FOTOTERAPIA

Generalitati Radiaii infraroii Lumina vizibil Radiaiile ultraviolete

INTERACTIUNI INTRE LUMINA SI MATERIE

I. II. III. IV. V. REFLEXIA SI REFRACTIA TRANSMISIA ABSORBTIA EFECTE FOTOCHIMICE EFECTE BIOLOGICE

I. REFLEXIA SI REFRACTIA
A. Reflexia:
Def intoarcerea (partiala) in med din care a venit a undei de lumina, at cand intalneste S de separatie a unui mediu r (fact de reflexie) = rap dintre fluxul optic reflectat si fluxul incident (r = Fr/Fi) F (fluxul) = E/S/timp; dep de: natura si compozitia med reflectat, starea S reflectant, unghiul de incidenta al radiatiei, a radiatiei incidente, compozitia spectrala a radiatiei

B. Refractia:
Def: fen de deviere a directiei de propagare a rad la trecerea dintr-un mediu in alt mediu
Unghiul de deviere dep de: - unghiul de incidenta - - caracteristicele celor 2 medii

II. TRANSMISIA
Radiatia transmisa = acea parte din rad incipienta care trece printr-un mediu fara a suferi atenuari energetice IR la = 900 nm 15-20 % din rad incidenta pe pielea umana alba este transmisa fara efect

III. ABSORBTIA
Def = inversul transmisiei O parte a E radiante ce strabate un mediu transformata in alte forme de E prin efecte termice, de excitatie electronica, fotoelectrice, fotochimice; Niv. abs depinde de: - a rad incidente - natura med ambiant - grosimea stratului de substanta parcurs de radiatie

 Sticla obisnuita - lasa sa treaca toate rad vizibile si pe cele IR cu 3000-4000 nm; opreste UV cu 315 nm Sticla de plumb opreste o mare parte din IR Sticla de cuart lasa sa treaca UV , 180 nm Mediile biologice capacitatea de absorbtie variaza : - albumina abs rad cu < 230 nm

- subst coloidale organice opace pt UV

- corneea si cristalinul f opace la UV

IV. EFECTE FOTOCHIMICE

- Produse in special de UV, determina transf chimice f. variate. - Pot fi: Simple (disocieri moleculare) sau complexe lant de react => oxidari, reduceri, polimerizari, fotosinteza, proteoliza Reversibile / ireversibile - Dinamica r. fotochimice infl de temperatura; viteza de reactie creste odata cu cresterea temperaturii

V. EFECTE BIOLOGICE
1. 2. 3. 4. Razele UV - patrund doar cateva zecimi de mm (se opresc in str superf ale epidermului) Rad vizibile si IR strabat str superf ale epidermei, spre cele profunde UV eritem actinic; IR eritem caloric IR A mai penetrante (2-3 cm); IR B- absorbite de derm si epiderm; IR C puternic absorbite (f putin penetrante) IR act calorica cu atat mai prof cu cat este mai mica

5.

IR-efecte la niv tegumentelor

Vasodil arteriolara si capilara => ERITEM CALORIC (3040 min, apoi pigm patata, marmorata) Usor edem al str mucos Edematierea papilelor < 1500 nm) Infiltratii leucocitare perivasculare < 1500 nm si doze crescute citoliza, vacuolizari, infitrate seroase pericelulare Act prelungite si doze mari arsuri

6. Iradierile cu UV cu = 290-320 nm => carcinogeneza 7. Rad optice (UV si cele vizibile), fct de , intensitate si timpul de expunere, pot determina: pierderea temporara/ireversibila a vederii lez retiniene arsuri la niv corneei si /sau retinei opacifieri ale corneei cataracta fotocheratita

SURSELE DE LUMINA (IZVOARELE)

A. B. 1) NATURALE: soarele, stelele ARTIFICIALE: lumanarea, lampa cu spirt, becul electric, tuburi cu descarcare in gaze cu vapori de metale, arcul electric (voltaic) Sursele cu incandescenta: filament de wolfram inchis intr-un balon vidat,adus la incandescenta prin intermediul unui curent electric; prin efect Joule, filam emite rad electromagnetice si din dom spectrului vizibil; eficacitate redusa (< lampi cu mercur) Sursele cu descarcare in gaze: principiul descarcarii el intre 2 electrozi, plasati intr-un tub sau balon de sticla (cuart),cont un gaz/amestec de gaze

2)

