Sunteți pe pagina 1din 32

Protezarea articulaIILOR MICI ALE MINII ROLUL RECUPERARII FUNCIONALE N REZULTATUL FINAL

Introducere

Mna este ca frecven a treia localizare a artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu funcional i estetic semnificativ, compromind n mod important funcionalitatea degetului sau a degetelor interesate.

Introducere
Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii (1970), intervenia se va practica numai dac: tegumentele sunt normale, mna este normal din punct de vedere neurovascular, flexorul i extensorul degetelor funcioneaz, bolnavul poate coopera la recuperare, operatorul cunoate bine principiile generale ale chirurgiei minii i se dispune de un instrumentar i de implanturi adecvate i poate fi urmat de un tratament recuperator corespunztor

Indicaii ale artroplastiei :


Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu:

articulaie metacarpofalangian anchilozat distrucie radiologic sau subluxaie deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia prilor moi

retracia muchilor intrinseci i extrinseci rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat

Conceptul de artroplastie: Rezecie osoas + Implant + ncapsulare =Articulaie nou

Conceptul de spacer

A-subluxaie

B-prea strns

C-corect

Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii


Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea terapeutic complex a Centrului SOS Mna Iai privind kinetoterapia i ortezarea pe etape dup protezarea articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene a degetelor.

Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Programul de recuperare pentru artroplastiile interfalangiene

Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea
programului recuperator sunt :

Indoloritatea nceperea precoce a micrilor active i pasive Conceperea ortezelor necesare pe etape Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicale

Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Ziua 1 - 4 Ziua 4 - 2 sptmni Sptmna 2 - 4 Sptmna 4 - 6 Sptmna 6 - 8+ Sptmna 8 - 12+

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Ziua 1 - 4 crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 712 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Ziua 4 - 2 sptmni bandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar bandaj compresiv al minii ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie , articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Ziua 4 - 2 sptmni micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 2 - 4 se continu micrile anterioare ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 2 - 4 Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 2 - 4 Exerciii

Extensie pasiv asigurat de benzile elastice

Flexie activ 45 grade mpotriva rezistenei elastice

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 2 - 4 Exerciii

Opoziia degetelui ctre police

nclinare radial a degetelor

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 4 6 pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 6 - 8 poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapie

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene


Sptmna 8-12 + Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim. Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale


Ziua 1 - 4 Ziua 4 - 2 sptmni Sptmna 2 - 4 Sptmna 4 - 6 Sptmna 6 - 8+ Sptmna 8 - 12+

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale


Ziua 1 - 4 Atenia este ndreptat n principal ctre combaterea edemului postoperator prin : - crioterapie -bandaj compresiv -masaj de drenaj veno-limfatic -mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii -mobilizri pasive uoare i repetate.

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale


Ziua 4 - 2 sptmni micri uoare de flexie activ i extensie pasiv la fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10 repetri, crescnd la 10-15 repetri de 6 ori pe zi pn la sfritul celei de-a doua sptmni. pentru a asigura stabilitatea lateral degetele vor fi mobilizate mpreun o ortez static ce menine articulaia interfalangian proximal n extensie i care permite mobilizarea activ a articulaiei interfalangiene distale. radiografie pentru a confirma poziionarea articular

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale


Sptmna 2 - 4 sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s controleze deviaia lateral, micarea activ de flexie i extensie cu rol de asigurare a alunecrii mecanismului flexor i extensor atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate face o alt mic ortez de sindactilie cu degetul nvecinat.

Ortez tip Capener ce previne deviaia lateral si permite mobilizarea articular

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale


Sptmna 4 - 6 se ncep exerciii cu minim rezisten crescnd progresiv. Se pune accent pe exerciii ce cuprind prize i pense . Se fac exerciii cu plastilin, benzi de cauciuc, mingi de diferite dimensiuni i rezisten, etc.

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale


Sptmna 6 - 8+ nceperea activitilor socio-profesionale cu ncrcare treptat dac extensia complet nu poate fi obinut atunci o ortez tip Outrigger va fi aplicat dac aparatul extensor are tendina de a rmne prea retractat, atunci o ortez de tracionare a degetului n flexie va fi conceput i va fi purtat cu intermiten Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani postoperator pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii

Complicaii

-edem cu sau fr inflamaie -instabilitate cu deviere lateral sau rotaie -aderene ale tendoanelor extensoare -redori articulare i diminuarea amplitudinii flexiei -fractura sau dislocarea materialului pentru artroplastie. - reaciilor adverse la orice tip de implant

Consideraii clinico-statistice
Tipul de articulaie

AMF 9% 9

AIFP 9% 9

Natura leziunii
9 %

Traumatism
9% 9

Consideraii clinico-statistice

Distribuia pe vrste
9% 9 9% 9
9 - 9ani 99 3 3 -3 3 ani 3 3 -3 3 ani

9% 9

Consideraii clinico-statistice

Rezultate clinico-funcionale
Rezultate bune

9% 9
Rezultate satisfctoare Rezultate foarte bune

9% 9 9% 9

Consideraii clinico-statistice
Satisfacia pacienilor
99 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

rezultate foarte bune rezultate bune rezultate satisfctoare


ur er e D

Concluzii
Artoplastia minii devine piatr de ncercare a chirurgului i a kinetoterapeutului, rezultatul funcional final final fiind un rspuns al calitii actului chirurgical i recuperator aplicat. Faza cea mai important a acestei reeducri are loc din primele sptmni postoperatorii iar rezultatele finale cere eficacitatea celor trei : CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT