Sunteți pe pagina 1din 45

RECUPERAREA IN COXARTROZA

Codrina ANCUTA, MD, PhD, sef lucrari

DEFINIIE

degradarea progresiva cartilaj articular reactia hipertrofica os subchondral reactie sinoviala intermitenta modificari clinice & radiologice caracteristice

artropatie degenerativa plurifactoriala heterogena

cea mai frecventa boala reumatismala principala cauza de disconfort & incapacitate functionala la
varstnic Incidenta maxima: 55-75 ani Distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani (postmeno)

STRUCTURI AFECTATE

CLASIFICARE
PRIMITIVA / IDIOPATICA SECUNDARA

Localizata (cu variante


topografice): Periferica & axiala Genunchi (gonatroza) Sold (coxartroza) artic mici ale mainilor (poliartroza)

Factor etiologic local Factor etiologic


sistemic

Generalizata/ difuza
afecteaza > 3 arii artic

CLASIFICARE
PRIMITIVA / IDIOPATICA SECUNDARA

Maini Coloana vertebrala : spondiloza, discartroza, artroza AIP Genunchi (femuro-tibial, femuro-patelar) Sold (polar superior & inferior, concentrica) Picior ASH, ATM, ATT, etc

Factor etiologic local Factor etiologic sistemic

FACTORI DE RISC
GENERALI LOCALI

Genetici/ereditate varsta sex obezitate Densitatea minerala


osoasa

Hipermobilitatea Alte boli: DZ, HTA

Solicitare anormala tes normale Stress mecanic repetitiv (anom statica; supraincarcare ponderala, suprasolicitari repetate) Traumatisme Solicitare normala tes anormale Alterari primitive ale articulatiilor (boli congenitale displazii, luxatii congenitale, etc) Alterari secundare

Boli

inflamatorii,

metabolice, endocrinologice, neurologice, infectioase

PATOGENIE
SINTEZA CARTILAJ

DEGRADARE CARTILAJ

CARTILAJUL NORMAL
Dispersarea
mecanice fortei

Frecare minima Adaptarea


suprafetelor osoase

TABLOUL CLINIC

Durerea Deformare articulara & dezaxarea articulara Derobari Limitare amplitudinii de mobilizare & Blocajul
articular Instabilitatea articulara Redoare articulara Limitare perimetru de mers Crepitatii & cracmente

Forme clinice topografice

INVESTIGATII
RADIOLOGIC

ngustarea spaiului
articular, scleroz subcondral, chiste subcondrale, osteofite marginale +/-deformri, subluxaii, anchiloze

Modificari

ULTRASONOGRAFIC

degenerative structuri artic: meniscuri, ligamente Osteofite Degradare cartilaj articular Sinovita proliferativa fara semnal Doppler

OBIECTIVE TRATAMENT

calmarea durerii

PRIMARE

SECUNDARE

(antialgice); funcional reducerea inflamaiei (antiinflamatoare); meninerea regenerarea cartilajului vieii (antiartrozice)

ntrzierea evoluiei preveniredeficit


calitii

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
MEDICAIE SIMPTOMATIC (SYMPTOMMODIFYING DRUGS IN OA) CU EFECT RAPID

Antialgice tramadol ( 200 mg/zi) Acetaminofen (paracetamol): 2-4 g/zi; Acetaminofen + tramadol = ZALDIAR AINS clasice/ COX2specifice (coxibi): atentie la AINS ce

distrug cartilaj (indometacin) si la cele ce protejeaza: nimesulide!!! Glucocorticoizi intraarticular (discutabil) produsi retard (beta/dexametazona) maxim 3 an, la interval de 1 luna

TRATAMENT FARMACOLOGIC
CU EFECT LENT (SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA)

GLICOZAMINOGLICANI

DONA, ARTROSTOP, ARTROFLEX, YOGAFLEX


Atentie la DZ!

Sruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat); Sulfat de condroitin;

Diacerheina (ART50) = anti-IL1 Extras nesaponificabil de avocado & soia (PIASCLEDINE) vascosuplimentare acid hialuronic: 1inj intraarticulara/
saptamina, 3-5 sapt consecutiv, 1-2x/an fct de produs

ARTROZA COXO-FEMURAL

coxartroz/ osteoartrit coxo-femural modificri degenerative CF artropatie cronica, dureroas, progresiv i major invalidant prevalen crescut la sexul masculin principala cauz de dizabilitate i de protezare la vrstnic