SPECTRUL LUMINII
Domeniul spectral INFRAROSU VIZIBIL Lungimea de unda 0,75 m-50m 395 nm-750 nm Tipul radiatiei
IR apropiat (A= 0,75 m-1,5 m) IR intermediar (B= 1,5 m-3 m) IR indepartat (C = 3 m-50 m) 620 nm-750 nm = rosu 590 nm-620 nm = oranj 560 nm-590 nm=galben 530 nm-560 nm = galben-verde 500 nm- 530 nm = verde 470 nm-500 nm = albastru 435 nm-470 nm = indigo 395 nm-435 nm = violet UV A (unde lungi): 315 nm-380 nm UV B (unde medii): 280 nm-315 nm UV C (unde scurte): 100 nm 280 nm

ULTRAVIOLETE

10 nm 380 nm

FOTOTERAPIA= utilizarea in medicina a proprietatilor biologice si fiziologice ale luminii

Fototerapia naturala (helioterapia) Lumina artificiala - Radiatii calorice (IR) - Radiatii biochimice (UV)

RADIAIILE INFRAROII
Emisii fotonice cu energie nalt cu =3000-1500 nm i 760nmcls. n 3 domenii: 760-1400-spectrul rad. infraroii de tip A 1400-3000-spectrul rad. infraroii de tip B 3000-15000-tip C nclzirea pielii n str. superficial 2 fenomene: transmisia energiei prin epiderm-absorbia E la nivelul straturilor strbtute 2mm profunzime, E=1-2cal/cm/min

EFECTE
Eritem cu persisten redus:prin eliberarea de subst. vasoactive (histamina) Stimularea secreiei clorhidropeptice a stomacului:apetitului, stimularea fc. pancreatice,a motilitii intestinale,a digestiei Influenarea pigmentogenezei:2mec: iritativmecanic, fototraumatic i termic Ef.nociv asupra ochiului:cataract,fotooftalmie

LUMINA VIZIBIL DATE FIZICE I BIOLOGICE

Este emisia electromagnetic cuprins n domeniul 760-400 nm (spectru de 7 culori din suprapunerea crora l. vizibil) Corespondena culoare domeniu:760-650=rou; 650-600=orange; 600 560=galben; 560530=verde; 530-490=albastru; 490450=indigo; 450-400=violet Controlul reflex al sensibilitii ochiului la lumina vizibil este realizat prin 2 mec.: 1 variaia reflex a diam.pupilar n fc. de luminozitate;2variaia reflex a recepiei la nivelul retinei n fc. intensit. fasc. luminos

EFECTE BIOLOGICE
Stimuleaz secreia unor hormoni:STHstimul.rata de cretere n lungime a copiilor;ef. inh.melatonina, ef. inh. asupra melanogenezei TERAPIA ALTERNANT LUMIN-NTUNERIC: Reglarea bioritmurilor perturbate, paralel cu scderea simtomatologiei psihoafective nsoitoare Reglarea ritmurilor secretorii hormonale alterate Trat.icterelor neonatale

RADIAIILE ULTRAVIOLETE DATE FIZICE

Se afl n vecintatea rad. fotonice. Ef. fizice i fizico-chimice: fotovoltaic, fotoconductiv,fotoelectric propriu-zis, fotochimic, de fluorescen n cadrul dezactivrilor i ionizrilor; RUV=biocatalizatori ce controleaz r.chim. i biochim.:oxidoreduceri, polimerizri, disocieri fotosintez-fotoliz, Ef. dezv. de rad. UV =interaciunea fotonilor cu atomii i moleculele substratului.

NIVELE DE IMPACT
Nivel 1: transferul de E de la particulele rad.UV ctre particulele mediului nencrcate electric Nivel 2: nivelul aciunilor indirecte;au loc reacii de oxidare i reducereRL Nivel 3: nivelul rspunsurilor biologice n fc. de i de ef. biol. rad. UV se mpart n urmtoarele zone: Zona A- cu lung:400-320 (315) nm; Zona B- medie:320 (315)-280 nm; Zona C- scurt:<280 nm (280-100 nm), abs. de atmosfer;det. mutaii genetice.

Abs.UV n pielecu 280nm abs.=puternic, <250nm nu mai exist transmisie La niv.str. cornos al epidermului se opresc toate rad. UVC. <320nm(<250) are ca inte aa aromatici din prot.Abs. ac. nucleici este max la 260-265nm activ.mutagen,bactericid,virucidmax.Mec:le zarea bazelor pirimidinice nuclearedimeri pirimidinici ce prod. Blocarea replicrii ADN i ARNmoarte-celular; <290-280nm potenial mutagen,oncogen,imunogen

EFECTE IMUNOLOGICE
Vrfuri de periculozitate:=254nm(UVC);=290 nm(UVB);=360,400 nm(UVA) 1.RUV influeneaz depunerea Ac circulani anti-SSA/SSB la jonciunea dermo-epidermic 2.RUV influeneaz str. imunocompetente din piele:a.ac.nocive ef imunosupresor:herpes zoster,piodermite;ef fotoalergic:dermatoze de fotosensibilitate;b.ac.favorabile(UVB):foliculita eozinofilic pustuloas( SIDA),acneea vulgar 3.rezistena nespecific la inf 4. ef adaptativ nespecific 5.capacit de aprare a org

EFECTE CUTANATE
ACUTE:
Eritemul Pigmentarea Modularea creterii cel epidermice

CRONICE:
Fotoelastoza Apariia petelor pigmentare Cancer

ERITEMUL CUTANAT
Dep de tipul rad UV
UVA este slab,apare dup 3-4h,max dup 18h,se estompeaz la 24h,dispare la 48h,MED=9mj/cm UVB apare la 2h,max la24h,se estompeaz la 48h,MED=0,1-0,2 i6mj/cm,are variabilitate individual UVC debut la 24-48h,max la72h,se estompeaz la cteva zile,MED=10,100j/cm

MECANISME DE PRODUCERE
UVB i UVC prevaleaz ef fotochimic 1. UV(aa, prot, prec. PG)= metab activi (histamina, subst. tip chininic, PG-E1, F2-, peroxizi de hidrogen/lipidici, MPZ acide etc) care det eritemul. 2. Blocarea simpatica hipotonie la nivel vascular, exprimata prin: a. Vasodilatatie (pred in venulele subpapilare dermice) b. Latenta intre iradiere si eritem c. Fen de extensie lateralain zona iradiata (UVB) AINS ntrzie/diminu ap. eritem confirm rol PG in ap.eritem AINS efect fotoprotector risc admisia de doze periculoase de UV

MECANISME DE PRODUCERE
UVAeritemul neinfluenat de AINS (fara ef. pe PG) 1. Apariia altor metab ai acidului arahidonic 2. Efect direct al rad asupra musc netede a vaselor dermice asociat ef. med chimici asupra vaselor. a. Putere de penetrare mai mare dect UVB ( UVA pot strbate str. dermic) b. Ef. fotorelaxant asupra miocitelor vasculare stim abs transmembranare de Ca si expulzia activa de sodiu UVA rol de agent fotosensibilizant endogen converete E electromagnetica in E chimica

ROL ERITEM
ROL PROTECTOR CUTANAT Modulare a creterii celulelor epidermice Favorizare a melanogenezei

STIMULAREA PIGMENTARII PIELII

PIGMENTOGENEZA MODULAT SI CONTROLAT: Prin implicarea SN (SNS) Implicarea hipofizei
Direct h. Melanocitostimulator, melanotrop, MSH (rolstimulator) Indirect - ACTHrol inhibitor asupra melano/pigmentogenezei

Tiroidei ef stimulatoare indirecte Epifiza secretia de melatonina Ficatul rata de metab a pigmentului melanic Vit C efec antagonice asupra enz din ciclul de sinteza

 Pigmentarea este stimulat de:

1. UV
a. Det stim biosintezei melaninei b. Transf melaninei spre strat superf.

2. Lumina vizibil 3. Temp. ridicat (inclusiv prin rad. Infraroie)

Hiperpigmentarea (UV):
1. Rapida efect fotocatalitic, mec prompt, reversibil 2. Stabil formare de neopigment UVB bronzare dup eritem brun-negricioas UVA bronzare direct, roie-brun

KERATOZA
Principala reacie fiziologic de aprare contra excesului de radiaii UV sau solare Keratina
ecran protector : mecanic+chimic Elasticitatea pielii

Depirea limitelor hiperkeratoza

RADIAII UV (SOLARE) ALTE EFECTE

Eliberarea/sinteza unor subst biologic activeorgane/str int = FACTORI AUTACOIZI:
Histamina Activ riboflavinei i efect. Insulin-like; Efect antialgic (terapie reflex) Efect stimulant pe metab. bazal Scderea Col. Liber Sinteza vit D3: provitamina D3 previtamina D3 colecalciferol
Expunerea unei supraf de 20 cm2 tegum/UV 400UI vit D (necesar zilnic)

VITAMINA D
ORGANELE INT Intestin Oase Muchi HIPOVITAMINOZA D COPII RAHITISMUL ADULT - OSTEOMALACIA

ROL
reglarea homeostaziei calciu-fosfor sanguin

PROFILAXIA
Regim adecvat, natural sau artificial de expunere la Soare Aport alimentar corespunztor de sterine

