MENINGOCOCIC CRITERII DE DIAGNOSTIC

Epidemiologice Contact cu bolnavul cu IM confirmat, situaia epidemiologic privind la IM n localitate, contact cu bolnavi cu IRA

Clinice - Debut acut,febr, senzaie de arusr, durere n gt, obstrucie nazal, eliminri muco-purulente, tuse seac - Semne de intoxicaie pronunate - Hiperemie difuz faringean, granulare

Paraclinice - Izolarea din secreiile faringiene a meningococului - Leucocitoz, neutrofilie cu deviere spre stng,VSH accelerat

INFECIA MENINGOCOCIC GENERALIZAT

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC
1. Epidemiologice: contact cu bolnavul cu IM confirmat, situaia epidimiologic privind la IM n localitate, contact cu bolnavi cu IRA 2. Clinice. 3. Paraclinice: Examen bacteriologic(LCR, hemocultura, secreii rinofaringiene, uneori culturi din elementele cutanate) Bacterioscopia LCR i a picturii groase a sngelui Imunologice RHAI RIF R.Latex aglutinare, contraimunoelectroforeza

ANALIZA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN Hipertensiv Tulbure Purulent Pleicocitoz neutrofilic Albuminorahie crescut Glicorahie sczut Clorurahie sczut
HEMOLEUCOGRAMA N FORME GENERALIZAZATE

LEUCOCITOZ MARCANT NEUTROFILIE DEVIEREA LEUCOGRAMEI SPRE STNG VSH ACCELERAT

Algoritmul de conduit i asistena urgent a pacientului cu IM generalizat la etapa prespitaliceasc

Caz suspect de IM generalizat


Meningococemie: i/sau Meningit:
febr, semne de intoxicaie general, elemente hemoragice, stelate pe corp
hipertermie, agitaie psihomotorie sau somnolen, vome repetate, cefalee pronunat, convulsii, semne meningiene pozitive

Caz suspect de IM generalizat !Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau medicul de la ambulan

IM, oc toxiinfecios (TI) gr.III:


Prednisolon 5-10 mg/kg Cloramfenicol hemisuccinat 25 mg/kg, sau Cefotaxim 50 mg/kg per dosis Furosemid (TI gr.I) 1-2 mg/kg Metamizol 50% -0,1 ml/an via Difenhidramin 1%-0,1 ml/an via Papaverin 2%-0,2 ml/an via Diazepam 0,5% - 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) Oxigen

Edem cerebral acut gr.I, gr.II:


Dexametazon 1-1,5 mg/kg Metamizol 50% - 0,1 ml/an via Difenhidramin 1% - 0,1 ml/an via Papaverin 2%-0,2 ml/an via Furosemid 1-2 mg/kg Cloramfenicol hemisuccinat 25 mg/kg sau Cefotaxim 50 mg/kg per dosis Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii) Oxigen

TI gr.III i edem cerebral acut gr.III (coma cerebral profund)


Prednisolon 10-15 mg/kg pn la 20 mg/kg i/v, Dexametazon 1-1,5 mg/kg (n caz de edem cerebral) Perfuzii intravenoase cu: Sol. Glucoz 10%; Sol. Clorur de sodiu 0,9%; Dopamin 5-10 cg/kg/min (pn la stabilizarea indicilor hemodinamici); Cloramfenicol hemisuccinat 25 mg/kg per dozis la fiecare 6 ore; Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii);

Toate preparatele se administreaz i/v (n lipsa accesului la ven - i/m)

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dup ameliorarea strii bolnavului

IM GENERALIZAT, TERAPIA ANTIMICROBIAN

Benzilpenicilin Na, K 300 - 400 mii/kg/24 ore, i/v, i/m Levomicitin Na succinat 50 - 100 mg kg /24 ore,i/v, i/m interval 4 ore Cefotaxim 200 mg/ kg /24 ore-intervale 6 ore i/v,i/m Ceftriaxon 100 mg/kg/24 ore-la 12 ore i/v, i/m Se utilizeaz un singur antibiotic din cele enumerate n meningita purulent de etiologie neidentificat: cefalosporine gen. III, Ampicilin, Levomiticin Na succinat. n meningita meningococic administrarea antibioticelor intrarahidian nu este indicat

IM GENERALIZAT, TERAPIA ANTIMICROBIAN Suspendarea terapiei antimicrobiene n IM: Starea bolnavului cu ameliorare T corpului normal ultimile 3- 4 zile LCR - pleocitoza limfocitar sub 100

Supravegherea postexternare a pacienilor cu IM generalizat:

Dispensarizarea va fi efectuat de medicul de familie i medicul neurolog, sau neuropediatru; Durata nu mai puin de 2-3 ani; Frecvena anul 1 - o dat la 3 luni, anul 2-3 o dat la 6 luni; Caracterul supravegherii: examenul clinic i paraclinic (neurosonografia, ecografia cranian, electroencefalografia); n primele 3 luni dup externare se evit: expunerea la soare, sportul

Profilaxie
Infecia meningococic este boala de declarare nominal i de spitalizare obligatorie. Persoanele de contact se supravegheaz 10 zile i n colectiviti pentru copii se examineaz bacteriologic de 2 ori la intervale de 3-7 zile (n focare familiale numai dat). Purttorii de meningococi se trateaz la fel ca bolnavii cu rinofaringit meningococic. Controlul bacteriologic se exercit dup 3 zile. n caz de izolare repetat a meningococilor, se indic a doua cur de antibiotice cu Rimfapicin sau cu Ampicilin (5 zile).

Profilaxia specific
cu vaccinuri meningococice i imunoglobuline nu se efectueaz pe scar larg.

REZULTAT POZITIV

Purttor de Bolnav de meningococ rinofaringit meningococic

REZULTAT POZITIV
TRATAMENT: Rifampicin, 5 zile: Copii n vrsta de la 1-15 ani -10 mg/kg de 2 ori pe zi; Nou-nscui (<1 lun): 5 mg/kg de 2 ori pe zi; Aduli: 600 mg 2 ori pe zi sau Ampicilin 50-100 mg/kg/24 ore 5 zile Asanarea orofaringelui (gargarisme cu antiseptice)

REZULTAT NEGATIV
CHIMIOPROFILAXIE (membrii familiei, copiii i personalul instituiilor precolare, lucrtorii medicali, care au acordat asisten urgent prespitaliceasc bolnavilor cu IM) Rifampicin intern, 2 zile: Copii n vrsta de 1-15 ani -10 mg/kg de 2 ori pe zi; Nou-nscui (<1 lun): 5 mg/kg de 2 ori pe zi; Aduli: 600 mg 2 ori pe zi Contraindicaii: sarcin, hepatite severe, porfiria, alcoolism, hipersensibilitate la rifampicin Asanarea orofaringelui (gargarisme cu antiseptice)

S-ar putea să vă placă și