ARTROZA SOLDULUI
Frecvena primitiv:30-40% (F); secundar:60-70% Durere: Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal) Limitare funcional: Tulburri de mers; Scderea distanei parcurse; Dificultate la urcatul scrilor; Atitudine vicioas: n flexum, rotaie extern i adducie Hipotrofie muchi fesier i quadriceps Impotena funcional progresiv
deteriorarea calitii vieii

CRITERII DIAGNOSTIC (ACR)

durere la nivelul oldului


si dou din urmtoarele 3 item-uri

VSH < 20mm/h osteofite femural sau acetabular pensarea spaiului intra-articular

PREZENTARE
Clasificare 2 forme primitiv secundar (post traumatism, displazie, osteocondrita, coxita

Clinic Durere Poziiile vicioase Amiotrofii Limitare amplitudine articular Reducere perimetrului de mers

MANAGEMENT

conservator - multidisciplinar

combaterea durerii limitarea progresivitii leziunilor modificarea stilului de via instituirea igienii articulare specifice i de cruare
ponderal

intervenia chirurgical

endoprotezarea, precedat & urmat de terapia de

readaptare funcional & scheme comportamentale speciale

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

Educaia pacient & familie: cunoasterea OA & participare activa


la trat Modificarea stilului de via: evitare suprasolicitrii articulare reducere ponderal evitare poziii vicioase utilizare crja sau baston (controlateral old afectat!!!) folosire orteze de corecie (sec inegalitatii de membre) & dispozitive de asistare n micromediul casnic (toalet, la masa de lucru, la baie, etc) i profesional nclmintea cu talpa moale (absorbire ocuri)

Tratament fizical

Electroterapie antalgica
Atentie soldul articulatie profunda!

Termoterapie parafina ultrasonoterapie

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

Promovarea antrenamentul fizic de prevenie i corecie limitare progresiv capacitate efectuare ADL & dificulti mers, urcat & cobort scri conservarea / obinerea a cel puin 30 grade
de flexie, extensia complet a articulaiei, tonifierea abductorilor i extensorilor

Exerciiul aerobic

TRATAMENT CHIRURUGICAL
Endoprotezare reduce simptomatologia & reda independena proteze metal, plastic de mare densitate, material ceramic durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii stare generala alterata, afeciuni vasculare periferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare

TRATAMENT CHIRURUGICAL
Artroplastia bilan clinic & biologic obligatoriu! program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol stabilizator & stretching musc retractate design & componente proteza (analiza condiii locale; greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi) Postoperator profilaxia trombozei exerciii active mobilizare precoce reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

TRATAMENT KINEZIOLOGIC OLD PROTEZAT


imediat postchirurgie

posturarea corect membru operat: decubit

scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare & vasculare

dorsal, membrul operat extins, n uoar abductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu o ptur fcut sul exerciii respiratorii exerciii de mobilizare membre superioare pedalaje glezne

zilele urmtoare meninerea flexibilitii refacerea mobilitii articulare prevenirea atrofiilor reeducarea membrului operat exerciii izometrice de mic intensitate pe toate grupele musculare exerciii active asistate sau direct active promovarea ROM exerciii flexie-extensie, de inversie-eversie antepicior, flexie-extensie genunchi fr desprinderea piciorului de pe planul patului

2-3 zile - pacientul este cobort din pat

activitate

treptata, cu perioade scurte de poziii eznd la marginea patului, apoi ortostatism cu ajutorul cadrului metalic ortostatism cu perioade mai lungi de timp mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea progresiv a membrului protezat (la nceput cu 20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul


osteotomiei osteotomie intertrohanterian ncrcarea & progreasia ex - dup 6-8 spt; abducia antigravitaionala dup 8-12 spt.

Dupa 3-4 sptmni obinerea & meninerea ROM pe toate sectoarele articulare tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv: antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten mic, repetate; antrenament la biciclet cu a nalt poziionat mersul cu sprijin unilateral.

Protectie sold prin: limitatarea exercitiilor intense evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de micare evitarea activiti recreaionale cu impact repetat i consistent pe old evitarea micri solicitante de amplitudine i for

COD COMPORTAMENTAL PROTEZATI


Ce trebuie fcut?

exerciii

fizice regulate de meninere a funciei mioartrokinetice mers regulat cu nclminte cu talpa moale, pe teren plat controlul greutii corporale repaus cu o pern ntre genunchi meninerea fitness-ului cardio-vascular

COD COMPORTAMENTAL PROTEZATI


Ce NU trebuie fcut? repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior peste picior se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaz toaletele nalte nu se folosesc scaunele cu nlime mic se evit rotaiile la nivelul oldului se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900) stretching-urile viguroase sunt interzise exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers
cu ncrcare pariala