RADIATII UV EFECTE CRONICE

Fotombtrnirea : alterarea biochimica si functionala a: Colagenului Elastinei MPZ din str pielii Deshidratarea tegumentar cu apariia petelor pigmentare Fragm fibrelor de colagen/elastin Colagenizarea reticulinei cu scderea sensibilitii la hialuronidaz Scderea subst. fundamentale Creterea colagenului Carcinogeneza cutanat

MBTRNIREA FIZIOLOGIC A PIELII

MACROSCOPIC
Pergamentarea pielii Ridarea pielii Gracilizarea capilar la niv pielii

LA NIVEL CELULAR
Fen declanate de energiile fotonice (cuantele UV i/solare )inte celulare: Modific acizii aminai din str. colagenului Transform fibrele de colagen n material amorf Produc dehidratare n profunzime (modif permeabilitii mb cel)

EFECTELE NOCIVE ALE UV ASUPRA OCHIULUI

ACUTE
Fotoconjunctivitele bulbare acute sau Fotokeratitele acute - mecanisme:
fototraumatizarea intens fotosensibiliate

Fotoretinita sau retinita actinica acut

CRONICE
Cataracta secundar aciuni cumulative n timp ale UV i solare

HELIOTERAPIA
LUMINA SOLAR = EMISIA COMBINAT

RADIAIE INFRAROIE

LUMIN VIZIBIL

RADIAIE ULTRAVIOLET Oxigen atm (UV)STRAT OZON

LUMINA SOLAR -ASPECTE GEOCLIMATICE Intensificarea activitii solare

Furtuni solare Furuni magnetice

Depleia stratului de ozon

guri n stratul de ozon penetrarea rad UV ce ajunge la nivelul solului

Creterea ngrijortoare a temperaturii la suprafaa Pmntului NCLZIREA GLOBAL secundar EFECTULUI DE SER

LUMINA SOLAR LA NIVELUL SOLULUI

RADIAIE INFRAROIE (59%)

LUMIN VIZIBIL (40%)

RADIAIE ULTRAVIOLET (1%)

FENOTIP CUTANAT UMAN (dpdv al sensibilitii eritematoase) /RADIAIA SOLAR GLOBAL

Tip I ntotdeauna arsur, niciodat pigmentare

Tip II - ntotdeauna arsur, pigmentare medie

Tip III ocazional arsur, ntotdeauna pigmentare Tip IV - niciodat arsur, pigmentare ntotdeauna

SENSIBILITATEA ERITEMATOAS
Culoarea prului Variaii individuale
Sex Vrst Stri fiziologice Stri patologice Regiunea corpului

DOZAREA IRADIERII CU UV
Pentru ntreg corpul corect se face dozarea pe torace n cmpuri localizate dozarea se face pe cmpurile respective

Emisiile sunt simultane infraroii i ultraviolete; Cele 2 tipuri i poteneaz efectele;

EXPUNEREA TERAPEUTIC LA SOARE

METODOLOGIE
Eritem uor s ating pragul eritem liminal s se tearg a doua zi Diagrama izocrom a lui Pfleiderer:
Expunerea ncepe pe 21.06 ora 12 timp de 34 min Doza crete cu 30% /zi din doza zilei precedente concordant cu mecanismele fotoprotectoare proprii

SUBSTANE FOTOSENSIBILIZANTE

Exogene Medicamente de uz intern (amiodarona) / uz extern engogene Tulburri metabolice

MECANISME
Reacia fototoxic Reacia fotoalergic

MIJLOACELE DE PROTECIE FA DE RADIAIILE FOTONICE/MECANISME

NEFARMACOLOGICE Piese de vestimentaie Ochelari Dispozitive de ecranare

FARMACOLOGICE Uz extern: Subst care mpiedic total/parial contactul cu rad UV (prop):

S nu fie iritant S nu conin substane oxidante S neutralizeze subst. toxice din reaciile fotochimice det de absorb cuantelor rad fotonice

MECANISME Substane ecran (albe) Spectru extins (UVB, UVA) mpiedic bronzarea Substane filtru Absorb UVB/permit trecerea UVA

Uz intern
Vitamina PP Carotenoizii Antimalaricele de sinteza

HELIOTERAPIA
INDICAII: Profilactice
Primare Secundare - per de convalescen dup unele boli rahitismul, osteomalacia

CONTRAINDICAII: Fotodermatozele Leziuni cutanate precanceroase Inflamaiile acute epidermice Tuberculoza evolutiv Herpes simplex Boala ulceroas Vrstele extreme

Terapeutice
Neurodermita constituional Psoriazis vulgar Eczema atopic BPOC, pneumopatii cronice Tulburri circulatorii periferice

FOTOTERAPIA CU LUMINA POLARIZATA

DENUMIRI
PILER = Polarized Polychromatic Incoherent Low Energy Radiation Lumina VIP = Visible Incoherent Polarized

CONSIDERATII GENERALE
Lumina este un corpuscul (foton) insotit de o unda electromagnetica. Unda elmag se caract prin:
comp electrica comp magn, ambele fiind perpendiculare una pe cealalta si pe directia de propagare.