RECUPERAREA IN GONARTROZA

GONARTROZA

artropatie cr degenerativ prevalen crescut la sexul feminin evoluie cronic ce limiteaz

capacitatea funcional scznd treptat tolerana pentru ortostatism i mers

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)


Frecvena: 43-57% (F:70-80%); Durere cr cu sediul antero-intern i posterior; Reducere perimetr de mers; Dezaxare: valg, var, flexum; Mrirea de volum artic (deformare osoas); Genunchi deformat, dezaxat, dureros i instabil (stadiile avansate); Indicele de evaluare indexul funcional al lui Lequesne; Impoten funcional progresiv scade calitatea vieii.

BILAN CLINIC & FUNCIONAL


intensitatea durerii deviaiile n plan frontal (genul flexum, recurvatum) & sagital (genul valgum, varum) tumefacia puncte & zone dureroase stabilitatea articular hipotrofia sau retractura muchilor stabilizatori

TRATAMENT
Obiective limitarea sau ndeprtarea interveniei unor factori de risc limitarea durerii interceptarea verigi patogenice prin care s se ncetineasc ritmul degradrii componentelor articulare

TRATAMENT CONSERVATOR

msuri non-farmacologice educaia pacientul fizio-kinetoterapie cu rol antialgic, trofic, de asuplizare articular i de meninere funcional farmacologice analgezice non- opioide (paracetamol, AINS) suplimente nutritive (condroitina, glucozamina) medicaie cu administrare intra-articular de tip corticoid (produi retard) vscosuplimentare cu derivai de acid hialuronic decontracturante

TRATAMENT FIZICAL-KINETIC
roluri antialgic & antiinflamator asuplizant & trofic de meninere funcional utilizeaza electrostimulare antalgic (diadinamic, TENS, medie frecven, galvanizare, ionizare, ultrasunet) termoterapia (cldura superficial/ profund; diatermie) masajul hidro-kinetoterapia

OBIECTIVE RECUPERARE FUNCIONALA


posturare & ortezare pt reducerea deviaii frontale/ sagitale genunchi refacera stabilitii - tonifiere grupelor adiacente, la distan ameliorarea mobilitii artic femuro-patelar ameliorarea mobilitii restabilirea unghiurilor utile de mers n articulaia femuro- tibial

Kinetoterapia n puseul inflamator

posturarea genunchiului la unghiuri diferite de flexie; efectuarea de contracii izometrice din poziii nedureroase pentru cvadriceps i hamstrings; traciuni cu genunchiul n flexie de 250; mobilizri active- asistate pn la limita durerii a articulaiei femuro-patelare; mobilizri active, la nceput fr gravitaie, a articulaiei femuro-tibiale.

KT n afara puseului inflamator


posturarea genunchiului pt combatere poziii vicioase (flexum) refacera cursei rotuliene ameliorarea ROM creterea unghiului de flexie lsnd s persiste deficitul de extensie sau ameliorarea extensiei, oportunitate care ncepe cu eliberarea aderenelor capsulo-ligamentare prin masaj classic, masaj Cyryax, mobilizarea rotulei, mobilizri femuro- tibiale pasive pe ambele direcii de micare; mbuntirea flexiei se fac mobilizri pasive n flexie apsnd manual rotula pentru a evita ntinderile dureroase ale tendonului rotulian; micrile se asociaz cu mobilizri de flexie- extensie n articulaia tibiotarsian; tehnicile ine- relaxeaz (contracia ischiogambierilor) i contracierelaxare pentru cvadriceps

KT n afara puseului inflamator

creterea forei i rezistenei muchilor cvadriceps, ischiogambieri, triceps, tensor fascia lata prin izometrie i izotonie stabilitatea articular; antrenamentul static i dinamic, initial n descrcare primul abordat este cvadricepsul, extensor i stabilizator al genunchiului exerciiile tip Troisier (contracie 6 sec, pauz 6-10 sec) ischiogambierii sunt tonifiai static exercitii de tip co- contracie cvadriceps- ischiogambieri reeducarea propriocepiei- static i dinamic exerciiul aerobic - antrenament la bicicleta ergometric cu condiia ca genunchiul s fie n extensie n momentul n care pedala este n poziie joas; mobilizarea articulaiilor nvecinate i tonifierea grupelor musculare ale membrului inferior

TRATAMENT CHIRURGICAL

Chirurgia paleativ
tip emondaj
lavaj articular

chirurgie radical proteze uni- sau bicompartimentale


pre &postoperator program de reeducare funcional