Proprietatea de a da senzatia de lumina este legata exclusiv de comp el a undei.

FENOMENUL DE POLARIZARE
O unda luminoasa este transversala, atunci cand vibratia componentei sale electctrice are loc intr-o directie pe dir de propagare, fara sa existe simetrie de rotatie de rotatie in jurul directiei de propagare. Absenta unei astfel de simetrii se numeste polarizare. Existenta fenomenului de polarizare evidentiaza faptul ca undele luminoase sunt transversale. Fiecare unda este complet polarizata. Planul definit de vibratia electica si dir de propagare se numeste plan de polarizare.

MODALITATI DE OBTINERE A LUMINII POLARIZATE

1.polarizarea prin absorbtie selectiva: subst ca turmalina permit trecerea luminiiintr-un singur plan de polarizare (propr de dicroism).
Pelicule ce incorporeaza cristalele dicroice = pelicule polaroide.

2.polarizarea prin reflexie: intensit L reflectate de supraf apei sau deo oglinda va apare mult diminuata, daca este analizata printr-o lampa polaroida. L se polarizeaza si prin refractie.

MODALITATI DE OBTINERE A LUMINII POLARIZATE

3.Polarizarea pin dubla refractie (birefringenta): unele cristale (calcita) au proprietatea dublei refractii L va fi polarizata diferit, are viteze diferite in acelasi mediu, deoarece mediul prezinta indici de refractie dif(n1=1,658; n2=1,580) Prisma Nicol = cristal de calcita taiat a.i sa elimine una dintre cele 2 raze refractate. Rol:
Polarizor: cand se utilizeaza pt polarizarea L, Analizor: cand se utiliz pt analizarea starii de polarizare a L.

LAMPA DE TERAPIE CU LUMINA POLARIZATA (Piler)

Are un set de lame plan paralele transparente din sticla asigura fenom de polarizare prin reflexie, obtinandu-se un fascicul emergent de L polarizata. Reflectivitatea L polarizate este cu atat mai mare cu cat nr placilor din set creste. Fasciculul de L polarizata stabate un filtru de selectie a carui nuanta cromatica este plasata in domeniul galbenului (spectru 560-590 nm). Alte nuante spectrale din dom vizibil (rosu, oranj, verde,albastru) in fct de necesitatile terapeutice.

APARATELE PENTRU TERAPIA CU Bioptron

Emit L polarizata liniar in = 400-2000nm Undele luminoase Bioptron acopera dom L vizibile si obanda mica de IR, (infrarosu apropiat). Nu contin unde UV. Au energie de 40 mw/cm2. Nu sunt necesare masuri speciale de protectie. Fasciculul luminos nu prezinta periculozitate pt ochi (numai daca intensit sursei de L ar fi excesiva)

MODUL DE ACTIUNE AL LUMINII POLARIZATE

Asigura reglajul biol Activeaza capacit de auto aparare a org Stimuleaza metab local Activeaza proc regenerative tisulare Creste activitatea energetica a mb cel Creste abs oxigenului in tes

Expunera la L polarizata exercita o influenta complexa multifactoriala asupra org.

Factori de influenta directa: Actiunea undelor luminoase electromagnetice Factori termici Factori mecanici (presiunea L) Factori dependenti de prop biol ale tes penetrate
Optice (coef de reflexie) Coef de permeabilitate Coef de absorbtie

APLICATII
LP poate face parte dintr-un plan terapeutic /monoterapie. = 400 2000 nm, ce caract L vizibila rece (fara componente UV) si o parte precisa din dom IR. Patrunde sub piele la 2.5 cm, fara o incalzire semnificativa a tes. Durata de aplicare: 2-6 min; 1-2 aplicatii/zi Nu s-au obs ef sec.

LUMINA POLARIZATA
INDICATII dermatologie: acnee, alergie, eczeme,afte, psoriazis Reumatologie:artroze, bursite, periartrite Medicina sportiva: entorse,intinderi de ligamente, luxatii Chirurgie: accelereaza vindecarea ranilor, inchide abcese,ulceratii. CONTRAINDICATII Neoplazii Purtatorii de stimulator cardiac Sarcina